Применение транквилизаторов:

Транквилизаторы применяются в лечении широкого спектра психических расстройств.

• Неврозы;

• Неврозоподобные и реактивные состояния с выраженной тревогой, страхами или навязчивостями;

• Панические атаки;

• Депрессии различной этиологии;

• Реактивные психозы;

• Шизофрения и шизоаффективные психозы;

• Эпилепсия;

• Алкогольная абстиненция;

• Нарушения сна и др.

Диазепам применяют при эмоциональном напряжении в ожидании стоматологических манипуляций (разрез, удаление зуба, препарирование зубов) в качестве премедикации. Феназепам помимо известного применения транквилизаторов в стоматологии используют перед препарированием зубов, снятием оттисков и определением центрального соотношения челюстей у больных с гиперкинезами. Способ применения: в стоматологической практике назначают внутрь в таблетках по 0,0005 и 0,001 г за 40-60 мин до стоматологических вмешательств. 

38. Седативные средства. Препараты. Показания к применению. Побочные эффекты. Использование в стоматологии.

Бромиды

Успокаиваю­щее действие бромидов связано с анионом брома. Он проникает в ЦНС и затрудняет передачу импульсов в синапсах. На физиологическом уровне установлено, что бромиды усиливают в коре головного мозга процессы торможения. Это проявляется: седативным эффектом; угнетением моторных зон коры головного мозга, сопровождаю­щимся противосудорожным эффектом; усилением действия других средств, угнетающих функции ЦНС(средств для наркоза, анальгетиков, снотворных). Лечебная доза бромидов индивидуальна и колеблется от нескольких миллиграммов до нескольких граммов - это зависит от типа нервной дея­тельности, что учитывается на практике. Бромиды назначают внутрь после еды или с молоком из-за раздражающего действия. Повторные их вве­дения приводят к пропорциональному увеличению их концентрации, как в крови, так и в межклеточной жидкости. Умеренные дозы кофеина приводят к увеличению содержания брома, а хлоралгидрата - к снижению содержания брома в различных отделах мозга. Эти данные имеют значение для обоснования комбинации брома с психостимуляторами. Выводятся бромиды из организма в основном с мочой, а также с секретами слизистых оболочек. При этом раздражающее влияние брома на секреторные клетки (бронхов, желудка, кишечника, слезные железы и др.) сопровождается характерным симптомокомплексом – бромизмом). Побочные эффекты возникают обычно при длительном применении бромидов. Наблюдаются: сонливость, ослабление памяти, зрительные галлюцинации, иногда бред, тремор (руки, веки, язык), общая слабость, кожные реакции, воспаление слизистых оболочек, кашель, насморк, бронхит, конъюнктивит, поносы. Применяют бромиды при неврозах, повышенной раздражительности, при бессоннице, начальных стадиях гипертонической болезни (используются редко из-за кумуляции и бромизма). В случае возникновения симптомов бромизма прекращают прием бромидов, назначают обильное питье солевых растворов (5 - 10%-ный раствор хлорида натрия), мочегонные.

Растительные препараты

Корневище с корнями валерианы – применяют в форме настоя, настойки, экстракта.

Препараты валерианы содержат борнеол, борнеоловый эфир изовалериановой кислоты, валериановую кислоту и др. Обладают седативным (успокаивающим) и спазмолитическим действием, усиливают действие снотворных средств. Механизм действия: рефлекторное угнетение различных структур головного мозга вследствие влияния запаха и вкуса валерианы на окончания чувстви­тельных нервов в полости носа и рта; прямое (резорбтивное) тормозящее влияние на ЦНС, ведущее к угнетению процессов возбуждения. Применяют при неврозах сердечно-сосудистой системы, бессоннице, спазмах ЖКТ.

Трава пустырника – применяется в форме настойки. Содержит эфирные масла и малотоксичные алкалоиды. Оказывает седативное, спазмолити­ческое и умеренное гипноседативное действие. Назначают при сердечно-сосудистых неврозах, ранних стадиях артериальной гипертензии, бессоннице.

Комбинированные препараты

Корвалол - комбинированный препарат. Содержит этиловый эфир изовалериа­новой кислоты, фенобарбитал, масло мяты перечной, спирт этиловый и воду. Корва­лол по составу и действию аналогичен препарату валокордин. Оказывает седативное, сосудорасширяющее, спазмолитическое действие. Применяют при неврозах с повышенной раздражительностью, нерезко выраженных спазмах коронарных сосудов, тахикардии, ранних стадиях артериальной гипертензии, бессоннице и спазмах кишечника.

Новопассит – комбинированное средство, содержащее экстракты валерианы, хмеля, боярышника, зверобоя, мелиссы, пассифлоры, бузины. Оказывает седативное и спазмолитическое действие. Применяют при неврастении, бессоннице, нейроциркуляторной дистонии, климактерическом синдроме.

Побочные эффекты:

• Седативные средства обычно хорошо переносятся. Большим их достоинством является минимальная выраженность побочных явлений, а при отсутствии гиперчувствительности и правильном применении седативных препаратов негативные эффекты при их приеме вообще отсутствуют. 

• При передозировке или повышенной чувствительности больного иногда наблюдается сонливость, мышечная слабость, снижение концентрации внимания. Это следует учитывать при назначении препаратов водителям транспорта, и другим лицам, чьи профессии требуют повышенного внимания.

• При приеме дистонокалма, пустырника, мяты, боярышника, нервофлукса, ново-пассита, пассита, может развиться артериальная гипотензия. 

• Холинолитические побочные эффекты (атруднение мочеиспускания у больных с аденомой предстательной железы, обострение глаукомы, развитие приступа тахикардии, сухости слизистых, нарушение аккомодации и расширение зрачка) возможны при приеме средств, содержащих холинолитики (капли Зеленина, валокормид, беллоид, беллоспон, беллатаминал)

• Диспепсические нарушения иногда наблюдаются при приеме больших доз пустырника, очень редко – Антареса, валокордина. Эти явления проходят при уменьшении дозы.

• Преходящее желтушное окрашивание кожных покровов, требующее отмены препарата, возможно при длительном приеме Антареса.

• При приеме больших дох препаратов брома возможно развитие проявлений бромизма (общая слабость, снижение памяти, насморк, кашель, конъюктивит, кожная сыпь). Признаки бромизма возможны, но менее вероятны, при приеме содержащих бром препаратов: валокордина, валосердина, корвалдина, микстур Бехтерева,

• При длительном приеме валокордина имеется опасность развития зависимости.

• При внутримышечном введении магния сульфата возможно образование инфильтратов.

В стоматологии седативные средства применяют для премедикации и комплексного лечения терапевтической и хирургической патологии на фоне невротических расстройств.