Синдромы поражения экстрапирамидной системы

Клиническая картина поражения экстрапирамидной системы зависит от характера и локализации патологического процесса.

Синдромы поражения паллидарного отдела

Поражение бледного шара, черной субстанции, красного ядра, Льюисова тела проявляется развитием гипокинетически-гипертонического (или акинетико-ригидного) синдрома.

В классическом варианте акинетико-ригидный синдром наблюдается при болезни Паркинсона и проявляется:

 повышением мышечного тонуса, который характеризуется тем, что при пассивных движениях конечностей определяется равномерное прерывистое сопротивление мышц (феномен «зубчатого колеса»);

 бедностью (олигокинезия) и замедленностью (брадикинезия) движений;

 затруднением при переходе из состояния покоя в движение и наоборот;

 наклонностью застревать в приданной поде (поза «восковой куклы», симптом «воздушной подушки»);

 тремор дистальных отделов конечностей, особенно кистей рук, который напоминает движения при счете монет, катании пилюль; ритмичный тремор головы, нижней челюсти, который уменьшается во сне и при произвольных движениях;

 ослаблением или исчезновением содружественных движений (синкинезий): при ходьбе больной не размахивает руками в такт ходьбе (ахейрокинез);

 характерной является поза такого больного: полусогнутое, несколько наклоненное вперед туловище, полусогнутые руки и ноги;

 походка мелкими шажками (шаркающая);

 непроизвольные толчкообразные движения вперед (пропульсия), в сторону (латеропульсия) или назад (ретропульсия);

 речь монотонная, тихая, склонная к затуханию, повторение одних и тех же слов (персеверации);

 у такого больного изменяется почерк: он становится неровным, очень мелким (микрография);

 скудная мимика (гипомимия);

 сальность кожи лица, гиперсаливация, гипергидроз;

 парадоксальные кинезии — возможность быстрого выполнения каких-либо движений на фоне общей скованности;

 изменения характера: безынициативность, вялость, назойливость, склонность к повторению одних и тех же вопросов и просьб.

Синдромы поражения полосатого тела

При поражении полосатого тела (хвостатого ядра и скорлупы) развивается гиперкинетически-гипотонический синдром.

Лицевой параспазм — тоническое симметричное сокращение лицевых мышц рта, щек, шеи, языка, глаз: хорея –– это неритмичные, быстрые, беспорядочные движения в проксимальных отделах конечности, туловище, лице, языке и мягком небе; атетоз ––в клинике преобладают медленные вычурные, червеобразные движения, преимущественно в дистальных отделах конечностей; торсионная дистония –– характеризуется тоническим сокращением мышц, появляющимся при движениях, ходьбе и исчезающими в покое; гемибаллизм –– проявляется крупноразмашистым гиперкинезом в виде неритмичных вращательных и бросковых движений в конечностях; миоклонии –– молниеносные подергивания отдельных мышечных групп или отдельных мышц, усиливающиеся в движениях и исчезающие во сне; тики — кратковременные, однообразные, насильственные, клонические подергивания отдельных мышечных групп.

ЛЕКЦИЯ 4

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЛУШАРИЙ. КРОВОСНАБЖЕНИЕ

ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Анатомия коры головного мозга

Знание симптоматики поражения различных отделов головного мозга, а также умение ее выявлять является фундаментальной основой топической диагностики заболеваний центральной нервной системы. Понимание принципов, на которых базируется современная теория о локализации функций в коре мозга является основой понимания принципов высшей нервной деятельности человека.

Анатомически кора представляет собой пластинку серого вещества, выстилающую наружную поверхность полушарий. Складчатость коры обуславливается наличием большого количества мозговых извилин, разделенных бороздами. Меньшая часть коры находится на поверхности, а большая в глубине борозд. Различают наружную (конвекситальную) поверхность полушарий, внутреннюю (медиальную) их поверхность и основание. По наружной поверхности мощная центральная роландова борозда отделяет лобную долю от теменной, латеральная (сильвиева) борозда отделяет лобную и теменную от височной. Затылочная доля отделяется теменно-затылочной бороздой. Таким образом, на конвекситальной поверхности каждого полушария выделяются четыре доли: лобная, теменная, височная и затылочная.