Невирусные гепатиты

! Пациенту с ревматоидным артритом предстоит операция в плановом порядке по эндопротезированию коленного сустава. Следует ли ему проводить вакцинацию от вирусов гепатита?

• Нет, он не относится к группе высокого риска

• Нет, взрослым вакцинация не проводится

• Да, вакциной к HAV

• +Да, HBs-вакциной

• Да, вакциной к HCV

! Женщина 58 лет получает курс лечения (изониазид+рифампицин) по поводу очагового туберкулеза. Через 1 месяц от начала лечения у нее появились жалобы на недомогание, слабость, головные боли и повышение температуры до 37,5С, желтушность. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК - 500 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* начать терапию ламивудином

* снизить дозу изониазида, начать эссценциале в\в

* отменить изониазид, реамберин в\в

*+отменить изониазид, начать УДХК и адеметионин

* отменить изониазид, начать интерферонотерапию

! Пациентка с ревматоидным полиартритом, активность 3, рентгенстадия 3-4, в виду неэффективности базисной терапии решено провести биологическую терапию. При обследовании до начала лечения: HBsAg –отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - отр. ПЦР HCV РНК – 1,1х10⁶/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – резко положительный. Какая тактика биологической терапии наиболее целесообразна?

* биологическую терапию проводить нельзя

*+ритуксимаб

* инфликсимаб

* анакинра

* адалимумаб

! У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAgотр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?

*+стеатогепатит

* вирусный гепатит

* токсический гепатит

* лекарственный гепатит

* жировая дистрофия печени

5! У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Пациентке даны рекомендации по питанию, назначены статины и омега-3 жирные кислоты. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?

* фумарин

*+метформин

* силимарин

* урсодезоксихолевую кислоту

* пакреатические ферменты

! Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде?

* контрацепция мини-пили

* контрацепция дезагистрел

* контрацепция левоноргистрел

* контрацепция депо-проверой

*+контрацепция барьерными средствами

! Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?

* HELLP синдром

*+лекарственный фульминатный гепатит

* лекарственный гепатит, цитолитический вариант

* лекарственный гепатит, холестатический вариант

* острая жировая дистрофия печени беременных

! Женщина 29 лет, во время беременности на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л, дюфастон отменен. Еще через 3 дня АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин общий – 125,0 мкмоль/л. Размеры печени на УЗИ – правая доля - 8 см, левая – 5 см. проводится инфузионная терапия альбумином, р-ром глюкозы, адеметионином. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* провести гемосорбцию

* дополнительно гемодиализ

* лечение продолжить, оно эффективно

*+MARS-терапия и экстренная пересадка печени

* добавить преднизолон для предупреждения отека мозга

! Женщина 22 лет поступила больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Определен уровень церулоплазмина сыворотки – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л).

Какое исследование целесообразно на следующем этапе диагностики?

* определение уровня ферритина

* определение уровня анти-LKM-1

* определение уровня а1-антитрипсина

*+определечение суточного выделения меди с мочой

* определечение суточного выделения цинка с мочой

! Женщина 25 лет поступила в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Уровень сывороточного церулоплазмина снижен. Какой препарат наиболее целесообразно применить?

* эссенциале

* фенобарбитал

* холестирамин

*+Д-пеницилламин

* урсодезоксихолевую кислоту

! Мужчина 37 лет, с бронзовой окраской кожи, гепатоспленомегалией, артритом пястно-фаланговых суставов. При обследовании выявлено повышение уровня сывороточного железа, снижение ОЖСС, повышение ферритина сыворотки и насыщение трансферрина 52%. Какой метод лечения данной патологии наиболее целесообразен?

* курсы гемосорбции

* Д-пеницилламин

* курсы плазмафереза

* MARS-терапия

*+кровопускания

! У пациента с синдромом гепатита и панкреатита, контрактурой Дюпюитрена, дефицитом массы тела при маркерной диагностике обнаружен HBAg, anti-HBcoreIgG, anti-HBe. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копий/мл. Что наиболее вероятно является непременным условием для начала противовирусной терапии?

* снижение активности гепатита

* купирование симптомов панкреатита

* нормализовать вес пациента

* купировать неврологические проявления

*+полный отказ от алкоголя не менее 6 месяцев

! Женщина 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи в течение 2 лет, слабость, утомляемость, желтушность. При осмотре – кожа сухая, уплотненная, очаги гиперпигментации, ксантелазмы. Билирубин – 158 мкмоль/л. выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре, как у пациентки, так и у ее сестры. Вирусный и токсический гепатит исключен. Какой диагноз наиболее вероятен?

* гемохроматоз печени

* аутоиммунный гепатит

* склерозирующий холангит

* дефицит альфа1-антитрипсина

* +первичный билиарный цирроз

! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна данная гистологическая картина: воспалительная инфильтрация, деструкция междольковых (портальных) и септальных желчных протоков; ступенчатый некроз перипортальных гепатоцитов и холестаз с желчными тромбами в перипортальных пространствах; новообразование желчных канальцев и последующая их деструкция; холестаз на фоне резкого обеднения паренхимы печени желчными канальцами?

* жировой дистрофии печени

* хронического токсического гепатита

* постнекротического цирроза печени

* хронического аутоиммунного гепатита

* +первичного билиарного цирроза печени

! Для какого заболевания характерно развитие цирроза печени, связанного с патологическим накоплением белка, который в норме должен ингибировать протеазы нейтрофилов?

* гемохроматоз печени

* болезнь Вилсона-Коновалова

* склерозирующий холангит

*+дефицит альфа1-антитрипсина

* первичный билиарный цирроз

! Беременная 30 недель, отмечает небольшое недомогание, тяжесть в правом подреберье. ОАК: Эр. 4,2х10¹²/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, прямой – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Какая тактика ведения пациентки наиболее целесообразна?

*+диспансерное наблюдение

* амбулаторно, назначить эссенциале

* амбулаторно, назначить урсодезоксихолевую кислоту

* госпитализация в отделение патологии беременных

* госпитализация в терапевтическое отделение

! Беременная 34-35 недель, в течение последний 4 недель нарастают отеки, АД – 150-160/90-95 мм рт.ст. ОАК: Эр. 4,0х10¹²/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х10⁹/л, Тромбоциты – 74х10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, прямой – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Суточная протеинурия – 1,8 г/л. Какая тактика в отношении ведения беременности наиболее целесообразна?

* провести MARS-терапию, потом начать стимуляцию родов

*+немедленное оперативное родоразрешение в интересах плода

* пролонгировать беременность сколько возможно

* естественные роды с иключением потуг

* стимуляция родов естественным путем

! Беременная 26-27 недель, беременность вторая, в первую беременность беспокоил зуд в третьем триместре. Во время настоящей беременности зуд начал беспокоить с 22 недели. ОАК: Эр. 4,3х10¹²/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х10⁹/л, Тромбоциты – 179х10⁹/л, СОЭ – 42 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, прямой – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10). Какой диагноз наиболее вероятен?

* вирусный гепатит

*+холестаз беременных

* болезнь Вилсона-Коновалова

* дефицит альфа1-антитрипсина

* первичный билиарный цирроз

! Женщина 44 лет, в течение 2 лет получает лечение по поводу неспецифического язвенного колита сульфосалазином. При обследовании выявлены гепатомегалия, повышение трансаминаз и билирубина, полиартрит. Выявлены антинуклеарные антитела, АНЦА, LKM-1 в высоком титре. Какая патология наиболее вероятно присоединилась к неспецифическому язвенному колиту?

* хронический вирусный гепатит С

* системная красная волчанка

*+аутоиммунный гепатит

* склерозирующий холангит

* первичный билиарный цирроз

! Для какого хронического прогрессирующего заболевание печения характерно наличие аутоантител – ANA и/или SMA (гладкой мускулатуре) или LKM-1 (микросомальные антитела печень-почки 1 типа) и высокого уровня гамма-глобулинов?

*+аутоиммунный гепатит

* аутоиммуный холангит

* склерозирующий холангит

* первичный билиарный цирроз

* хронический вирусный гепатит С