6. Уход за пациентами с ревматоидным артритом в условиях стационара

Сестринский уход при заболеваниях суставов состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, а также общения – для их определения со слов самого пациента.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а также выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода.

При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесенных заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей.

Этапы сестринского процесса:

I этап – оценка состояния пациента;

II этап – определение проблем пациента;

III этап – планирование сестринских вмешательств;

IV этап – реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап – оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи [6].

Непосредственный уход за больными с заболеваниями суставами должен включать в себя следующие мероприятия:

1. Переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов;

2. Обработка кожи и пораженных суставов;

3. Разгрузка пораженных суставов;

4. Помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;

5. Обучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов);

6. Осуществление элементов ежедневного общего ухода;

7. Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился);

8. Контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций;

9. Ежедневное проведение мероприятий ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы);

10. Проведение бесед с пациентом [15].

Некоторые особенности сестринского ухода за больными при заболеваниях суставов следует рассмотреть более подробно.

Общий уход включает:

• гигиеническую уборку помещения, в котором находится больной;

• поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного;

• заботу об удобстве постели, чистоте постельного белья и одежды больного;

• организацию питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т. д.;

• четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений;

• непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход»:

1. Разгрузка пораженных суставов. Поскольку провоцирующим фактором в развитии заболевания может стать чрезмерная нагрузка на суставы, то одним из компонентов лечения является разгрузка пораженных суставов. Больному противопоказаны продолжительная ходьба, подъемы и спуски по лестницам, длительное пребывание на ногах, ношение тяжестей. При ходьбе больной должен пользоваться палкой для опоры или костылями, отдыхать каждые 10 минут. Если работа больного связана с вышеперечисленными нагрузками, ее необходимо сменить.

2. Питание. Основная роль в решении различных проблем пациента принадлежит лечебному питанию. Правильное питание должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию питательных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витаминов В, С и D. Если пациент с заболеванием суставов страдает ожирением, то лечебное питание должно быть направлено на снижение массы тела и уменьшение нагрузки на  суставы. С этой целью советуют придерживаться стола №8. Больному необходимо регулярно устраивать разгрузочные дни (творожные, кефирные, яблочные, овощные и т. д.). Улучшению состояния при артрите способствует употребление дополнительно витамина В12 (500 мкг под язык ежедневно в течение 7 дней, затем 500 мкг 3 раза в неделю, затем два раза в неделю, затем 1 раз в неделю в течение 2-3 недель). Источником этого витамина являются такие продукты животного происхождения, как молоко, сельдь, скумбрия, яйцо, говядина, говяжья печень, камбала. При артрозе возрастает потребность в витамине С (в норме суточная потребность составляет 70-100 мг). Принимают его в количествах не меньше 500 мг в день. Наиболее богата им черноплодная рябина. Однако она вредна больным с язвой желудка и 12-перстной кишки, гастритом с повышенной кислотностью, гипотонией. Источником витамина С также являются черная смородина, шиповник, облепиха. Во время лечения следует исключить острые, соленые, кислые блюда.

3. ЛФК. Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром. Пациент начинает щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов (по назначению врача). Назначаются общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов. Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя, ЛФК занимаются также в бассейне. Все они должны выполняться систематически. При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей – легкие виды труда. При всех формах заболевания полезны плавание, велосипедная езда.

Уход за больными с заболеваниями суставов должен в обязательном порядке включать в себя ежедневное применение теплых ванн, грелок, электрических одеял, прогревающих компрессов.

В процессе принятии пациентом ванны медсестра должна тщательно следить за температурой воды: она не должна быть слишком горячей или слишком холодной. 

По назначению врача, медицинская сестра ставит согревающие компрессы на больные суставы (приложение 3).

Проводится расслабляющий массаж для мышц с повышенным тонусом и тонизирующий — для гипотрофированных (ослабленных) мышц.

В задачи медицинской сестры входит проведение санитарно-просветительской работы с лечебно-профилактической целью [13].

Содержание бесед:

а) необходимость постоянного приема медикаментов;

б) необходимость адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижностью в них [8];

в) информирование пациента о характере заболевания, побочных эффектах применяемых ЛС (пациент должен знать, что при появлении определенных симптомов следует немедленно прекратить прием ЛС и обратиться к врачу);

г) минимизация факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (инфекции, стрессы и т. д.);

д) отказ от курения и приема алкоголя;

е) сбалансированная диета и поддержание оптимального веса;

ж) обучение пациентов;

з) ЛФК (1-2 раза в неделю).

Следует учитывать, что немедикаментозные методы оказывают умеренное и кратковременное обезболивающее действие. Их влияние на прогноз заболевания неизвестно [3].