Специальность: «Сестринское дело» Должность: мед. Сестра палатная т.О. Эталон к задаче № 1

Проблемы: озноб, повышение температуры до 37,2º, головную боль, слабость тошноту, рвоту.

Сестринский процесс.

Приоритетная проблема: рвота слизью с примесью желчи.

Цель: оказать помощь при рвоте, устранить рвоту.

Объем сестринского вмешательства:

1. Выполнить назначения врача: промывание желудка.

2. Запретить есть в течение 6-8 часов.

3. Рекомендовать пить маленькими глотками кипяченую воду.

4. Уложить, голову на бок. Успокоить.

5. Обеспечить пеленкой, клеенкой, лотком, стаканом с кипяченой водой.

6. Оказывать помощь при рвоте.

7. По назначению врача монтаж и подключение системы с раствором глюкозы 5%. Введение препаратов.

8. Контролировать состояние пациента.

Оценка: состояние улучшилось, рвота прекратилась.

Эталон к задаче № 2

Неотложное состояние: Кровохарканье.

1. Уложить с приподнятым головным концом. Успокоить.

2. Запретить громко разговаривать, курить.

3. На область грудины подвесить пузырь со льдом.

4. Выполнять назначения врача.

5. Контролировать состояние пациента.

Эталон к задаче № 3

Неотложное состояние: Приступ бронхиальной астмы.

1. Успокоить. Расстегнуть стесняющую одежду.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Проверит ингалятор «Сальбутамол» (срок годности, наполняемость).

4. Повторить ингаляцию «Сальбутамола» через спейсер.

5. Небулайзерная терапия (беродуал, лазолван, изотонический раствор натрия хлорида).

6. Контроль состояния пациента.

7. Выполнять назначения врача.

Эталон к задаче № 4

Приоритетная проблема: боль в грудной клетке при дыхании.

Цель: улучшить состояние пациента, уменьшить боль, устранить.

Объем сестринского вмешательства:

1. Усадить под спину подушку.

2. Обучить пациента поверхностному дыханию.

3. Доложить врачу.

4. Провести отвлекающую терапию: массаж с согревающей мазью.

5. Контролировать состояние пациента.

6. Выполнять назначения врача.

Оценка: состояние пациента улучшилось, боль уменьшилась.

Эталон к задаче № 5

Неотложное состояние: лихорадка 1 период.

1. Уложить. Укрыть одеялом. Успокоить.

2. Сообщить врачу.

3. Напоить горячим чаем с лимоном, малиной.

4. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.

5. Выполнять назначения врача.

Эталон к задаче № 6

Неотложное состояние: лихорадка 2 период.

1. Убрать одеяло. Укрыть простыней.

2. Доступ свежего воздуха. Исключить сквозняки, переохлаждение пациента.

3. Применить физические методы охлаждения: обтирание 70% спиртом (3% раствором уксуса).

4. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.

5. Выполнять назначения врача.

Эталон к задаче № 7

Неотложное состояние: лихорадка 3 период, осложненный ОСН (обморок).

1. Приподнять ножной конец (под ноги - подушку).

2. Срочно пригласить врача.

3. Доступ свежего воздуха.

4. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.

5. Выполнять назначения врача.

Эталон к задаче № 8

Неотложное состояние: Гипертонический криз 1 типа.