Нормализация функции дыхания

1. Отсасывание содержимого ротоглотки с введением эластичного воздуховода: извлекают съемные зубные протезы и предупреждают аспирацию желудочного содержимого при рвоте.

2. Лучше (чем введение воздуховода) интубация трахеи с санацией трахеобронхиального дерева.

3. При отсутствии эффекта — перевод на ИВЛ.

Показано раннее назначение дыхательной гимнастики, массажа, поворачивание больного каждые 2 ч для предупреждения гипостатической пневмонии, пролежней.

Поддержание оптимального уровня гемодинамики

Выбор антигипертензивного средства под контролем АД, ЭКГ, объема циркулирующей крови.

При повышении АД назначают: анаприлин, атенолол, нифедипин, амлодипин, каптоприл. АД снижают на 10–15С от исходного.

При тахикардии и мерцательной аритмии: строфантин и коргликон.

Дегидратация — борьба с отеком мозга и повышенным внутричерепным давлением. Осмотические диуретики выводят жидкость из межклеточного пространства: глицерин, сормантол, реоглюман.

Салуретики — выводят воду из внутриклеточного пространства. Их назначают только через 2–3 ч после диуретиков: фуросемид (лазикс), дексаметазон, одновременно вводятся антибиотики.

Регидрадация — борьба с обезвоживанием организма, сопровождающимся гиперосмией и гипернатриемией.

Купирование обезвоживания: 5% -ный р-р глюкозы 500–700 мл в сутки; 0,9%-ный р-р натрия хлорида, р-р бикарбоната натрия, низкомолекулярные декстраны.

Контроль вегетативного статуса: регуляция деятельности кишечника, мочевого пузыря.

При инсультах назначаются нейропротекторы и другие препараты: антигипоксанты; ноотропы; антиоксиданты; препараты нейротрофического действия; препараты, тормозящие высвобождение возбуждающих медиаторов: глицин, ламотриджин, лубелизол. Проводится лазерная терапия и ГБО — повышает кислородоемкость тканевых жидкостей организма, показатель давления 1,1–1,25 ата, до 6 сеансов по 40–60 мин с учетом введения в сеанс и выведения. Гипотермия проводится в охлаждающем одеяле при температуре 33С.

Дифференцированная терапия кровоизлияния в мозг

Терапия проводится с учетом трех направлений:

 стимуляция гемостаза;

 уменьшение проницаемости артериальной стенки;

 введение антиферментных препаратов.

Назначаются: дицинол (этамзилат), эпсилон-аминокапроновая кислота, контрикал, гордокс, проводится хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению больных с инсультами:

 внутримозговые полушарные кровоизлияния объемом более 30 мл (по данным КТ, МРТ);

 кровоизлияние в мозжечок более 40 мл в диаметре, сдавливающих мозговой ствол или поверхностных полушарных гематомах вызывающих сдавление окружающих тканей(массэффект) и угнетение сознания;

 обструктивная гидроцефалия при кровоизлиянии;

 аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга;

 инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

Противопоказания к хирургическому лечению:

 «свежий» инфаркт мозга или кровоизлияние. Вопрос об операции решается индивидуально через 3–6 мес в процессе реабилитации пациента;

 тяжелая легочно-сердечная недостаточность;

 выраженная почечная недостаточность.

Дифференцированная терапия при инфаркте мозга

Тромболитическая терапия. Основными церебральными тромболитиками признаны тканевой активатор плазминогена (т-ПА), который назначается только после проведения КТ и МРТ, не позднее первых 6 ч от начала развития инсульта в дозе 0,9 мг/кг массы тела в/венно, при небольших очагах на КТ и АД не выше 190/100 мм рт. ст., отсутствии в анамнезе инсультов и язвенной болезни в возрасте не старше 80 лет.

Фибринолитический препарат анкрод (фермент яда малайского питона) стимулирует тромболизис и вызывает локальную вазодилятацию, может назначаться позже 6 ч.

Антикоагулянты включают низкомолекулярные гепарины, гепариноиды, надропарин кальция (фраксипарин), «Органон 10 172»; препараты, препятствующие тромбообразованию: аспирин, тиклопидин, сулокцидил, варфарин.