- •Задача №2
- •Оцените состояние органов-мишеней по результатам лабораторных и инструментального методов обследования.
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Задача №20
- •Задача №21
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •Задача №25
- •Задача №26
- •Задача №27
- •Задача №28
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Задача №31
- •Задача №32
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №36
- •Задача №37
- •Задача №38
- •Задача №39
- •Задача №40
- •Задача №41
- •Задача №42
- •Задача №43
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №46
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №57
- •Задача №58
- •Задача №59
- •Задача №60
- •Задача №61
- •Задача №62
- •Задача №63
- •Задача №64
- •Задача №65
- •Задача №66
- •Задача №67
- •Задача №68
- •Задача №69
- •Задача №70
- •Задача №76
- •Задача №80
Задача №21
Больная 48 лет, инвалид 2 группы по заболеванию. Жалобы на утреннюю скованность до полудня, боли, припухлость и ограничение подвижности в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых, коленных, голеностопных и плечевых суставах. Боли в суставах уменьшаются после разминки, усиливаются во вторую половину ночи, утром. Больна 8 лет, заболевание началось постепенно, с поражения мелких суставов кистей. За время болезни в процесс постепенно вовлекались все новые суставы.
При поступлении припухлость, ограничение подвижности, болезненность при пальпации вышеуказанных суставов. Деформация пальцев кисти в виде ''пуговичной петли'', атрофия межкостных мышц, положительный симптом бокового сжатия.
По лабораторном обследовании: эритроциты - 3,3 х 10 в 12/л, Hb - 102 г/л, СОЭ-38 мм/час, СРБ +, α-2-глобулины – 11,8%.
Задания:
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Назовите диагностические критерии заболевания у больного.
Какие дополнительные исследования следует провести, предполагаемые результаты?
Назовите рентгенологические стадии заболевания и дайте их характеристику.
Проведите дифференциальный диагноз.
Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных препаратов.
Дайте рекомендации по амбулаторному ведению больной.
Зав. кафедрой госпитальной терапии С.С. Якушин
Задача №22
Больная 18 лет, студентка. Жалобы на высыпания на щеках розового цвета, боли и припухлость лучезапястных, коленных суставов и пястно-фаланговых суставов, боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повышение температуры тела до 38,7С, повышенное выпадение волос.
Больна в течение 3 месяцев. Заболевание началось с повышения температуры, появления розовых высыпаний на щеках, болей в суставах и мышцах. За 3 месяца похудела на 5 кг. За неделю до поступления появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе.
Объективно: при осмотре очаги облысения на волосистой части головы, припухлость и болезненность вышеуказанных суставов, эритематозные высыпания сливного характера на щеках и спинке носа, шум трения плевры над нижними отделами правого легкого, тахикардия до 100 ударов в минуту, температура тела 37,8С.
Общий анализ крови: лейкоциты – 3,2х109/л, эритроциты - 3,6х1012/л, НВ – 102г/л, СОЭ – 32 мм/час. В крови обнаружены повышенный уровень АНФ и АТ к нативной ДНК.
Задания:
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Назовите основные диагностические критерии заболевания у больной.
Какие дополнительные исследования необходимо назначить, предполагаемые результаты.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных препаратов.
Дайте рекомендации по амбулаторному ведению больной.
Зав. кафедрой госпитальной терапии С.С. Якушин