Тестовые задания для проведения ига по блоку «Аллергология»

1! Ребенок 2 лет заболел остро, вероятно вирусной инфекцией: ринорея, сухой кашель, повышение температуры до 38,5°С, слабость. На 3-й день болезни появилось затруднение дыхания, сухие свистящие хрипы, надсадный приступообразный кашель. Приступ удушья удалось купировать сальбутамолом. После выздоровления приступы удушья не повторялись. Основная причина развития обструктивного синдрома у ребенка?

* дебют бронхиальной астмы

* наличие атопического диатеза

* наличие предрасположенности к аллергии

*+развитие бронхиолита как осложнения ОРВИ

* формирование предастматического состояния

2! Мужчина 28 лет обратился с жалобами на слабость, головную боль и приступы удушья, сильный сухой кашель, появившиеся после работы в овощном складе (в котором поддерживается низкая температура и высокая влажность). Пациент отмечает, что затруднение дыхания и приступообразный кашель, зуд и заложенность носа появляются у него каждый раз, когда он работает на складе.

Какую рекомендацию вы должны дать пациенту в первую очередь?

*+сменить место работы

* ежедневно пользоваться сальбутамолом

* перед работой на складе принять лоратадин

* при работе на сладе пользоваться респиратором

* перед работой на складе использовать будесонид

! Какие клетки, присутствующих в слизистых больного аллергией, являются главными регуляторными клетками аллергического воспаления?

* тучные клетки

*+Т-лимфоциты

* В-лимфоциты

* эозинофилы

* макрофаги

4! Снижение какого гуморального фактора защиты слизистых оболочек играет наиболее значимую роль в формировании респираторного аллергоза (ринита, астмы)?

* лизоцима

* комплемента

*+иммуноглобулина А

* иммуноглобулина М

* иммуноглобулина G

5! Для какого диатеза характерно снижение активности Т-хелперов 1 типа, низкая продукция гамма-интерферона, высокий уровень ИЛ-4 и ИЛ-5?

* мочекислого

*+атопического

* нервно-артритического

* экссудативно-катарального

* лимфатико-гипопластического

6! Мужчина 42 лет, ИМТ – 29, в течение 8 лет страдает от периодически возникающих приступов удушья, дневные эпизоды наблюдаются до 2-3 раз в день, ночные – 1-2 раз в неделю, во время приступов пользуется сальбутамолом (до 5 раз в сутки). Также по утрам беспокоит кашель с трудноотделяемой мокротой. Пациент реагирует на резкие изменения температуры, запахи, дым.

Какой базисный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту?

* преднизолон

* триамциналон

* дексаметазон

*+будесонид

* бетаметазон

7! Женщина 20 лет, лыжница, предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель, которые появляются после тренировки и проходят спонтанно после отдыха. Считает себя больной в течение последних 3-4 месяцев, после перенесенной простуды. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет.

Наиболее вероятный диагноз?

* +астма физического усилия

* бронхиальная астма

* интермиттирующая бронхиальная астма

* бронхиальная астма инфекционно-зависимая

* атопическая персистирующая бронхиальная астма

8! Женщина 24 лет предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время 3-4 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки. Считает себя больной в течение последних 2 месяцев, после перенесенной ОРВИ. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет.

Какое обследование позволит подтвердить или исключить наличие обструктивного синдрома с минимальным риском для пациентки?

*+проба с 8-минутным бегом

* рино-бронхиальный тест

* ото-бронхиальный тест

* проба с ацетилхолином

* проба с гистамином

9! У биатлонистки после тренировки в зимнее время возникают эпизоды затруднения дыхания, свистящие хрипы, чувство «заложенности» в груди. Другие факторы (пыль, табачный дым, резкие запахи) затруднения дыхания не вызывают. Приступы возникают через 8-10 минут после физической нагрузки и проходят самостоятельно.

Какую рекомендацию СЛЕДУЕТ дать пациентке?

*+исключить физические нагрузки

* применять перед тренировкой сальбутамол

* применять перед тренировкой кромогликат натрия

* в зимний период использовать беклометазон дипропионат

* в зимний период использовать пролонгированный теофиллин

10! Женщина 46 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой изматывающий кашель, «свист в груди», изжогу, отрыжку кислым. Эти симптомы появляются каждый раз после позднего ужина в 1-2 часа ночи. При спирографии: индекс Тиффно – 56%, после сальбутамола – 72%.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у пациента?

* +ГЭРБ и холинергический вариант бронхиальной астмы

* дисгормональный вариант бронхиальной астмы

* бронхиальная астма атопическая форма

* бронхиальная астма смешанная форма

* ГЭРБ и хронический трахеит

11! Мужчина 54 лет, ИМТ 32, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, появление свистящего дыхания в ночное время (2-3 часа ночи), чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым и горьким. Данные симптомы появляются каждый раз после позднего ужина. Спирография выявила снижение индекса Тиффно и положительную пробу с бронхолитиком. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту для купирования бронхоспазма?

*+ипратропия бромид

* кромогликат натрия

* сальметерол

* нифедипин

* эуфиллин

12! Женщина 32 лет страдает от заложенности носа, затруднения дыхания, приступов сухого кашля, свистящего дыхания в течение 2 лет. Симптомы наиболее выражены при уборке дома и на даче. Назначен будесонид 400 мкг/сут и теотард.

По какому из нижеперечисленных показателей можно оценить эффективность проводимой терапии?

* снижение уровня IgE в сыворотке крови

* исчезновение нейтрофилов в анализе мокроты

*+снижение потребности в бета-миметиках

* повышение индекса Тиффно через 3 месяца от начала лечения

* отрицательная проба с бронхиолитиком

13! У мужчины 45 лет, военного, последние несколько месяцев появились приступы кашля, чувство «заложенности» в груди, затруднения дыхания, при контакте с пылью, при выезде на полигон, при физических нагрузках (но не всегда). Объективное исследование отклонений не выявило. Спирография – ОФВ1 – 105%. Для принятия решения о годности к строевой службе необходимо исключить бронхиальную астму.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит это сделать?

* проба с сальбутамолом

* прик-тест с аллергеном

* рино-бронхиальный тест

* +проба с ацетилхолином

* проба с физической нагрузкой

14! Пациенту с аллергическим круглогодичным ринитом решено провести курс специфической иммунотерапии аллергенами. Какое исследование НАИБОЛЕЕ достоверно позволит выявить причинно-значимый аллерген для данного пациента для проведения специфической гипосенсибилизации?

* +эндоназальный аллерготест

* эндобронхиальный аллерготест

* скарификационная аллергопроба

* выявление специфического IgE

* тест высвобождения гистамина

15! Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол.

Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* перед месячными увеличить дозу сальметерола

*+перед месячными увеличить дозу флюнисолида

* в период месячных добавить к лечению эуфиллин

* в период месячных добавить к лечению преднизолон

* в период месячных добавить к лечению прогестерон

16! Юноша 16 лет с 7-летнего возраста страдает от приступов удушья и кашля. Провоцирующим фактором считает пыль (приступ может начаться во время уборки), перепады температуры, табачный дым, физическую и психоэмоциальную нагрузку. Отец юноши курит в доме.

Какой из нижеперечисленных факторов в НАИБОЛЬШЕЙ степени может снизить эффективность проводимой терапии?

* переохлаждение

* уроки физкультуры

*+пассивное курение

* учебные нагрузки в школе

* употребление цитрусовых

17! Девушка 19 лет предъявляет жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Участковый врач обратила внимание, что девушка спит в плохо проветриваемой комнате, где много книг на открытых полках, ковры на стенах и полу, подушка и одеяло набиты птичьим пухом. Пациентке была назначена терапия ингаляционными кортикостероидами (будесонид), но значительного улучшения состояния не отмечается.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна для повышения эффективности лечения?

* добавить к лечению теотард

* добавить к лечению сальметерол

*+обеспечить гипоаллергенную обстановку дома

* госпитализировать пациентку в аллергоотделение

* провести курс преднизолона и эуфиллина в\в капельно

18! Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине.

Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?

* провести полипэктомию

*+исключить прием аспирина и других НПВС

* сделать эндоназальную блокаду дипроспаном

* сделать паравертебральную блокаду дипроспаном

* увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов

19! Женщина 27 лет в течение многих лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь. Последние 2 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе. После дождя состояние улучшается.

Какая группа аллергенов НАИБОЛЕЕ вероятно является причинно-значимой у пациентки?

* деревья (тополь, береза, карагач)

* ранние травы - злаки

*+поздние травы - полыни

* плесневые грибки

* бытовые аллергены

20! Женщина 25 лет в течение 10 лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь месяц. Последние 3 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе 2-3 раза в неделю. После дождя состояние улучшается.

Какой антигистаминный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в дополнение к кромонам в сезон обострения?

* клемастин

* пипольфен

*+цитиризин

* димедрол

* кетотифен

21! Женщина 36 лет в течение 10 лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа при контакте с пылью и домашними животными (кошки). Последние 3 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечаются 1-2 раза в неделю.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в период ремиссии заболевания?

* лечения не требуется

* курс полиоксидония

* курс рекомбинатного ИЛ-2

*+специфическая иммунотерапия

* поддерживающая терапия кетотифеном

22! Мужчина 44 лет предъявляет жалобы на приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящими хрипами, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характера. Болен в течение 12 лет. Приступы провоцируются ОРВИ, поэтому обострения наблюдаются в осенне-зимний период. За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статуса. Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/в.

Какой результат спирометрии НАИБОЛЕЕ вероятно будет у пациента?

* ЖЕЛ 90%, ОФВ1 – 72%

* ЖЕЛ 80%, ОФВ1 – 90%

*+ЖЕЛ 74%, ОФВ1 – 65%

* ЖЕЛ 50%, ОФВ1 – 72%

* ЖЕЛ 42%, ОФВ1 – 86%

23! Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на приступы удушья со свистящим дыханием, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характера. Приступный период провоцируется ОРВИ, поэтому обострение наблюдается в осенне-зимний период. За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статуса. Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/в.

Какая суточная доза будесонида наиболее целесообразна?

* 100-200 мкг

* 300-400 мкг

* 400-600 мкг

*+800-1400 мкг

* 1600-2000 мкг

24! Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, кашель с обильной мокротой серозного характера. Приступный период провоцируется ОРВИ, поэтому обострение наблюдается в осенне-зимний период. Переносит ОРВИ 3-4 раз в год. Приступы удушья в период обострения до 2-3 раз в день, ночные приступы – 1-2 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, иногда проходит спонтанно.

Какое обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза?

* рентгенографию органов грудной клетки

* компьютерную томографию

* эхокардиографию

*+спирографию

* метахолиновый тест

25! Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с повышением температуры до 38С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. После введения метилпреднизолона приступ купировался, состояние пациентки стабилизировалось. При аускультации стали выслушиваться влажные хрипы. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого.

Какая дальнейшая тактика в отношении кортикостероидов наиболее целесообразна?

* дальнейшее введение кортикостероидов противопоказано

* можно назначить преднизолон перорально в течение 2-3 недель

* начать антибиотики, добавить преднизолон в\в на 2-3 сутки

* можно назначить ингаляцию будесонидом или флюнисолидом

*+продолжить введение преднизолона парентерально в течение 4-5 дней

26! Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с теотардом по 1 капсуле 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы.

Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут

*+снизить дозу теотарда до 1 капсулы на ночь

* отменить теотард

* заменить теотард эуфиллином

* продолжить препараты в тех же дозах

27! Пациент 29 лет получает флюнисолид в дозе 600 мкг/сут в сочетании с сальметеролом по 1 дозе 2 раза в день. За последние 2 недели он дышал сальбутамолом 1-2 раза в день, просыпался ночью от затруднения дыхания 5 раз.

Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* госпитализировать в отделение аллергологии

* провести курс преднизолона и эуфиллина в\в кап

*+увеличить дозу флюнисолида до 1000 мкг/сут

* увеличить дозу сальметерола до 4 доз в сутки

* добавить к лечению преднизолон 20 мг per os

28! Какой основной механизм лежит в основе развития аспириновой триады (аспириновой астмы)?

* дисбаланс между активностью Т-хелперов 1 и 2 типа

*+дисбаланс между образованием метаболитов арахидоновой кислоты

* превалирование у больного уровня ИЛ-4 и ИЛ-5

* высокий уровень иммуноглобулина Е

* высокий уровень иммуноглобулина G4

29! Пациент 28 лет, страдающий от бронхиальной астмы тяжелого течения, принимает преднизолон в дозе 20 мг/сут в течение 2 лет. При приеме преднизолона ночные приступы удушья – 1-2 раза в неделю, потребность в сальбутамоле - 1-2 раза в день, самочувствие удовлетворительное, переносимость физической нагрузки хорошая. При попытке снизить дозу преднизолона наблюдается ухудшение состояния – приступы удушья учащаются. Ингаляционные кортикостероиды не применял. Однако принимает эуфиллин в таблетках. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* преднизолон контролирует астму – оставить ту же дозу

*+добавить будесонид и постепенно снижать дозу преднизолона

* назначить будесонид в максимальной дозе и отменить преднизолон

* добавить теотард до достижения контроля астмы

* провести пульс-терапию метилпреднизолоном для обеспечения снижения преднизолона

30! Пациентка 46 лет, страдающая от бронхиальной астмы тяжелого течения, получает флутиказон в дозе 400 мкг/сут с сальметеролом. После контакта с больным ОРВИ почувствовала недомогание, температура поднялась до 38,5°С, появился сухой кашель, а также боль за грудиной при кашле. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* снизить дозу флутиказона до купирования ОРВИ

* начать интерферон для купирования ОРВИ

* увеличить дозу сальметерола

*+увеличить дозу флутиказона

* назначить парацетамол

31! Мужчина 37 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад впервые (ранее приступов удушья не было); сальбутамол без эффекта. На момент осмотра больной в вынужденном положении - кожные покровы бледные и влажные, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси.

Что из нижеперечисленного следует сделать В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ при оказании неотложной помощи?

* начать введение тиосульфата натрия в\в

* начать введение эуфиллина в\в

* ввести адреналин 0.1% 1мл

*+ввести преднизолон 60 мг в\в

* ингаляцию сальбутамола

32! Женщина 23 лет возбуждена, наблюдается одышка в покое, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, ЧДД – 32 в мин, ЧСС – 110 в мин, пиковая скорость выдоха – 60% от должного. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Начата ингаляция кислорода, введен преднизолон 60 мг в\в. АД – 110/75 мм рт.ст. Какой препарат следует ввести пациентке на втором этапе оказания неотложной помощи?

* тиосульфат натрия в\в

*+эуфиллин в\в

* адреналин п\к

* импратопиум бромид

* сальбутамол ингаляционно

33! Мужчина 39 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхания, которое возникло 2 часа назад. На момент осмотра больной в вынужденном положении - кожные покровы бледные и влажные, обильная пенистая серозная мокрота, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси, введен преднизолон 30 мг. Состояние спустя 20 мин: сохраняется дыхательная недостаточность, АД – 85/55 мм рт.ст.

Что из нижеперечисленного следует сделать пациенту на данном этапе?

* эуфиллин

* сальметерол

* фенотерол

*+преднизолон

* тиосульфат натрия

34! У мужчины 32 лет положение ортопное, возбужден, имеется одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, наблюдается кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. В течение последнего часа – 6 ингаляций сальбутамола без эффекта. В приемном покое начато в\в введение метилпреднизолона и эуфиллина. Через 1 час – пиковая скорость выдоха - 48% от должного. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* перевод в терапевтическое отделение

* перевод в аллергологическое отделение

* перевод в пульмонологическое отделение

*+перевод в отделение интенсивной терапии

* оставить в приемном отделении до вывода из статуса

35! В отделение реанимации доставлен пациент 36 лет, поступивший с явлениями бронхоспазма. Бригадой скорой помощи и в приемном покое проведена терапия: преднизолон - 60 мг в\в, эуфиллин - 2,4% 10 мл (прошло 2 часа). На кардиомониторе: ЧСС – 110 в мин, желудочковые экстрасистолы 1:4, АД – 100/70 мм рт.ст, ЧДД – 34 в мин.

Какое обследование позволит достоверно оценить тяжесть его состояния?

* определение уровня натрия и калия в крови

* определение кислотно-щелочного состояния

*+степень насыщения гемоглобина кислородом

* анализ мокроты на наличие эозинофилов

* оценка функции почек (выделение мочи)

36! Женщина 55 лет обратилась с жалобами на ринорею, лихорадку, головную боль, кашель в течение 3 дней. 2 часа назад после контакта с пылью возникло затруднение дыхания. Немного возбуждена, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в средних отделах, ЧСС – 100 в мин, ЧДД – 28 в мин. Периодически получает лечение амбулаторно по поводу хронического обструктивного бронхита.

Какое состояние наиболее вероятно развилось у пациентки?

* обострение обструктивного бронхита

* вирусный бронхиолит

* приступ обструкции на фоне ОРВИ

*+приступ бронхиальной астмы

* приступ сердечной астмы

37! Женщина 42 лет обратилась с жалобами на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад после контакта со стиральным порошком. Возбуждена; на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы в средних отделах на выдохе, выдох удлинен, ЧСС – 98 в мин, ЧДД – 28 в мин. Страдает от приступов удушья в течение 15 лет, а именно - при контакте с определенным видом стирального порошка, базисную терапию не получает, на учете не стоит.

Какое обследование позволит достоверно оценить тяжесть состояния?

*+пикфлоуметрия

* электрокардиография

* рентгенография органов грудной клетки

* кислотно-щелочное состояние крови

* уровень СО2 в выдыхаемом воздухе

38! В приемное отделение доставлена пациентка 47 лет: в течение 6 часов нарастает затруднение дыхание, сальбутамол – 10 ингаляций без эффекта. Объективно: ортопноэ, цианоз, дистантные хрипы, пенистая мокрота. При аускультации выслушиваются свистящие хрипы, в нижних отделах – участки, где дыхание резко ослаблено. ЧДД - 32 в мин, ЧСС – 120 в мин. Настоящее состояние развилось на фоне ОРВИ, получает бекотид и преднизолон в таблетках (20 мг). С какого препарата и в какой дозировке следует начать оказание неотложной помощи?

* дипроспан 1 мл

* преднизолон 60 мг

*+метилпреднизолон 120 мг

* эуфиллин 2,4% 10 мл в\в

* фенотерол 100 мг в\в

39! Пациенту 56 лет, поступившему в отделение интенсивной терапии в состоянии гипоксической комы (3 стадия астматического статуса), был проведен бронхиальный лаваж. В настоящий момент: пиковая скорость выдоха - 47%, SatO2 – 94%, ЧСС – 92 в мин, ЧДД – 26 в мин. Какая дальнейшая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

*+продолжить лечение в отделении интенсивной терапии

* перевести в отделение аллергологии или терапии

* выписать домой под амбулаторное наблюдение

* дальнейшее лечение в условиях дневного стационара

* организовать лечение дома – стационар на дому

40! Пациент 48 лет находится в отделении интенсивной терапии, где его выводили из астматического статуса. Через сутки: суточная лабильность пиковой скорости выдоха - 70-75%, сатурация – 99%, ЧСС – 80 в мин, ЧДД – 22 в мин, АД – 105/70 мм рт.ст. До госпитализации получал беклометазона дипропионат (600 мкг) и сальметерол. Переведен в отделение терапии.

Какая дальнейшая лечебная тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

*+к базисной терапии добавить преднизолон 40 мг/сут в течение 5 дней

* в течение 3 дней продолжать введение преднизолона в\в по 30 мг/сут

* заменить беклометазон на будесонид в дозе 600 мкг/сут

* увеличить дозу беклометазона до 800 мкг/сут

* в течение 5 дней эуфиллин в\в капельно и добавить эфедрин ингаляционно

41! Пациентка 27 лет, ЖЕЛ - 81%, ОФВ1 - 45%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 55%, МВЛ - 67%, МОД - 182%, ЧДД – 26 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациентки?

* обструктивный 1 степени

* обструктивный 2 степени

*+обструктивный 3 степени

* смешанный 2 степени

* смешанный 3 степени

42! Пациент 47 лет, ЖЕЛ - 62%, ОФВ1 - 47%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 75%, МВЛ - 62%, МОД - 260%, ЧДД – 26 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациента?

* обструктивный 1 степени

* обструктивный 2 степени

* обструктивный 3 степени

* смешанный 2 степени

*+смешанный 3 степени

43! Пациент 17 лет, ЖЕЛ - 73%, ОФВ1 - 51%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 67%, МВЛ - 48%, МОД - 89%, ЧДД – 18 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациента?

* обструктивный 1 степени

* +обструктивный 2 степени

* обструктивный 3 степени

* смешанный 2 степени

* смешанный 3 степени

44! Какие рекомендации следует дать пациенту, получающему будесонид 400 мкг/сут и теотард 200 мг 2 раза в день, у которого в течение последней недели фиксируются следующие показатели пикфлоуметрии: 400-420-340-380-360-330 л/мин (его наилучший показатель – 420 л/мин)?

* увеличить дозу теотарда

* немедленная госпитализация

* добавить к лечению сальметерол

* увеличить дозу будесонида в 2 раза

* +продолжать лечение препаратами в тех же дозах

45! У мужчины 29 лет положение ортопное, одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. Пациент возбужден и говорит короткими фразами. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Что следует сделать для снятия возбуждения у пациента?

* дать экстракт валерияны

* сделать инъекцию диазепама

*+начать ингаляцию кислорода

* ввести фенобарбитал внутримышечно

* попробовать успокоить пациента словами

46! Пациент 45 лет жалуется на приступы удушья 1-2 раза в день, просыпается под утро от затруднения носового дыхания и ринореи, затем появляется кашель и затруднение дыхания. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и теотард. Что из нижеперечисленного следует добавить к лечению для устранения патологического рино-бронхиального рефлекса?

* ксиметазолин эндоназально

* ежедневные промывания носа соленой водой

* кромогликат натрия эндоназально по утрам

*+беклометазона дипропионат эндоназально

* кетотифен перорально

47! Пациент 55 лет жалуется на приступы удушья 1-2 в день, заложенность носа, просыпается под утро от затруднения дыхания и кашля 2-3 раза в неделю. При ЛОР-осмотре выявлены полипы, дыхание через нос затруднено на 70%. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и сальметерол.

Что из нижеперечисленного следует назначить для повышения эффективности?

* ксиметазолин эндоназально

* эндоназальная блокада дипроспаном

* эндоназальная блокада преднизолоном

* беклометазона дипропионат эндоназально

*+полипэктомия

48! Женщина 38 лет в течение 20 лет стоит на учете у врача из-за бронхиальной астмы, получает базисную терапию - будесонид до 800 мкг/сут, сальметерол – 2 дозы в сутки. После переохлаждения появились признаки ОРВИ – лихорадка, головная боль, сухой кашель. Приступы удушья участились до 5-6 раз в день, ночные приступы – ежедневно, пикфлоуметрия – 340-320-180-220-360 л/мин (наилучший показатель - 415 л/мин).

Какая тактика наиболее целесообразна?

*+госпитализация в терапевтическое отделение

* госпитализация в инфекционную больницу

* госпитализация в отделение интенсивной терапии

* лечение в дневном стационаре

* лечение амбулаторно – стационар на дому

49! Пациентке 32 лет впервые поставлен диагноз бронхиальная астма: дневные приступы - 2-3 в день, ночные – 1-2 раза в неделю, снижена переносимость физической нагрузки, для купирования приступов удушья вызывали скорую 2 раза за последний месяц. Участковый врач назначил пациентке сальметерол - 4 дозы в день, но у пациентки появились неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. Какой препарат следовало назначить пациентке для контроля астмы?

* кромогликат натрия эндобронхиально

*+флюнисолид эндобронхиально

* преднизолон перорально

* пролонгированный теофиллин

* дезлоратадин перорально

50! У пациента с бронхиальной астмой тяжелого течения, получающего серетид, в последнее время появился белый налет на языке и мягком небе, подлежащая слизистая немного гиперемирована. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* снизить дозу серетида

* заменить серетид на преднизолон

*+провести курс нистатина

* провести курс пимафуцина

* полоскание фурацилином

51! Мужчина 59 лет в течение многих лет страдает от приступообразного кашля по утрам со скудной слизисто-гнойной мокротой, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 3-4 раз в день, иногда просыпается ночью от кашля и удушья. В анамнезе артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. В течение многих лет периодически получает преднизолон, эуфиллин. В течение последней недели – ухудшение состояния с приступами надсадного кашля. Дважды на высоте приступа кашля терял сознание. На момент осмотра: одышка, сухой кашель, тошнота, сердцебиение, чувство перебоев в сердце. ЧСС – 120 в мин, АД – 150/85 мм рт.ст. Выслушиваются сухие хрипы в средних отделах на фоне удлиненного выдоха. Какое обследование следует провести пациенту?

* электроэнцефалографию

*+электрокардиографию

* рентгенографию легких

* компьютерную томографию

* спирографию

52! Женщина 25 лет в течение 2 лет страдает от приступообразного кашля, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 1-2 раза в неделю, просыпается ночью от кашля и удушья 1-2 раза в месяц. Беременность - 11-12 недель. Объективно: на фоне ослабленного дыхания удлиненный выдох, при форсированном дыхании выслушиваются единичные сухие хрипы. Спирография: ЖЕЛ - 88%, ОФВ1 - 72%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 81%, МВЛ - 108%, МОД - 225%, ЧДД – 18 в мин. Что из нижеперечисленного является основным препаратом базисной терапии, учитывая беременность пациентки?

*+кромогликат динатрия

* преднизолон per os

* сальметерол

* флюнисолид

* эуфиллин

53! Женщина 27 лет в течение 5 лет страдает от приступов удушья с выделением обильной серозно-слизистой мокроты, эпизодов удушья до 3-5 раза в день; просыпается ночью от кашля и удушья 2-3 раза в неделю, пользуется сальбутамолом до 6 раз в сутки. Находится на 18-20 неделе беременности. С наступлением беременности приступы участились.

Какой препарат является основным при базисной терапии, учитывая беременность пациентки?

* преднизолон в\в курсом

* преднизолон per os

* сальметерол

*+флюнисолид

* пролонгированный теофиллин

54! Ребенок 12 лет болен бронхиальной астмой, которая контролируются беклометазоном дипропионатом в дозе 400 мкг/сут. В школе проводится вакцинация от гриппа.

Что из нижеперечисленного верно в отношении вакцинации данного пациента?

* вакцинация показана, но ее эффективность будет ниже из-за стероидов

*+вакцинация показана – пациент в группе риска как больной астмой

* вакцинация не показана – она может вызвать обострение астмы

* вакцинация не показана в виду ее низкой эффективности

* вакцинация не показана ребенку, но показана матери

55! Девушка 17 лет больна бронхиальной астмой с 12 лет, которая контролируются будесонидом в дозе 800 мкг/сут. Согласно Национальному календарю прививок в школе проводится вакцинация АДС-М. До 7 лет она получила все прививки по календарю.

Что из нижеперечисленного верно в отношении вакцинации данной пациентки?

* вакцинация показана, но ее эффективность будет ниже из-за стероидов

*+вакцинация показана – будесонид не повлияет на ее эффективность

* вакцинация не показана – она может вызвать обострение астмы

* вакцинация не показана в виду ее низкой эффективности

* вакцинация не показана, у пациентки сохраняется поствакцинный иммунитет

56! Женщина 59 лет, больная бронхиальной астмой в течение 20 лет. На рентгенографии легких: ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, легочный рисунок обеднен, повышена прозрачность легочных полей.

Какой из показателей ЖЕЛ и ОФВ1 в наибольшей степени соответствует состоянию пациентки?

* ЖЕЛ 36%, ОФВ1 – 90%

* ЖЕЛ 42%, ОФВ1 – 78%

*+ЖЕЛ 57%, ОФВ1 – 65%

* ЖЕЛ 71%, ОФВ1 – 62%

* ЖЕЛ 92%, ОФВ1 – 56%

57! Женщина 58 лет, больная бронхиальной астмой в течение 20 лет. На рентгенографии легких: ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, легочный рисунок обеднен, повышена прозрачность легочных полей. Пиковая скорость выдоха – 72% от должного. Какая аускультативная картина легких наиболее соответствует состоянию пациентки?

*+рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания

* резко ослабленное дыхание, более выраженное справа

* влажные хрипы в средних отделах легких

* крепитация в нижних отделах легких

* амфорическое дыхание

58! Мужчина 28 лет страдает от бронхиальной астмы на протяжении 5 лет. Несмотря на проводимое лечение, сохраняется потребность в сальбутамоле 2-3 раза в день, боится выйти из дома без ингалятора. Раньше кашель беспокоил только в приступный период, теперь он носит постоянный характер; приступы затруднения дыхания участились, толерантность к физической нагрузке снизилась. По утрам отходит густая гнойная мокрота с неприятным запахом. Почти постоянно субфебрильная лихорадка и потливости. Антибактериальная терапия в течение 2-3 недель улучшает состояние пациента. Р-графия ОГК: признаки хронического бронхита. ПФМ – 62%. Какое осложнение развилось у пациента?

* хронический гнойный бронхит

* +бронхоэктатическая болезнь

* хронический абсцесс легких

* дискинезия бронхов

* эмфизема легких

59! Женщина 50 лет болеет бронхиальной астмой на протяжении 17 лет. В последние месяцы у нее помимо сухих хрипов выслушиваются влажные хрипы в средних отделах правого легкого. При КТ легких выявлена следующая картина (рис.).

Какое осложнение развилось у пациентки?

* хронический гнойный бронхит

* +бронхоэктатическая болезнь

* хронический абсцесс легких

* эмфизема легких

* пневмосклероз

60! Пациент 44 лет страдает бронхиальной астмой тяжелого течения в течение 25 лет. Получает преднизолон 30 мг в сутки, беклометазон дипропионат 600 мкг/сут и сальметерол. Потребность в сальбутамоле – 3-4 раза в день, приступ удушья возникает при небольшой физической нагрузке, реагирует на резкие запахи, пыль, изменение температуры. У пациента также хронический гастрит, артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, ИМТ – 32.

лечебная тактика наиболее целесообразна?

* увеличить дозу преднизолона

* увеличить дозу беклометазона дипропионата

* добавить к лечению пролонгированный теофиллин

* +заменить беклометазон на флюнисолид иди будесонид

* бетаметазон суспензию в\м чтобы обеспечить снижение дозы преднизолона

61! У пациентки 29 лет через 3 мин после внутримышечного введения цефобида появилось чувство жара, затруднение дыхания, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы сначала покраснели, через минуту резко побледнели, пульс нитевидный.

Какую патологию можно предположить у пациентки?

* идиосинкразия к цефалоспоринам

* анафилактоидная реакция

* вазовагальный обморок

*+анафилактический шок

* кардиогенный обморок

62! У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.

Какую патологию можно предположить у пациента?

* анафилактоидная реакция

* острый коронарный синдром

* типичная форма анафилактического шока

*+кардиальная форма анафилактического шока

* астматическая форма анафилактического шока

63! Женщина 36, получает инъекции диклофенака натрия по поводу болей в спине. Через 3-4 минуты после четвертой инъекции почувствовала слабость и головокружение, онемение в кончиках пальцев, чувство нехватки воздуха и сдавления в груди, затем пациентка потеряла сознание. Кожные покровы бледные, пульс нитевидный частый, неправильный. АД 40/20 мм рт.ст. Какую патологию можно предположить у пациентки?

* болевой шок

* вазовагальный обморок

*+гемодинамическая форма анафилактического шока

* асфиктическая форма анафилактического шока

* церебральная форма анафилактического шока

64! У мужчины 55 лет после внутривенного ведения раствора актовегина (это была 6 инъекция препарата) появилось чувство жара, гиперемия кожных покровов, возбуждение. Начались судороги левой половины тела. Кожные покровы побледнели, пульс нитевидный, частый, неритмичный. Больной потерял сознание. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тоны сердца глухие.

Какую патологию можно предположить у пациентки?

* эпилептический припадок

* церебральная форма гипертонического криза

* острое нарушение мозгового кровообращения

* эпилептиформный (джексоновский) припадок

*+церебральная форма анафилактического шока

65! Женщина 32 лет после приема амоксициллина в течение 6 дней по поводу гайморита, почувствовала неприятные ощущения в груди и эпигастрии, слабость, головокружение. Через несколько минут у нее появилась волдырная сыпь на шее и груди, АД – 60/40 мм рт.ст. Наросли боли в животе – начиная с эпигастрия, затем в области пупка и левой подвздошной области; начато оказание неотложной помощи. Еще через 1 час появились кровянисто-слизистые выделения из ануса. Какую патологию можно предположить у пациентки?

* пищевая токсикоинфекция

* острая кишечная инфекция

* прободение язвы желудка

* +анафилактический шок

* острый аппендицит

66! У женщины 23 лет после приема амоксициллина через несколько минут появились слабость, тошнота, кожный зуд, волдырная сыпь на шее, груди, спине и руках, отек и гиперемия лица. АД – 70/50 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести пациентке на ПЕРВОМ ЭТАПЕ оказания неотложной помощи?

* допамин

* димедрол

* супрастин

* +адреналин

* преднизолон

67! Женщина 52 лет при введении рентгенконтрастного вещества стала жаловаться на чувство жара, тошноту, затруднение дыхания. Появилась обильная волдырная сыпь, гиперемия и отек лица. Больная не может сделать вдох и через минуту теряет сознание, диффузный цианоз. Введение адреналина и преднизолона 30 мг не купировали асфиксию. Какое мероприятие следует сделать на следующем этапе?

* преднизолон 60 мг эндотрахеально

* адреналин сублингвально

* микротрахеопункцию

*+коникотомию

* интубацию

68! Женщина 29 лет после приема немесулида в течени\е 6 дней по поводу артрита, почувствовала слабость, головокружение, боли за грудиной и в эпигастрии, однократно - рвота. Через несколько минут у нее появилась волдырная сыпь на шее и груди, АД – 60/40 мм рт.ст. Нарастают боли в животе – начиная с эпигастрия, затем в области пупка и левой подвздошной области. Живот при пальпации болезненный, начато оказание неотложной помощи. Еще через 1 час появились кровянисто-слизистые выделения из ануса.

Какая тактика наиболее целесообразна на следующем этапе?

* госпитализация в отделение терапии

* госпитализация в отделение аллергологии

* госпитализация в хирургическое отделение

* немедленно оперативное вмешательство

*+госпитализация в отделение интенсивной терапии

69! У мужчины 59 лет после внутривенного ведения раствора милдроната (6 инъекция препарата) появилось чувство нехватки воздуха, возбуждение, чувство страха. Начались судороги левой половины тела. Кожные покровы побледнели, пульс нитевидный, частый, неритмичный. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тоны сердца глухие. АД 60/40 мм рт.ст. Ему были проведены неотложные мероприятия в отделении интенсивной терапии и состояние полностью купировалось. Объективно и при обследовании (ЭКГ, ЭЭГ, КТ) патологических отклонений нет.

В течение какого времени пациент должен находится под круглосуточным наблюдением?

* 24 часа

* 36 часов

* 48 часов

*+72 часа

* 5 суток

70! У мужчины 30 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.

Какой препарат необходимо ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи?

* морфин

*+адреналин

* допамин

* преднизолон

* гепарин

71! Какое растение является наиболее частой причиной развития пыльцевой аллергии в Казахстане?

* тополь

*+полынь

* конопля

* лебеда

* тимофеевка

72! Женщина 32 лет предъявляет жалобы на заложенность носа, обильную водянистую ринорею, головные боли, повышение температуры до 37,5-37,8°С в течение 2 недель в июне последние 5 лет. При осмотре – затруднение носового дыхания, гиперемия и отек слизистой носа. Р-графия пазух носа: выраженное утолщение слизистой гайморовых пазух.

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно является причиной данной патологии?

* респираторные вирусы

* споры плесневых грибков

* стафилококк

*+пыльца злаков

* пыльца полыни

73! Мужчина 26 лет, житель Казахстана, предъявляет жалобы на зуд и заложенность носа, чихание, першение в горле, сухой кашель, заложенность ушей и снижение слуха. Эти симптомы беспокоят его в течение 6-7 лет с середины июля до конца октября, в августе может появляться осиплость голоса и затруднение дыхания.

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно является причиной данной патологии?

* респираторные вирусы

* споры плесневых грибков

* клещ домашней пыли

* пыльца злаков

* +пыльца полыни

74! Девушка 19 лет, жительница Казахстана, жалуется на зуд и покраснение глаз, слезотечение, чихание, ринорею водянистым отделяемым, заложенность, зуд крыльев носа. Эти симптомы появляются у нее в мае «когда летает тополиный пух».

Какой препарат наиболее вероятно следует назначить пациентке как базисный?

* нафтазолин

* кетотифен

* тавегил

*+эбастин

* димедрол

75! Мужчина 36 лет, житель Казахстана, жалуется на чихание, ринорею водянистым отделяемым, переменную заложенность носа, сухой кашель, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы появляются в течение 5 лет в июле-октябре, в августе присоединяется затруднение дыхания и сухие хрипы.

Какой препарат следует назначить пациенту для предупреждения вышеизложенных симптомов?

* димедрол

* клемастин

* преднизолон

* дексаметазон

*+кромогликат натрия

76! Женщина 26 лет жалуется на сильные головные боли (по типу мигрени), повышение температуры до 37,8, недомогание, слабость, чихание, ринорею, заложенность носа, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы начинаются в середине июля, усиливаются в августе и проходят к концу сентября.

Какой препарат наиболее вероятно назначить пациентке как базисный?

* преднизолон перорально

*+беклометазона дипропионат эндоназально

* алмотриптан (агонист рецептора серотонина)

* кромогликат динатрия эндоназально

* кетотифен

77! Женщина 29 лет жалуется на зуд, покраснение глаз, слезотечение, чихание, ринорею водянистым отделяемым, заложенность, зуд крыльев носа, сухой кашель. Эти симптомы появляются с середины мая до конца июня. В качестве базисной терапии назначен лоратадин.

Укажите сроки приёма препарата для предупреждения симптомов с большей эффективностью.

* за 2 месяца до начала сезона

* за 1 месяц до начала сезона

*+за 2 недели до начала сезона

* за 1 неделю до начала сезона

* с началом сезона

78! Мужчина 38 лет жалуется на приступы чихания, зуд, покраснение глаз, слезотечение, постоянную заложенность носа, сухой кашель, повышенную чувствительность к резким запахам, головную боль, утомляемость, периодически отек Квинке при поездке за город. Постоянно использует нафтизин. Принимает антигистаминные, сменил несколько наименований, но они не снимают симптомы полностью.

Какая лечебная тактика наиболее показана?

* димедрол и кромогликат натрия эндоназально

* кетотифен и ксиметазолин эндоназально

* +лоратадин и беклометазон эндоназально

* дипроспан 1 инъекция предсезонно

* преднизолон перорально

79! Женщина 26 лет жалуется на появление приступообразного кашля, затруднения дыхания, чувство «заложенности в груди», чихания, заложенность носа, першения в горле и осиплость голоса. Эти симптомы появляются при работе в сыром подвале, при поездке на дачу. Недавно такие симптомы появились, когда с дачи привезли старый матрас.

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно является причиной данной патологии?

* респираторные вирусы

*+споры плесневых грибков

* стафилококк

* пыльца злаков

* пыльца полыни

80! Какой из нижеперечисленных методов наиболее точно позволяет выявить причинно-значимый аллерген у больного поллинозом с клиническими проявлениями риноконъюнктивита?

* кожный прик-тест

* скарификационный кожный тест

*+эндоназальный провокационный тест

* тест повреждения нейтрофилов аллергенами

* определение специфического IgE

81! Мужчина 23 лет заболел ОРВИ, после чего начал принимать «Терафлю» и бисептол. На фоне приема препаратов в течение нескольких дней беспокоили лихорадка, слабость и кашель, которые он расценивал как симптомы ОРВИ. На 5 сутки появилась обильная зудящая сливная сыпь в виде темно-красных пятен на груди и спине, симметрично на конечностях, в течение дня сыпь распространялась, появились везикулы на красной кайме губ, покраснение глаз и светобоязнь, боль при глотании и мочеиспускании. Температура – 37,8С. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациента?

* острая крапивница

* аллергический дерматит

* системный уртикарный васкулит

*+синдром Стивенса-Джонсона

* мультиформная экссудативная эритема

82! В отделение терапии госпитализирован пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», назначен цефуроксим и бромгексин. На второй день у пациента стала нарастать слабость и лихорадка, к вечеру появилась зудящая сыпь в виде темно-красных пятен, местами в виде волдырей и папул, выступающих над уровнем кожи на груди и спине. В легких – ослабленное дыхание, фокус, где выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, расширился. Температура – 38,4С. В крови: Эр-2,9х10¹²/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х10⁹/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна?

* сменить цефуроксим на ровамицин

* отменить цефуроксим, начать преднизолон 60 мг per os

*+отменить цефуроксим, начать метилпреднизолон 500 мг в\в

* отменить цефуроксим, начазначить бетаметазон в виде мази

* сменить цефуроксим на азитромицин, начать преднизолон 120 мг в\в

83! Девушка 19 лет получает лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей норфлоксацином. На 6 день применения препарата у нее появилась слабость, недомогание и повышение температуры до 37,8-38°С, кашель. На 10 день у пациентки появилась зудящая сливная сыпь, которая очень быстро преобразовалась в буллы с серозно-геморрагическим содержимым; конъюнктивит, стоматит, затруднение дыхания, боль в животе, рези при мочеиспускании. В крови: Эр-2,8х10¹²/л, Гем – 96 г/л, Л- 3,4х10⁹/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 21 мм/ч. АЛТ – 64 МЕ/л. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациентки?

*+синдром Лайелла

* буллезный пемфигоид

* синдром Стивенса-Джонсона

* герпетиформный дерматит Дюринга

* мультиформная экссудативная эритема

84! Мужчина 35 лет после переохлаждения заболел ОРЗ, после чего начал самостоятельно принимать амоксициллин. На фоне приема препарата в течение 3 дней лихорадка сначала прошла, потом возобновилась (до 38,5), также наблюдалась слабость, затем появилась зудящая несливная сыпь в виде темно-красных пятен, не выступающих над уровнем кожи на груди и спине, в течение дня сыпь распространилась на конечности. В анализах крови: в 8 утра – Гемоглобин – 98 г/л, Л-5,5х10⁹/л, тромбоциты - 120х10⁹/л; в 10 часов – Гемоглобин – 83 г/л, Л-4,5х10⁹/л, тромбоциты - 110х10⁹/л; в 12 часов Гемоглобин – 78 г/л, Л-2,5х10⁹/л, тромбоциты - 82х10⁹/л. Какое осложнение развивается у пациента?

*+агранулоцитоз

* апластическая анемия

* гемолитическая анемия

* иммунная панцитопения

* иммунная тромбоцитопения

85! Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х10⁹/л.

Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов?

* начать плазмаферез

* провести переливание лейкомассы

* начать массивную инфузионную терапию

*+начать пульс-терапию метилпреднизолоном

* начать внутривенное лазерное облучение крови

86! У ребенка 4 лет (фото) высыпания и сухость кожи наблюдаются с годовалого возраста. Обострения в осенне-зимний период. Также беспокоит заложенность носа, ринорея. Частые ОРЗ. Какой диагноз наиболее вероятен?

* экссудативный диатез

* себорейный дерматит

*+атопический дерматит

* аллергический дерматит

* розовый лишай Жильбера

87! Мужчину 22 лет беспокоят кожный зуд, высыпания, сухость кожи с 2-летнего возраста. Заболевание носит круглогодичный характер с ухудшением зимой. Также страдает от сезонного ринита и приступов удушья (на пыль). Изменения кожи (фото) охватывают более 50% поверхности. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для базисной терапии?

* будесонид

*+мометазона фуроат

* флуметозона пивалат

* фторцинолона ацетонид

* бетаметазона дипропионат

88! У пациента 22 лет с 3-летнего возраста зуд кожи, эритематозные и папулезные высыпания, сухость и мокнутия с локализацией на разгибательной поверхности рук и ног, спине, груди, шее, за ушами (около 30% поверхности кожи), частые инфекции кожи. В анамнезе - аллергический ринит, бронхиальная астма средне-тяжелого течения.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* эритродермия

* аллергический дерматит

* атопический дерматит диффузный

* +атопический дерматит распространенный

* атопический дерматит локализованный

89! Женщина 26 лет с атопическим дерматитом, беременность 12-13 недель, обеспокоена вероятностью развития данного заболевания у новорожденного ребенка.

Что из нижеперечисленного позволит снизить риск развития атопического (аллергического) заболевания у ребенка согласно рекомендациям ВОЗ?

* прикорм с 2 месяцев специальными гипоаллергенными смесями

*+прием лактобактерий во время беременности

* отказ от грудного вскармливания

* соблюдение матерью строгой диеты

* частое купание в соленой воде

90! Колонизация кожи каким возбудителем играет важную роль в патогенезе атопического дерматита?

*+Staphylococcus aureus

* Staphylococcus epidermidis

* Staphylococcus saprophyicus

* Staphylococcus heamolyticus

* Streptococcus pyogenes

91! Мужчина 25 лет, страдающий от зудящих эритемо-папулезных высыпаний, сухости кожи, лихенификации, гиперпигментации на протяжении 20 лет, получает эффективное лечение с использованием фторциналона в виде мази. У него наблюдаются атрофия кожи, увеличение количества акне, гипертрихоз, телеангиоэктазии.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна для дальнейшего ведения пациента?

* Заменить фторциналон на такролимус

* Заменить фторциналон на бетаметазона валерат (целестодерм)

*+Заменить фторциналон на мометазона фуроат (элоком)

* Заменить фторциналон на метилпреднизолон (адвантан)

* Для уменьшения потребности в фторциналоне добавить к лечению лоратадин

92! Женщина 33 лет страдает от зудящих эритематозных высыпаний, уплотнения и сухости кожи, шелушения и мокнутия в кожных складках (до 10% поверхности телаа). На протяжении долгого времени у нее наблюдается круглогодичный аллергический ринит (на клеща домашней пыли, пыльцу). Использует бетаметазона валерат (целестодерм).

Какую группу препаратов наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии ее заболевания?

* ингибитор кальциневрина

* Н1 гистаминоблокатор 1 поколения

*+Н1 гистаминоблокатор 2 поколения

* Н2 гистаминоблокатор

* системный кортикостероид

93! У пациента с атопическим дерматитом с локализацией процесса на волосистой части головы, задней поверхности шеи при бактериологическом исследовании кожи выявлен грибок Malassezia. Был назначен тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол), но эффект был незначительный.

Какой препарат наиболее целесообразно назначить перорально?

* леворин

* нистатин

* амфотерицин

*+тербинафин

* клотримазол

94! У женщины 25 лет с 4-летнего возраста зуд кожи, эритематозные и папулезные высыпания, сухость и мокнутия с локализацией на разгибательной поверхности рук и ног, спине, груди, шее, за ушами (около 30% поверхности кожи), частые инфекции кожи. Для контроля за воспалением кожи использует мометазона фумоат (элоком).

Какой препарат можно добавить к комплексному лечению из нижеперечисленных?

* декспантенол

*+цинка пиритионат

* диклофенак гель

* ихтиоловая мазь

* диметинден малеат (фенистил)

95! Пациент 27 лет с атопическим дерматитом среднетяжелого течения в течение многих лет применяет мометазона фумоат. Какой препарат из нижеперечисленных можно добавить к базисной длительной терапии?

* гидрокортизона бутират (Локоид)

* диметинден малеат (Фенистил)

* метилпреднизолон (Адвантан)

*+пимекролимус (Элидел)

* тербинафин (Ламизил)

96! Девушка 16 лет жалуется на гиперемию, зуд, жжение на запястье, где она носила браслет (фото). Какой препарат и в какой лекарственной форме наиболее целесообразно применить?

* преднизолона сукцинат внутримышечно

* триамциналон перорально

* дексаметазон подкожно

*+бетаметазона валерат в виде мази

* диметинден малеат (фенистил) в виде мази

97! Мужчина 44 лет жалуется на покраснение лица и отек. Неделю назад начал использовать новый лосьон после бритья. Какой диагноз наиболее вероятен?

* отек Квинке

*+аллергический дерматит

* атопический дерматит

* контактный дерматит

* острая крапивница

98! Девушка 19 лет жалуется на покраснение лица и отек, которые появились на следующий день после использования тонального крема. Начато лечение. Пациентку беспокоит вопрос, когда у нее пройдут эти проявления?

* через 3-4 часа

* через 6-12 часов

* через сутки

*+через 3-7 суток

* через 2-3 недели

99 ! У женщины 34 лет после употребления цитрусовых через 3 часа появилась сыпь на животе (фото). Какой диагноз наиболее вероятен?

* уртикарный васкулит

* ангионевротический отек

* мультиформная эритема

* +острая крапивница

* аллергический дерматит

100! Мужчина 32 лет жалуется на появление зудящей сыпи (фото).

Какой препарат следует назначить как основной для лечения данного состояния?

* дезлоратадин перорально

*+димедрол внутримышечно

* мометазона фуроат локально

* дипроспан внутримышечно

* преднизолон перорально

101! Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на периодически появляющуюся сыпь (фото) в течение последнего года. Также беспокоят тошнота и отрыжка, боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после приема пищи. ИФА на H.pylory – положительный.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* гипоаллергенная диета и энтеросорбенты

* левоцитиризин в течение 3 месяцев

* фоматидин в течение 2 месяцев

*+кларитромицин в течение 10-12 дней

* орнидазол в течение 10 дней

102! Женщина 48 лет, больная хроническим вирусным гепатитом С, в течение 2 лет предъявляет жалобы на периодически появляющуюся незудящуюся сыпь (фото). Сыпь появляется, держится несколько дней и самопроизвольно исчезает, оставляя гиперпигментацию. РФ IgG – 122 ед. (норма - 25).

Какой синдром наиболее вероятен?

*+уртикарный васкулит

* ангионевротический отек

* геморрагический васкулит

* хроническая крапивница

* аллергический дерматит

103! У мальчика 14 лет жалобы на периодически (1-2 раза в неделю) возникающие отеки лица (губы, глаза, язык), которые появляются без видимых причин, нарастают в течение 30-40 мин, затем купируются в течение 1-2 дней. Аналогичные симптомы у сестры. При обследовании С4 значительно снижен, С3 – в пределах нормы.

Какая тактика купирования отеков наиболее целесообразна в данном случае?

*+применение ингибитора С1

* применение криопреципитата

* в\в введение аминокапроновой кислоты

* в\м введение антигистаминных препаратов

* в\м введение метилпреднизолона

104! У мужчины 38 лет отмечается отек лица (фото), который появился после укуса осы в лицо. Отмечается осиплость голоса и затруднение дыхания, оказана неотложная помощь.

В течение какого времени пациент должен находится под наблюдением в стационаре?

* 24 часа

* 36 часов

* 48 часов

*+72 часа

* 5 суток

105! У женщины 32 лет на фоне приема бисептола появился участок гиперемии на руке. Теперь каждый раз после приема сульфаниламидов у нее появляется покраснение на данном участке кожи (фото), зона поражения увеличивается, а после исчезновения сыпи остается гиперпигментация. Какой диагноз наиболее вероятен?

* атопический дерматит

* аллергический дерматит

*+фиксированная эритема

* герпетиформный дерматит

* мультиформная эритема

106! Юноша 16 лет страдает от хронического гематогенного остеомиелита. Родился доношенным от первой беременности. С детства частые инфекции дыхательных путей, пневмонии 1-2 раза в год. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение уровня IgG, IgM и IgA, популяции Т-лимфоцитов – в норме, В-лимфоцитов – резкое снижены. Какой основной принцип лечения данной патологии?

* курс ликопида 4 раза в год

*+ежемесячное введение иммуноглобулинов

* 2 раза в год проводит курс тимозина-альфа

* вакцинация с применением иммуноадьювантов

* 2 раза в год рекомбинатного интерлейкина-2

107! Мальчик 4 лет, начиная с 9 месячного возраста неоднократно перенес отиты, 4 раза пневмонию. На момент последнего обращения – диарея в течение 2 недель, гепатоспленомегалия, увеличение небных миндалин, гноетечение из синусов, афтозный стоматит. Иммунограмма выявила снижение IgG и IgA, значительное повышение IgМ, нормальное содержание Т и В-лимфоцитов. Стимуляция Т-лимфоцитов фитогемагглютинином показала очень низкую экспрессию активационного маркера CD40L (CD154). Какой метод лечения наиболее вероятно повысит вероятность выживаемости пациента?

* ежегодное применение рекомбинатного ИЛ-2

* антибиотики широкого спектра не реже 2 раза год превентивно

* курсы внутривенного лазерного облучения крови

*+пересадка костного мозга от близкого родственника

* ежемесячная заместительная терапия иммуноглобулинами

108! Ребенок 1,5 лет госпитализирован с пневмоцистной пневмонией (бак. исследование) на фоне лимфопении. В анамнезе – частые и длительные респираторные и кишечные заболевания, длительная антибактериальная терапия. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение CD4+ и CD8+, нормальное содержание В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов всех классов. Обследование на ВИЧ ребенка и матери – отрицательно. Какой метод лечения наиболее вероятно повысит вероятность выживаемости пациента?

* курсы гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора 4 раза в год

* ежемесячная заместительная терапия иммуноглобулинами и тимазином-альфа

*курсы внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с антибиотиками

* ежегодное применение рекомбинатного ИЛ-2

*+пересадка костного мозга от сибса

109! Ребенок 12 лет поступил с подозрением на менингококковый менингит. Год назад он перенес гнойный артрит, в анамнезе тяжелый фурункулез с развитием глубоких абсцессов. При каждом эпизоде инфекции не наблюдается острофазовых изменений крови: лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок не повышаются. Не бывает существенного повышения температуры тела. Каждый эпизод инфекции требовал длительного применения комбинации антибиотиков. Иммунограмма: нормальный уровень иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов. Отсутствие повышения активности лейкоцитов в ответ на стимуляцию ЛПС (в НСТ-тесте). Нарушением активации каких клеток обусловлен данный иммунодефицит?

* +макрофагов

* Т-лимфоцитов

* В-лимфоцитов

* тучных клеток

* натуральных киллеров

110! Синдром «ленивых» лейкоцитов развивается при нарушении функции нейтрофилов из-за дефекта генов, кодирующих определенные молекулы. Дефект каких именно молекул наиболее вероятно наблюдается при данном иммунодефиците?

* лизосомальных ферментов

*+молекул адгезии

* хемокинов

* перфоринов

* гранзимов

111! При дефекте активации одного, нескольких или всех компонентов комплемента, участвующих в образовании литического комплекса (С5-С9), больные обладают высокой восприимчивостью к заболеваниям, вызванным определенными патогенами; при этом заболевание протекает крайне тяжело. Укажите эти патогены.

* шигеллы

*+нейссерии

* листерии

* микобактерии

* грибы рода Candida

112! Какой из нижеперечисленных факторов в наибольшей степени подавляет Тх-1 зависимые эффекторные механизмы во время физиологической беременности с целью предотвращения отторжения плода?

* хориогонадотропный гормон

* простагландин Е

*+альфа-фетопротеин

* пропердин

* прогестерон

113! Женщину 24 лет беспокоят периодические приступы удушья, пользуется будесонидом в течение нескольких лет. Беременность 12-14 недель.

Какая рекомендация позволит снизить риск развития респираторной инфекции и/или обострения основного заболевания в период беременности?

* регулярное применение интерферона эндоназально

* курсы инозина пранобекса по 2-3 недели

*+вакцинация от гриппа во 2 триместре

* курс циклоферона

* курс рибомунила

114! Женщина 35 лет в августе родила здорового доношенного ребенка. Семья состоит из мужа и сына 11 лет. Семья обеспечена - живут в благоустроенной квартире, полноценно питаются. В прошлом году все вакцинировались от гриппа.

Необходимо ли проводить вакцинацию всем членам семьи в этом году?

* нужно провакцинировать только сына-школьника

* нужно провакцинировать только новорожденного

* нужно провакцинировать только мать

* нет, семья не относится к группе риска

*+да, в семье новорожденный ребенок

115! Пациентка 38 лет, беременная 4-им ребенком на сроке 22 недель. После вирусной инфекции у нее развилась внебольничная пневмония, осложненная миокардитом, температура – 37,2°С. В крови: Л - 4,2х10⁹/л, СОЭ – 42 мм/ч. Начата массивная антибактериальная терапия. По жизненным показаниям необходимо применить иммунотерапию. Какой метод иммунотерапии показан в данном случае?

* рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор

*+человеческий нормальный иммуноглобулин

* рекомбинатный интерлейкин-1

* рекомбинатный интерлейкин-2

* рекомбиантный альфа-интерферон

116! Ребенку 6 лет 3 месяца назад была проведена операция по удалению папиллом гортани. Снова появились боли в горле и осиплость голоса, при ЛОР-осмотре – рецидив папиллом. Какая противорецидивная терапия показана в данном случае?

* 3 курса ликопида

* 3 курса ацикловира

* 3 курса циклоферона

*+3 курса инозина пранобекса

* 6 месячный курс рибомунила

117! Женщина 36 лет страдает от рецидивирующего герпеса с обострениями до 6-7 раз в год, при которых применяет ацикловир. Прошла 1 курс циклоферона без эффекта – очередной рецидив герпеса наступил через 2 недели после курса лечения. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна с точки зрения доказательной медицины?

* 2-3 курса дерината

* курс противогерпетической лечебной вакцины

* ганцикловир курсами перед следующим рецидивом

* рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор

*+иммунограмма и по ее результатам выбор метода иммунотерапии

118! Пациентка 28 лет заболела гриппом тяжелого течения (в период эпидемии гриппа) с развитием инфекционно-токсического шока и двусторонней пневмонией. Температура - 40°С. В крови: лейкопения, палочко-ядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 32 мм/ч. Начата терапия осельтамивиром и антибиотиками широкого спектра. По жизненным показаниям необходимо провести иммунотерапию.

Какой препарат можно назначить с точки зрения доказательной медицины?

* арбидол

* деринат

* циклоферон

* интерферон (виферон свечи)

*+рекомбинантный ИЛ-2

119!Пациентка 43 лет с ревматоидным артритом получает метотрексат 7,5 мг/нед и преднизолон 10 мг\сут. Что из нижеперечисленного должно проводиться ежегодно с целью снижения риска инфекционных осложнений?

* курс инозина пранобекса перед сезоном ОРВИ

* курс интерферона перед сезоном ОРВИ

* вакцинация пневмококковой вакциной

* курс экстенциллина каждую осень

*+вакцинация от гриппа

120! Пациентка 48 лет с болезнью Бехчета получает поддерживающую дозу преднизолона 15 мг/сут. Что из нижеперечисленного необходимо проводить пациентке с целью снижения риска развития пневмонии?

* 2 раза в год курс микостатика

* 2 раза в год курс антибиотиков широкого спектра

* курс интерферона перед сезоном ОРВИ

*+вакцинация пневмококковой вакциной 1 раз в 5 лет

* превентивный курс противовирусных препаратов

121! Пациентка 14 лет, страдающая системной красной волчанкой, получает преднизолон. Ее мать обеспокоена тем, что у нее может быть повышен риск развития рака шейки матки. Какую профилактическую меру можно рекомендовать пациентке?

* вакцинация двухвалентной ВПЧ-вакциной

*+вакцинация четырехвалентной ВПЧ-вакциной

* РАР-тест не реже 1 раза в год

* регулярный осмотр у гинеколога

* ПЦР на ВПЧ каждый год

122! Пациенту 38 лет с анкилозирующим спондилоартритом предстоит пройти курс терапии моноклональными антителами к ФНО. Но до назначения биологической терапии необходимо провести мероприятия по снижению риска инфекционных осложнений.

Какое мероприятие должно быть проведено в обязательном порядке?

* курс антибиотика широкого спектра

* курс противовирусного препарата

* курс туберкулостатиков

*+вакцинацию от гриппа

* вакцинацию от Herpes zoster

123! У мужчины 32 лет развился артрит коленных и тазобедренных суставов, артрит пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов на 2-4 пальцах правой руки и 3-4 слева; перемежающиеся боли в ягодицах. При осмотре выявлен баланопостит, генерализованная лимфаденопатия, единичные пустулы на ладонях, гиперкератоз стоп, болезненность ахиллова сухожилия. Из анамнеза: в течение последнего года потеря массы тела 15 кг, 6 месяцев назад была необъяснимая диарея в течение целого месяца.

Какое обследование необходимо провести у пациента?

* на выявление HLA-B27

* ИФА на Cl. Trachomatis

* РПГА на Y. Enterocolitica

* ИФА на Campylobacter jejuni

*+ИФА и иммуноблотинг на ВИЧ

124! У родильницы 22 лет (20 день после родов) наблюдается повышение температуры тела до 39°С, болезненность в нижней части живота, выделения из половых путей. Появились выраженная одышка, кожные геморрагии, систолический шум на верхушке, ЧСС - 110 уд/мин, диурез – 100 мл/сут. В крови: протромбиновый индекс – 55%, нарастает уровень креатинина и билирубина; лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ – 38 мм/ч. Начата терапия меропонемом. Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* добавить к лечению левофлоксацин

* дополнительное назначение гемосорбции

* проведение ультрафиолетового облучения крови

*+назначение иммунокоррекции рекомбинатным ИЛ-2

* проведение сеанса MARS-терапии (искусственная печень)

125! Пациентка 32 лет с тяжелым сепсисом получает тиенам, инфузионную терапию, антистафилококковый иммуноглобулин. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшается: температура снизилась до 35,8°С, лейкопения, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия, СОЭ – 42 мм/ч. Суточный диурез – 100 мл.

Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо применить по жизненным показаниям с точки зрения доказательной медицины?

* рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор

* рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1

* человеческий нормальный иммуноглобулин

* рекомбинантный альфа-интерферон

*+рекомбинантный интерлейкин-1

1! Женщина 47 лет с детского возраста страдает бронхиальной астмой. В течение последнего года усилился кашель, трудно отделяется мокрота, развернутые приступы удушья наблюдаются ежедневно, дыхательный дискомфорт в ночное время рецидивирует чаще 1 раза в неделю. При осмотре выявлены эмфизематозная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные свистящие хрипы. Пиковая скорость выдоха составила 74% от нормы. Назначен сальбутамол.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к терапии?

* амбробене

* теофиллин

* преднизолон

* недокромил натрия

*+беклометазон дипропионат

2! Девушка 16 лет жалуется на приступы кашля, жидкое отделяемое из носа, чихание в течение 5 дней. Госпитализирована на 5 день, назначен амоксициллин. Через 3 дня состояние ухудшилось: кашель усилился, появились дистантные хрипы, одышка с затрудненным выдохом.Об-но: ЧСС-78 уд/мин, t-36,6°С, множество рассеянных сухих хрипов на выдохе. Спирография: ОФВ₁=65%; ОФВ₅₀=55%; ОФВ₇₅=45%; пос­ле пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ОРВИ, обструктивный бронхит

* Острый аллергический альвеолит

* Бронхиальная астма, аллергическая, легкое течение

*+Бронхиальная астма, аллергическая, средней тяжести

* Внебольничная пневмония с астматическим компонентом

3! Мужчина 32 лет жалуется на приступы удушья 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается ночью от затруднения дыхания. Спирография: ОФВ₁=70%; ОФВ₅₀=60%; ОФВ₇₅=55%; пос­ле пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Кромогликат натрия

* Триамцинолон

* Преднизолон

*+Будесонид

* Эуфиллин

4! Женщина 30 лет поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, не купирующейся ингаляциями сальбутамола. При осмотре: состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные свистящие хрипы.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Кромогликата натрия

* Триамцинолона

*+Преднизолона

* Будесонида

* Эуфиллина

5! У мужчины с бронхиальной астмой средней тяжести на терапии беклометазоном дипропионатом 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом в течение 2 недель не отмечалось ночных симптомов, было 2 эпизода одышки после физической нагрузки. Пикфлоуметрия: суточные колебания от 450 мл до 500 мл.

Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Снижение дозы беклометазона дипропионата до 300 мкг/сут

* Заменить сальметерол пролонгированным теофиллином

* Заменить беклометозона дипропионат тайледом

* Снизить суточную дозу сальметерола

* Заменить сальметеролберодуалом

6! Женщина 50 лет поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, не купирующейся ингаляциями бронхолитиков. В течение 5 лет принимает преднизолон 10 мг/сут. При осмотре: состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дистантные свистящие хрипы.

В какой дозировке НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить метилпреднизолон к назначенному парентерально сальметеролу?

* 10 мг

* 20 мг

* 30 мг

*+120 мг

* 500 мг

7! Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие в ночное время; свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Объективно: при аускультации везикулярное дыхание без патологических шумов. Число дыханий - 19 в мин. При бронхоскопии отёк и гиперемия слизистой верхних отделов дыхательных путей. При ЭФГДС: гиперемия, сливные эрозии по всей окружности нижней трети пищевода. Какова наиболее вероятная причина бронхообструкции?

* Паразитоз

* Сердечная астма

* Бронхиальная астма

* Трахеобронхиальная дискинезия

*+Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь

8! Мужчина 22 лет, доставлен в приёмный покой с выраженной одышкой. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи в/в введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Какой должен быть следующий шаг экстренной помощи?

* Увеличение дозы симпатомиметиков

* Регидратация

*+Применение кортикостероидов

* Увеличение дозы эуфиллина

* Искусственная вентиляция легких

9! Мужчина 34 лет жалуется на ежедневные приступы удушья, ночные приступы 2-3 раза в неделю. ПСВ - 64%, суточная вариабельность – 38%. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой базисной терапии?

* Преднизолон

* Сальбутамол

*+Флунисолид

* Теофиллин

* Амбробене

10! Женщина 35 лет, поступила с жалобами на приступы удушья в дневное время до 10-12 раз, в ночное время – до 6-8 раз. Пиковая скорость выдоха 45%, суточная вариабельность 35%. Каков наиболее вероятный диагноз?

* Трахеобронхиальная дискинезия

* Левожелудочковая недостаточность

*+Бронхиальная астма тяжелой степени

* Идиопатический фиброзирующийальвеолит

* Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени

11! Мужчина 50 лет поступил с жалобами на нехватку воздуха, затрудненное дыхание. Об-но: испуган, речь затруднена, положение вынужденное, бледный, ЧДД – 22 в минуту, надключичные ямки сглажены, в легких – ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, отмечается колебания систолического АД на вдохе и выдохе.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* Отек легких

*+Астматический статус

* Спонтанный пневмоторакс

* Тромбэмболия легочной артерии

* Острый аллергический альвеолит

12 ! У Мужчины 26 лет, наблюдаются приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся сухим приступообразным кашлем, одышкой; явлениями риноконъюнктивита в течение 6 лет в августе. В анамнезе - атопический дерматит, выявлена пыльцевая аллергия на полынь, домашнюю пыль. Мать больного страдает поллинозом. Рентгенография ОГК без патологии. Общ. IgE – 170 МЕ/мл. Спирография – ЖЕЛ – 93%. ОФВ1 – 85%, коэффициент Тифно – 82% от должных показателей. Вариабельность бронхиальной обструкции (по пикфлоуметрии) – 15%.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, среднетяжелое течения

* Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое интермиттирующее течение

* Аспириновая форма бронхиальной астмы, тяжелое персистирующее течение

* Аутоиммунная форма форма бронхиальной астмы, легкое персистирующее течение

*+Пыльцевая (сенная) астма, легкое интермиттирующее течение

13! Женщина 38 лет поступила с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой, приступы удушья с затрудненным выдохом, одышку. Работает вязальщицей, имеет контакт с шерстью. Аллергоанамнез отягощен. При осмотре: кожные покровы бледные, при перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации - сухие свистящие хрипы над поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. В мокроте: эозинофилы 40-60 в п/зр; спирали Куршмана – 2-3, кристаллы Шарко-Лейдена – 5-7 в препарате; БК не найдены.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип

* Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизаматозный тип

* Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма.

* Хронический обструктивный бронхит, обострение. Эмфизема легких

*+Бронхиальная аллергическая астма, приступный период

14! В отделение ОРИТ доставлен мужчина 43 лет в тяжелом состоянии. Объективно: сознание угнетено, выраженный цианоз, холодный пот, частое поверхностное дыхание, тахикардия, АД 80/50. Выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы в средних отделах, в нижних – дыхание ослаблено. Страдает от приступов экспираторной одышки в течение 3 лет. Данное ухудшение самочувствия после ОРВИ, в течение недели приступы удушья участились, длительность последнего приступа 8 ч.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?

* Беттолепсия

* Пневмоторакс

* Пневмомедиастинум

* Астматический статус, ΙΙΙ стадия

*+Астматический статус, ΙΙ стадия

15! В клинику поступила женщина 45 лет в тяжелом состоянии, страдающая много лет бронхиальной астмой. При осмотре: возбуждена, речь прерывиста «не хватает воздуха», диффузный «серый» цианоз. Грудная клетка вздута, дыхательная экскурсия резко снижена, в нижние отделы легких дыхание не проводится. ЧДД 30 в мин., ЧСС – 120 в мин. ОФВ₁ менее 20% от нормы. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациентки?

* Беттолепсия

* Пневмоторакс

* Пневмомедиастинум

*+Астматический статус, ΙΙΙ стадия

* Астматический статус, ΙΙ стадия

16! В клинику поступил мужчина 49 лет в тяжелом состоянии с жалобами на приступ удушья, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты. Положение больного вынужденное: сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозна вздута. ЧДД – 30 в мин., резко затруднен выдох. Отмечается диффузный цианоз, набухание шейных вен.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина диспноэ?

* Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение)

* Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)

* Механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха

* Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы

*+Спазм мелких бронхов

17! Женщина 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы беспокоят 15 лет. В течение недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленого цвета, учащение приступов удушья, принимала эуфиллин и ингаляции сальбутамола. Об-но: беспокойна, обильный пот, диффузный цианоз. ЧДД 30 в мин., поверхностное с участием вспомогательной мускулату­ры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание резко ослаблено, хрипов нет. ЧСС 130 уд.в мин. Температура 38°С. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить на первом этапе терапии?

*+Недокромил натрия

* Беродуал

* Ампициллин

* Метилпреднизолон

* Беклометазон дипропионат

18! Женщина 34 лет получает базисное лечение по поводу бронхиальной астмы согласно ступенчатому подходу терапии: беклометазон дипропианат 400 мкг/день, пролонгированный теофиллин. Несмотря на проводимую терапию у пациентки сохраняются приступы удушья до 3 раз в день. Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Увеличить дозу беклометазона

*+Добавить сальметерол

* Назначить будесонид

* Преднизолон per os

* Добавить лоратадин

19! Мужчина 27 лет, маляр, поступил с жалобами на приступы затрудненного дыхания. Аллергия на пенициллин. Ухудшение состояния после ОРВИ, когда появился кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, дистанционные свистящие хрипы. В легких – коробочный звук, дыхание резко ослаблено, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 24 в мин. В мокроте: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена – единичные в препарате. R – грамма легких: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет. Уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани. ОФВ₁ – 53%; ОФВ₁/ФЖЕЛ – 82%.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для базисной терапии?

* Сальбутамол

* Кетотифен

* Амброксол

*+Флунисолид

* Преднизолон

20! У мужчины 64 лет жалобы на кашель в утренние часы, одышку экспираторного характера. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Какой показатель из нижеперечисленных будет наиболее вероятно снижен в наибольшей степени?

* МОД

*+ОФВ₁

* ЖЕЛ

* ООЛ

* МВЛ