Особенности работы участкового терапевта

В работе врача встречается множество моментов, которые невозможно изучить теоретически, их можно понять и научиться выполнять только в процессе практической деятельности. И основное – это умение непосредственно общаться с больным, умение его понять, понять ту причину, которая явилась поводом для обращения пациента к врачу. Распознать суть болезни, означает поставить диагноз. Диагноз в амбулаторных условиях практически всегда идет от симптома к синдрому, а затем к предварительному диагнозу, а уже затем – к окончательному

(уточненному). Предварительный диагноз основан только на данных клинического обследования: расспрос, анамнез, пальпация, перкуссия, аускультация. Поэтому основное умение, вынесенное на практику – умение поставить предварительный диагноз заболеваний, изученных на 4-5 курсах, используя методы расспроса, сбора анамнеза и непосредственного обследования больного. Второе, чрезвычайно значимое умение – амбулаторное ведение и лечение больных. Ведение пациента в поликлинике предполагает решение следующих вопросов:

1. Постановка и формулировка предварительного диагноза.

2. Уточнение диагноза с использованием дополнительных методов исследования и консультаций врачей-специалистов.

3. Назначение лечения.

4. Решение вопроса о госпитализации (плановой или экстренной).

5. Решение вопроса о трудоспособности пациента.

6. Оформление медицинской документации (амбулаторная карта, талон амбулаторного пациента, направления на анализы, рецепты и т.д.).

7. При повторном обращении – оценка динамики самочувствия и состояния пациента, данных дополнительных методов обследования, формулировка уточненного диагноза и коррекция лечения.

Работа врача-участкового терапевта сложна также тем, что на прием обращаются пациенты с различной, в том числе не терапевтической, патологией. Врач-терапевт должен четко знать терапию и хорошо ориентироваться в смежных областях.

Работа врача-участкового терапевта сложна также тем, что на прием обращаются пациенты с различной, в том числе не терапевтической, патологией. Врач-терапевт должен четко знать терапию и хорошо ориентироваться в смежных областях.

Инструкция по ведению дневника практики

За время производственной практики на каждом цикле студент оформляет дневник производственной практики. В дневнике студент отражает всю выполненную работу. Написание дневника – это не самоцель, а форма работы на практике. Работая над дневником, формулируя диагноз или анализируя особенности клиники или лечения данного больного, Вы отражаете накопление своего клинического опыта, приобретаете навыки врачебной мыслительной деятельности (осмысление данных осмотра и дополнительных методов исследований, применение классификации, формулировка диагноза, выводы об эффективности или неэффективности проводимого лечения). Ведение дневника – это один из способов достижения целей практики – овладения умениями и навыками. Работая на приеме и участке, Вы должны на примере конкретного пациента осваивать практические умения диагностики, профилактики, лечения, организации лечебного и диагностического процесса в амбулаторных условиях.

Образец оформления титульного листа дневника производственной практики

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

«АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДНЕВНИК

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ в качестве помощника врача-терапевта участкового

студента 5 курса лечебного факультета

ФИО__________________________________________________________________

№ группы______________________________

Сроки прохождения практики: с_______по________

Место прохождения практики: _____________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование лечебного учреждения)

Руководитель ПП в поликлинике (заместитель главного врача по лечебной работе) _____________________________________________________________________

Ассистент, ответственный за ПП_________________________________

Врач, ответственный за ПП_______________________________________

Оценка за ПП:

____________________

подпись заместителя главного врача

по лечебной работе

___________/_____________/

/

Гербовая Печать ЛПУ

На первой странице в первый трудовой день составляется график, где указываются часы работы с учетом приема в поликлинике и посещений больных на участке. График утверждается базовым руководителем практики.

В первый день производственной практики дается краткая характеристика поликлиники: численность обслуживаемого населения, количество врачебных участков, наличие специализированных кабинетов, среднедневная нагрузка участкового врача на приеме и на участке. В первый же день дается характеристика закрепленного участка обслуживания: возрастной и половой состав населения, структура заболеваемости на участке, характеристика диспансерной группы. В последующие дни дневник должен отражать основное содержание рабочего дня с описанием наиболее значительных моментов во время приема больных, посещения их на дому (см. приложение № 1), участие в работе ВК, в диспансеризации, противоэпидемической работе и других профилактических мероприятиях, проведении санитарно-просветительной работы на участке, чтении лекций

и т.д. Каждый день один из осмотренных на приёме или на дому больных (указываются его инициалы и возраст) описывается в дневнике подробно с оформлением записи, соответствующей записям в амбулаторной карте (приложение № 3), с описанием жалоб, анамнеза, статуса, методов постановки диагноза, назначенного лечения и тактики дальнейшего ведения больного. У остальных больных, обслуженных в этот день, указываются только диагнозы. Особое внимание следует обратить на оформление диагнозов. Они должны соответствовать принятым классификациям и быть по возможности более полными. Вы должны быть готовы к тому, что на зачёте члены комиссии могут задать вам вопросы по критериям установления диагноза, стадии заболевания и т.д. Если вы расходитесь с врачом во мнениях по диагнозу, лечению или тактике ведения больного, то должны в дневнике указать наряду с мнением врача свои взгляды на данную проблему.

Дневник заполняется ежедневно и подписывается врачом, к которому прикреплён студент. Подпись врача подтверждается личной печатью врача.

Образец оформления записи в дневнике за день работы

Дата

Содержание работы

(1-й день) 17.06.20___ (2- й день) и все последующие дни

Описание базового лечебного учреждения и врачебного участка, на котором будет проходить практика, мощность поликлиники, ее структурные подразделения, количество врачебных участков, какими кабинетами представлена диагностическая служба, наличие врачей специализированного приема. При описании участка указать количество населения на нем, составить схему участка с указанием улиц. Работа с врачом… с …по… на приеме Необходимо описать работу за день: всех принятых больных в поликлинике, с какими диагнозами, указать первичных и повторных больных. Описать всех осмотренных больных на дому, их диагнозы. Подробно описать одного больного с приема или осмотра на дому (жалобы, анамнез заболевания, жизни, данные объективного осмотра, диагноз, назначить обследование, лечение, сведения об экспертизе временной нетрудоспособности). Например: 1. На приёме. Больной А., 49 лет. Предъявляет жалобы на периодически возникающие боли сжимающего характера за грудиной при ходьбе в среднем темпе на расстояние до 500 м длительностью до 3 минут, не иррадиирующие, купирующиеся приёмом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально в течение 3 минут. Боли возникают обычно в сырую и ветреную погоду. При подъёме по лестнице на 2 этаж, при ходьбе в гору отмечает появление одышки. В анамнезе – гипертоническая болезнь, стенокардия в течение 3 лет, хронический обструктивный бронхит. Курил в течение 25 лет, последние 2 года не курит. Регулярно принимает нитросорбит по 1 табл. –2 раза в день. Работает инженером в проектном бюро. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Рост 178 см, вес 82 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет. Грудная клетка правильной формы. ЧД 18 в мин. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком. В лёгких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, не напряжен, 88 в мин, ритмичный. АД – 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется. Диагноз. ИБС, стенокардия напряжения, II функциональный класс. Н-I. Гипертоническая болезнь 3 ст. АГ 1 степени. Риск 4 - очень высокий. Хронический обструктивная болезнь вне обострения. Эмфизема лёгких. ДН – I. План обследования: ЭКГ в покое, ФВД, биохимический анализ крови (холестерин, сахар), общий анализ мочи, осмотр глазного дна, УЗИ, измерение АД в динамике. Лечение: 1) придерживаться гиполипидемической диеты; 2) перед выходом на улицу в холодную или ветреную погоду принять сублингвально таблетку нитроглицерина или использовать нитроспрей; 3) моносан 20 мг 1 раз/день Явка после завершения обследования. 2. На приёме. Больная К. 26 лет. Диагноз: острый назофарингит. Под руководством врача оформлен листок нетрудоспособности, назначена симптоматическая терапия. 3. На приёме. Больная Д., 59 лет. Диагноз. Гипертоническая болезнь II стадии, ГЛЖ, гиперхолестеринемия. Риск 3 -высокий. Остеоартроз правого коленного сустава II стадия, с явлениями вторичного синовита. НФС – I. Проанализирована ЭКГ, назначена противовоспалительная и гипотензивная терапия с учетом сопутствующей патологии. 4. Активное посещение больного. Больной О., 21 год. Диагноз. Фолликулярная ангина, лёгкой степени тяжести. Второй день от начала заболевания. Проанализирована динамика состояния больного, проведён осмотр зева, сделана соответствующая запись в амбулаторной карте. 5. Активное посещение больной. Больная В., 33 года. Диагноз. Внебольничная правосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого. ДН – 0. Течение лёгкой степени. Проанализировано заключение рентгенолога, результаты общего анализа крови и мокроты, динамика состояния больной. Выписать два рецепта на любые препараты. Сводный отчет за день: Всего осмотрено больных в поликлинике - _______, из них: Первичных - Повторных - По диспансеризации – На дому- Выписано рецептов - Оформлено направлений на санаторно-курортное лечение- Оформлено направлений на МСЭ - Оформлено листков нетрудоспособности – и т.д. Печать врача Подпись врача

В дневнике оформляются все дни практики, включая субботы.

В конце дневника оформляется:

Сводный отчет по практике в качестве помощника участкового врача- терапевта.

№	Наименование мероприятий	Всего
1.	Принято больных в поликлинике
2.	Осмотрено по диспансеризации
3.	Осмотрено больных на дому
4.	Оформлено направлений на госпитализацию
5.	Оформлено экстренных извещений на инфекционных больных
6.	Оформление листков нетрудоспособности
7.	Оформление рецептов
8.	Оформлено направлений на санаторно-курортное лечение
9.	Оформлено направлений на МСЭ
10.	Оформлено направлений на обследования
11.	Проведено бесед с пациентами
12.	Выписано сан. – бюллетеней
13.	Оказана неотложная помощь
14.	Прочие мероприятия
15.	Участие в ВК