1.5 Сдавление головного мозга

Сдавление с ушибом головного мозга

Сдавление без ушиба головного мозга

Причина:

 внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые; сочетанные или субдуральные гидромы или гигромы;

 сдавление костными отломками;

 пневмоцефалия;

 отек-набухание мозга.

Клиника при остром сдавлении головного мозга гематомой:

 мидриаз на стороне гематомы;

 брадикардия;

 эпилептический синдром;

 стволовые симптомы.

 наличие «светлого» промежутка (реже он может быть стертым или отсутствовать);

 общемозговые симптомы;

 очаговые симптомы (гемипарез, анизокория);

Стадии гематомы:

 бессимптомная («светлый» промежуток);

 повышение внутричерепного давления: усугубляется головная боль, рвота, оглушение или возбуждение;

 начальные симптомы дислокации и сдавления верхних отделов ствола: переход оглушения в патологический сон, усугубляется брадикардия, повышается АД;

 выражены симптомы дислокации и ущемления среднего мозга.

1.6 Диффузное аксональное повреждение мозга, чаще у детей, подростков и лиц молодого возраста

Клиника:

 гипертермия;

 гипергидроз;

 гиперсаливация;

 нарушение дыхания;

 изначальное длительное коматозное состояние;

 симметричная или асимметричная децеребрация или декортикация;

 изменение мышечного тонуса — от диффузной мышечной гипотонии до горметонии;

 переход от комы в транзиторное или стойкое вегетативное состояние со спонтанным открыванием глаз без признаков слежения, фиксации взора или выполнения элементарных инструкций;

 вегетативное состояние длится от нескольких суток, месяцев, иногда до многих лет.

Неврологический статус:

 парез взора вверх;

 скованность, брадикинезия;

 психические нарушения;

 повышение внутричерепного давления.

 снижение или отсутствие корнеальных рефлексов;

 двустороннее угнетение или выпадение окулоцефалического рефлекса;

 менингеальный синдром;

 тетрасиндромы пирамидно-экстрапирамидного характера, нередко с асимметрией парезов конечностей;

 гамма позно-тонических и некоординированных защитных реакций в виде сложно-вычурных поз рук, тремора кистей подкоркового характера;

 лицевые синкинезии — жевание, причмокивание, зевательные и глотательные автоматизмы;

Течение: сутки, месяцы, годы.

1.7 Сдавление головы

Клиника:

 деформация головы;

 интоксикация;

 вдавленные переломы;

 возможна инфекция;

 нарушение дыхания;

 многократная рвота;

 истерический мутизм;

 амнезия;

 диспептические явления;

 общая слабость.

 повреждение и отек мягких покровов головы, черепа и головного мозга;

 в последующем — обширные некрозы тканей;

 психоэмоциональное напряжение;

Неврологический статус:

 общемозговые явления;

зрительные, глазодвигательные нарушения в связи с отеком параорбитальной клетчатки;

 феномен «псевдопареза» лицевого нерва из-за асимметричного отека лица;

 псевдоменингизм.

II. Степень тяжести чмт

1. Легкая ЧМТ

1.1. Сотрясение головного мозга.

1.2. Ушиб мозга легкой степени.

2. ЧМТ средней степени тяжести

2.1. Ушиб мозга средней степени.

3. Тяжелая ЧМТ

3.1. Ушиб мозга тяжелой степени.

3.2. Сдавление головного мозга.

3.3. Диффузное аксональное повреждение мозга.

3.4. Сдавление головы.