МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Учреждение «Гомельская областная клиническая больница»

Кафедра неврологии и нейрохирургии

с курсами медицинской реабилитации и психиатрии

В. Я. Латышева, М. В. Олизарович

краткий курс лекций

по неврологии и нейрохирургии

Учебно-методическое пособие

для студентов 4 курса факультета

по подготовке специалистов для зарубежных стран

Гомель 2007

УДК 616.8(075.8)

ББК 5

Л 27

Рецензент: канд. мед. наук, доцент кафедры Галиновская Н. В.

Латышева, В.Я.

Л 27 Краткий курс лекций по неврологии и нейрохирургии: учеб.-метод.

пособие для студентов 4 курса факультета по подготовке специалистов

для зарубежных стран / В. Я. Латышева, М. В. Олизарович. — Гомель :

УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. –– 116 с.

Представлены основные сведения по общей (топической) и частной неврологии, которые послужат для студентов базой для подготовки и усвоения основных знаний по топической диагностике, диагностике заболеваний и травм нервной системы. Курс лекций является учебно-методическим пособием и не исключает более глубокого усвоения материала по другим учебникам.

Курс лекций предназначен для студентов 4 курса факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран медицинских вузов.

Для внутрикафедрального пользования.

УДК 616.8(075.8)

ББК 5

 Латышева В. Я., Олизарович М. В., 2007

 УО «Гомельский государственный

медицинский университет», 2007

Содержание

Сокращения 5

Лекция 1 Введение в неврологию. История развития

неврологии и нейрохирургии. Организация оказания неврологи-

ческой и нейрохирургической помощи. Черепные нервы 6

Лекция 2 Чувствительная сфера, типы и виды чувствии-

тельных расстройств 13

Лекция 3 Двигательная сфера. Пирамидная и экстра-

пирамидная системы. Синдромы двигательных расстройств.

Мозжечок и его функция 17

Лекция 4 Высшая нервная деятельность. Динамическая

локализация корковых функций. Синдромы поражения полушарий.

Кровоснабжение головного и спинного мозга 22

Лекция 5 Глубинные структуры головного мозга.

Лимбикоретикулярная система. Вегетативная нервная система.

Синдромы поражения 27

Лекция 6 Заболевания периферической нервной системы.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 30

Лекция 7 Сирингомиелия. Амиотрофический боковой склероз.

Нарушения спинального кровообращения 36

Лекция 8 Эпилепсия и судорожные синдромы 45

Лекция 9 Оболочки головного мозга. Ликвор. Менингеальный

синдром. Воспалительные заболевания оболочек головного мозга 50

Лекция 10 Первичные и вторичные энцефалиты. Полиомиелит,

токсоплазмоз 56

Лекция 11 Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие

заболевания. Наследственные заболевания нервной системы 63

Лекция 12 Острые нарушения мозгового кровообращения.

Классификация. Клиника и современные методы обследования

больных 69

Лекция 13 Прогрессирующие нарушения мозгового крово-

обращения. Базисное и дифференцированное лечение нарушений

мозгового кровообращения 75

Лекция 14 Поражение нервной системы при сифилисе и СПИДЕ.

Поражение нервной системы при соматических заболеваниях 80

Лекция 15 Неотложные состояния в неврологии

и нейрохирургии. Классификация и диагностика коматозных

состояний. Интенсивная терапия в неврологии и нейрохирургии 86

Лекция 16 Опухоли головного мозга. Классификация,

клиника, лечение. Внутричерепная гипертензия 93

Лекция 17 Черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика,

Лечение 101

Лекция 18 Опухоли спинного мозга. Травматические

повреждения спинного мозга 107

Список литературы 115

Сокращения

АГ –– артериальная гипертензия

АД –– артериальое давление

АХЭ –– антихолинэстеразные препараты

БКЯ –– болезнь Крейтцфельдта-Якоба

в/вено –– внутривенно

ВИЧ –– вирус иммунодефицита человека

в/мышечно –– внутримышечно

ГБО –– гипербарическая оксигенация

ДЦП –– детский церебральный паралич

ДЭ –– дисциркуляторная энцефалопатия

ИВЛ –– исскуственная вентеляция легких

КТ –– компьютерная томография

ЛФК –– лечебная физкультура

МРТ –– магнитно-резонансная томография

п/кожно –– подкожно

ПНС –– периферическая нервная система

р-р –– раствор

РС –– рассеянный склероз

СОЭ –– скорость оседания эритроцитов

СПИД –– синдром приобретенного иммунодифицита

ТИА –– транзиторная ишемическая атака

ЦНС –– центральная нервная система

ЧМТ –– черепно-мозговая травма

ЭМГ –– электромиография

ЭЭГ –– электроэнцефалограмма

ЛЕКЦИЯ 1

ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ. История развития

неврологии И НЕЙРОХИРУРГИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

1. Введение в неврологию

Неврология — наука о состоянии нервной системы в норме и патологии.

Клиническая неврология — это раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез, клинические проявления заболеваний и травм нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики, лечения и реабилитации.

Первое неврологическое отделение было открыто в 1862 г. под Парижем. Возглавил его великий французский невропатолог Жан Шарко (1835–1893 гг.), которого принято считать отцом всемирной неврологии.

В России первая клиника нервных болезней открыта в 1869 г. на базе Екатерининской больницы проф. Московского университета Кожевниковым А. Я. (1836–1902 гг.). Ныне она называется Московская клиническая больница № 24. Он написал первый учебник по нервным и душевным болезням и возглавил первую кафедру нервных и психических заболеваний при Московском университете, где в последующие годы в университете и клиниках г. Москвы работали выдающиеся ученые-невропатологи с мировым именем профессора Рот В. К., Даркшевич Л. О., Россолимо Г. И., Гращенков Н. И., Коновалов Н. В., Шмидт Е. В., Боголепов Н. К., Верещагин Н. В.

В 1890 г. в Москве была открыта вторая клиника нервных болезней, где изучались нервные и психические заболевания, возникающие при отравлении промышленными токсинами, руководителем которой был проф. Корсаков С. С. Им впервые был описан Корсаковский синдром. В клинике начали впервые изучать проблему эпилепсии и алкоголизма. В 1901 г. вышел в свет первый номер «Журнала неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова».

В Санкт-Петербурге в 1857 г. открыта кафедра душевных болезней Медико-хирургической (с 1881 г. — Военно-медицинской) академии, которая стала базой неврологической и нейрохирургической науки в России. В 1987 г. по инициативе проф. Бехтерева В. М., который руководил кафедрой нервных и душевных болезней этой академии, открыта первая в мире нейрохирургическая операционная. После реконструкции в Санкт-Петербурге в 1909 г. кафедру хирургической невропатологии возглавил проф. Пуусепп Л. М.

В 1932 г. в Москве проф. Бурденко Н.Н. был организован Институт нейрохирургии, который в настоящее время возглавляет академик Российской Академии медицинских наук, проф. Коновалов Ю.Н. В 1937 г. вышел первый номер журнала «Вопросы нейрохирургии».

В 1944 г. в Москве при АМН СССР проф. Гращенковым Н. И. открыт институт неврологии, далее его возглавлял профессор Коновалов Н. В., затем академик Шмидт Е.В. Долгие годы у руля неврологической науки России стоял академик АМН СССР, проф. Верещагин Н. В.

Белорусская неврология и нейрохирургия также имеет свою историю.

В 1914 г. в г. Витебске профессором Пуусеппом Л. М. организован первый в мире специализированный военный нейрохирургический госпиталь. В августе 1924 г. на базе клиники нервных болезней медицинского факультета Белорусского государственного университета и психоневрологического диспансера был создан Белорусский государственный институт физиотерапии (ГИФ) со штатом 52 сотрудника и неврологическим стационаром на 50 коек. Возглавлял институт основоположник белорусской школы невропатологов и физиотерапевтов член-корр. АН СССР, академик АН БССР проф. Кроль М. Б., который воспитал таких известных ученых, как академика Маркова Д. А., профессоров: Хазанова М. А., Марголина Г. С., Бейлина И. А., Сосновика И. Л., Инсарова И. А.

В 1930 г. был построен новый корпус для института, произошло объединение его с ортопедическими учреждениями г. Минска, в связи с чем ГИФ был реорганизован в Государственный институт физиотерапии, ортопедии и неврологии (ГИФОН). Директором этого многопрофильного научно-практического учреждения был назначен академик АН БССР, заслуженный деятель науки, проф. Марков Д.А.

Во время Великой Отечественной войны материальная база ГИФОНа была полностью разрушена, однако, уже в 1946 г. на базе 2-й клинической больницы г. Минска возобновил свою работу Государственный НИИ физиотерапии и неврологии.

В 1949 г. по инициативе президента АН БССР Гращенкова Н. И. при институте был открыт нейрохирургический отдел, которым он и руководил до 1951 г., с 1951 г. эту службу в республике возглавил заслуженный деятель науки БССР, проф. Злотник Э.И., с 1989 г. — лауреат Государственной премии СССР, член-корр. национальной академии наук РБ, проф. Смеянович А. Ф., который с 1998 г., будучи директором научно-исследовательского института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения РБ, руководил этим отделом.

В первые годы научный интерес сотрудников нейрохирургического отдела был сосредоточен на проблемах нейроонкологии и реабилитации больных с травмами центральной и периферической нервной системы. С конца 50-х – начала 60-х годов коллектив отдела, применив микрохирургическую технику, занимался проблемой хирургического лечения аневризм головного мозга. Особого внимания в настоящее время заслуживает разработка сотрудниками отдела проблемы ранней диагностики и микрохирургии неврином слухового нерва, периферических нервов после ранения и травм, а также хирургического лечения мозговых инсультов.

На основании Постановления Президиума АМН и приказа Министра здравоохранения СССР институт с 1976 г. на протяжении 15 лет являлся Головным учреждением в Союзе по проблеме «Заболевания периферической нервной системы», координируя научно-исследовательскую деятельность около 40 учреждений страны, занимающихся изучением этой проблемы. С помощью комплексных современных методов исследования разрабатывались различные аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы. В 2006 г. институт переименован в Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии.

В настоящее время в центре успешно проводятся исследования различных аспектов цереброваскулярной патологии и нарушений спинального кровообращения, нейрогенетики, широко пропагандируется применение различных методов гипербарической оксигенации и гипобарической гипоксии при различных заболеваниях нервной системы, изучаются вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения миастении (с 1995 г. по 2006 гг. на базе института функционировал Республиканский миастенический центр). Разрабатываются клинико-иммунологические и вирусологические критерии диагностики и способы комплексного лечения рецидивирующих и прогрессирующих форм энцефаломиело- и полирадикулоневропатий герпес-вирусной этиологии. Проводятся фундаментальные исследования по изучению ряда аспектов вестибуляторной дисфункции на основе анализа зрительно-вестибулярных взаимодействий. Широко внедряется метод лечения ботулотоксином (ботоксом) спастической кривошеи.

Директорами института, неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (с 2006 г. Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии) были: в 1946–1948 гг. академик АН БССР Марков Д. А., в 1948–1950 гг. — проф. Инсаров И. А., в 1950–1962 гг. — канд. мед. наук Калитовский Е. Ф. Все последующие годы институт возглавлял академик НАН РБ, член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки, лауреат Государственной премии, народный врач Белоруссии, почетный гражданин городов Минска и Витебска Антонов И. П., с 1998 г. –– лауреат Государственной премии, заслуженный деятель науки, проф. Смеянович А. Ф., с 2006 г. –– проф. Лихачев С. А.

Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии является головным научным центром по изучению клиники, диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных неврологического и нейрохирургического профиля. Кроме того, в центре проводятся консультации всех сложных в диагностическом плане больных со всей республики.

Схема организации помощи больным неврологического и нейрохирургического профиля в РБ: Министерство здравоохранения, которое возглавляет министр здравоохранения. Неврологическую службу курирует, главный внештатный невролог, нейрохирургическую –– главный внештатный нейрохирург. В Управлении здравоохранения облисполкомов имеется главный внештатный невролог и нейрохирург, которые организовывают неврологическую и нейрохирургическую службу в области. В районной больнице заведующие неврологическими отделениями или кабинетами больницы или поликлиники отвечают за организацию этих служб в районе обслуживания.

Консультативные организации по неврологии и нейрохирургии:

 Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии (г. Минск);

 на областном уровне: Гомельская областная консультативная поликлиника и кафедра неврологии и нейрохирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».