* Бала аурулары. Кардиология *2*82*

#28

*! 1 - жасар ұл бала. Жүректің шекаралары солға және жоғарғы кеңейген. Төс сүйегінің сол жағында II қабырғааралықта – систоло-диастолалық “машина шуылы”, ол кеудеден тысқа, мойын тамырларына беріледі. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*жүрекшеаралық перденің дефектісі

*қарыншааралық перденің дефектісі

*Фалло тетрадасы қарыншааралық перденің дефектісі

*+ашық артериалдық өзек

*қолқа коарктациясы

#29

*!6 жастағы ұл бала. Шаршағыш, физикалық жүктемеде ентігу. Пальпаторлы: төстің сол жағында II қабырғааралықта систолалық діріл байқалады, төстің сол жағында 2-інші қабырға аралықта дөрекі систоло-диастолалық шу. ЭКГ-да оң қарыншаға жүктеме, рентгенограммада- өкпе суретінің күшеюі, кіші қан айналым шеңберіндегі гиперволемия.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* өкпе артериясының стенозы

*қарыншааралықперденің дефектісі

*жүрекшеаралық перденің дефектісі

* субаортальды стеноз

*+ ашық артериалдық өзек

#30

*! 4 жасар бала. Бронхиттармен жиі ауырады, жөтел ұзаққа созылады. Төс сүйегінің сол жағында II қабырғааралықта – систоло-диастолалық “машина шуылы”, ол кеудеден тысқа, мойын тамырларына беріледі.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* Фалло тетрадасы

*+ ашық артериалдық өзек

* қолқа коарктациясы

*жүрекшеаралық перденің дефектісі

*қарыншааралық перденің дефектісі

#31

*!Ұл 1 жас 2 айда. 4 айынан – тері қабаттарының, еріннің, көз склерасының цианозы. Физикалық дамуы артта қалған. Анасының айтуы бойынша салмағын нашар қосады, физикалық жүктемеден кейін тез шаршайды. Қарап тексергенде: терісі, көзге түсетін шырышты қабаттарының цианозы. Айқын жүрек өркеші. Жүрек үндері қалыпты, тахикардия. Рентгенограммада: жүрек шекарасы солға ығысқан, «етіктің басы» пішіндес.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*жүрекшеаралық перденің ақауы

*фиброэластоз

*жедел миокардит

*+Фалло тетрадасы

*қарыншааралық перденің ақауы

#32

*! Науқас М., 4 жас 9 айда. Бронхиттармен жиі ауырады, ентігу. Үнемі жөтел. Физикалық дамуы артта қалған. Өкпеде тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдары естіледі. Пальпаторлы: төстің сол жағында II қабырғааралықта систолалық діріл байқалады. Пульс жоғары және жеделдеген. Перкуторлы: жүректің салыстырмалы тұйықтығы солға ығысқан. Аускультативті: систолодиастолалық «машина» шу, punctum maximum сол жақтан II қабырғааралықта төс бойында; шу сол жақ бұғанаасты және жауырын аралығына беріледі. Өкпе артериясы үстінде II үннің күрт күшеюі анықталады. Қандай жүрек ақауына бұл симптоматика тән:

*ҚАПА

*ЖАПА

*Фалло тетрадасы

*+ашық артериалдық түтік

*магистралды артериялар транспозициясы

#33

*!Науқас 5 жасар. Анамнезінде: өмірінің 1-інші жылында қайталамалы бронх-өкпе аурулары. Қарап тексергенде: - тері жабындылары бозарған, физикалық жүктемеде ентігу. Аускультативті: үш жармалы қақпақшаның проекциясында I тон күшейген, өкпе артериясы үстінде II тон күшейген және тармақталған. Бала жатқанда сол жақта II-III қабырғааралықта нәзік систолалық шу естіледі, жүрек ритмінің бұзылуы (анасының айтуы бойынша – соңғы бір жыл бойы). ЭКГ-де: ЭО оңға ығысқан, оң жүрекшенің фибрилляция белгілері, оң жүрекшенің гипертрофиясы. ЭхоКГ – да, оң жүрекшеде солдан оңға турбулентті ағыс.

Қандай туа біткен жүрек ақауына бұл симптоматика тән?

*+жүрекшеаралық перденің дефектісі

*қарыншааралық перденің дефектісі

*Фалло тетрадасы

*ашық артериалдық өзек

*қолқа коарктациясы

#34

*!4 айлық науқас уақытында дүниеге келді, бірден айқайлады. Туғаннан тері бозғылттығы байқалады, салмағын қосуы нашар. Объективті: тері қабаттары бозарған және тін тургоры әлсіреген. Пальпаторлы: күшейген, жайылған жүрек ұшы түрткісі, 3-4 қабырааралықта сол жақтан систолалық діріл. Перкуторлы: жүрек шекаралары екі жаққа, әсіресе солға кеңейген. Аускультативті: төстің сол жағынан 3-4 қабырғааралықта ұзақ дөрекі систолалық шу, солға және оңға беріледі, өкпе артериясы үстінде ІІ тонның акценті мен тармақталуы. Рентген-суреті: өкпе суреті күшейген, жүрек көлденеңінен кеңіген, КТИ=0,57.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*ашық артериалды өзек

*жүрекшеаралық перденің ақауы

*қолқа коарктациясы

*+қарыншааралық перденің ақауы

*өкпе артериясының жекеленген стенозы

#35

*! 2- айлық науқас. Аускультативті: систолодиастолалық «машина» шуы punctum maximum сол жақтан II қабырғааралықта төс бойында, 2-тон әлсіреген; ЭхоКГ-ашық артериалды өзек.

ЕҢ көп жүктеме жүректің қай бөлігіне болады?

*сол жақ жүрекше

*+оң қарынша

* қарыншааралық перде

*оң жақ жүрекше

* сол қарынша

#36

*! Бала 5 жаста. Объективті: жүрек ұшы түрткісі көтеріңкі, систолалық шу, p.max. төстен сол жаққа II-қабырғааралықта, арқаға өткізіледі; II тон a.pulmonalis үстінен әлсіреген. Рентгенограммада – өкпе қан тамырларының көлеңкесінің кедейленуі. ЭхоКГ: оң жақ қарынша гипертрофияланған.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен ЕҢ ықтималы?

* ашық артериальды өзек

*+өкпе артериясының стенозы

* қарыншааралық перденің ақауы

* жүрекшеаралық перденің ақауы

* Фалло ауруы

#37

*! Бала 5 жаста. Объективті: жүрек ұшы түрткісі көтеріңкі, систолалық шу, p.max. төстен сол жаққа II-қабырғааралықта, арқаға өткізіледі; II тон a.pulmonalis үстінен әлсіреген. Рентгенограммада – өкпе қан тамырларының көлеңкесінің кедейленуі. ЭхоКГ: оң жақ қарынша гипертрофияланған.

Кіші қанайналым шеңберінде гиповолемияның даму себебі:

*оң қарыншаның редуктирленген кіші лақтырылымы

*+оң қарыншаның шығу жолының стенозы салдарынан кедергінің болған

*аортальды қақпақшасы жармаларының стенозы салдарынан болған кедергі

*өкпе артериясы қақпақша жармасының стенозы салдарынан болған кедергі

*өкпе гипертензиясының склероздық сатысының дамуы

#38

*! Жүректің туа біткен ақауының қайсына қозу түріндегі гипоксемиялық ұстамалар, тахипноэ, цианоздың күшеюі, есін жоғалту және 3 жастан асқан балалардың мәжбүрлі қалпы «жүресінен отыруы» тән?

* аорта коарктациясы

* қарыншааралық перденің ақауы

*+ Фалло тетрадасы

* жүрекшеаралық перденің ақауы

* ашық артериальды өзек

#39

*! Бала 2 жаста. Тексеру кезінде жүрек түрткісі солға және төмен ығысқан, жүрек шекараларының түйықталуы көлденең кеңейген, кеуде сол жағынан IV тон мен үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігінің систоликалық шуы естіледі.

Қандай диагноз ЫҚТИМАЛ болады?

* Фалло тетрадасы

*+ Эбштейн аномалиясы

* митралды қақпақша жетіспеушілігі

* митралды қақпақша стенозы

* аорта қақпақшасының стенозы

#40

*! 1 жастағы бала. ЭКГ-де: Р1 тісшесінің оң болуы, кеуде әкетулерінде QRS комплексінің вольтажы ұлғайған V6R -дан V 1,2-ге дейін V6 төмендеген; оң қарынша потенциалы, қарынша rS формалы немесе RS V6R-дан V2,3 ге дейінгі әкетулерде тіркеледі; сол жақ – qR немесе qRS формалы –V3-6 әкетулерінде.

Қандай диагноз болуы ЫҚТИМАЛ ?

*+оң жақта жаратылған оң жаққа орналасқан жүрек

* оң жақта жаратылған ортада орналасқан жүрек

* жаратылысы орны анық емес жүрек

* сол жақта жаратылған сол жаққа орналасқан жүрек

* сол жақта жаратылған оң жаққа орналасқан жүрек

#41

*! Ұл бала 8 жаста. Шағымы: жиі мұрнынан қан кету. Объективті: иықтары «атлетикалық». Жүргенде аяқтарының ауырады. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан. Систолалық шу р.mах сол жақтан II қабырғааралықта, жауырынаралық аймақта. АҚҚ қолында 150/90 мм.с.б., аяқтарында анықталмайды .

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен ЕҢ ықтималы?

*+ аорта коарктациясы

* вегето-қантамырлық дистония

* ашық артериалды өзек

* аорта қақпақшасының стенозы

* митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

#42

*! 12 жастағы қыз бала. Шағымы: бас ауыру, басында тамырдың соғуын сезеді, аяқтарының ұйып қалуы, жүргенде ауырлау, әлсіздік. Қарап тексергенде: иық белдемі жақсы дамыған, жүрек шекаралары солға ығысқан. Аускультацияда төстің барлық сол жақ жиегінен систолалық шу естіледі, арқа жағынан да тыңдалады. АҚҚ қолында– 125/75 мм.с.б.б, аяғында – 100/60 мм.с.б.б. ЭКГ: сол жақ қарыншаның систолалық жүктемесі белгілері.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен ЕҢ ықтималы?

*жүрекшеаралық перденің ақауы

*қарыншааралық перденің ақауы

*ашық артериальды өзек

*аортальды қақпақшаның стенозы

* + аорта коарктациясы

#43

*! Ұл бала 10 жаста. Шағымдары: ентігу, әлсіздік, жөтел, жүрегінің ауыруы. Тексеру кезінде тері жабындарының бозаруы, ерін, мұрын ұшы, бетінің цианозы.

«Шапалақ» тәріздес бірінші тон, өкпе сабауының үстінде екінші тонның қосарлануы мен акценті. Тахикардия, жүрек түрткісінде пресистолалық күшеюмен диастолалық шу. Төсте «мысық пырылы» симптомы.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен ЕҢ ықтималы?

* ашық артериалды өзек

* митральді қақпақша жеткіліксіздігі

*+митральды қақпақша стенозы

* аорта қақпақшасы стенозы

* үшжармалы қақпақша стенозы

#44

*! 10 жастағы балада эпицентрі төстің сол қыры, 2-ші қабырғааралықта, ұйқы артерияларына берілетін, қатаң систоликалық шу естіледі, аортада 2-ші тон әлсізденген, пульс 96 рет 1 минутына, иық артериясындағы АҚҚ 95/75 мм с.б., сан артериясындағы АҚҚ 110/90 мм с.б.

Төменде көрсетілген ақаулардың ішінен ЕҢ ықтималы?

*+аорта өзегінің стенозы

*жүректің біріккен ақаулары

*аорта коарктациясы

*қарынша аралық перде ақауы

*ашық артериальді өзек

#45

*! 10 жастағы балада ревматикалық «шабуыл»-дан кейін төмендегі өзгерістер: жүрек шекараларының солға қарай кеңеюі, жүрек ұшы түрткісі күшейген және төменге ығысқан; жүрек ұшында жүректен тыс аймақтарға, арқаға берілетін, үрлеген систоликалық шу естіледі. I тон дыбысы төмендеген, өкпе сабауының үстінде II тонның акценті. Рентгенограммада жүрек солға қарай кеңейген, III, IV доғалар айқын (сол жүрекше мен қарынша доғалары).

Қандай ақаудың дамуы ЕҢ ықтимал?

* аорта өзегінің стенозы

* митральді стеноз

* аорта қақпақшасы жеткіліксіздігі

*+митральді қақпақша жеткіліксіздігі

* үшжармалы қақпақша жеткіліксіздігі

#46

*! Ұл бала 12 жаста. Анамнезі бойынша- 9 жасынан бері баспамен ауырып келеді. Үлкен буындарында өтпелі артрит болған. Тексеру кезінде: жүрек шекаралары солға және жоғары қарай кеңейген. I-тон әлсіз, p.max. жүрек ұшында қатаң систоликалық шу естіледі.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен ЕҢ ықтималы?

* үшжармалы қақпақша жеткіліксіздігі

* жедел миокардит

* аорта қақпақшасы жеткіліксіздігі

*+митральді қақпақша жеткіліксіздігі

* жүрекше аралық перде ақауы

#47

*! 6 жастағы бала. ЭхоКГ-да аорта негізінің кеңеюі, Вальсальва синусының аневризмасы анықталды. Анықталған өзерістердің нәтижесі ЕҢ жиі неге алып келеді:

* митральді қақпақша жеткіліксіздігі

* митральді қақпақша стенозы

*+аортальды жеткілісіздік

*аорта коарктациясы

* аорта стенозы

#48

*! 12 жасар қыз бала. Жүрегіндегі ауру сезімі мен жүрек соғуына шағымданып түсті. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, астеникалық дене бітімді, ұзын бойлы. Терісі таза, бірақ созылғыш. Теріастылық қан құйылулар. Буындарындағы қозғалыс толық көлемді, дене тұрысы өзгерген. Буындарының гипермобильділігі. Кеудесінде шұңқыр тәріздес деформация. Жүрек шекаралары қалыпты. Үндері анық, алыстан естілетін (фонендоскопсыз) систолалық дыбыс.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен ЕҢ ықтималы?

* ревматизм

* миокардит

* аорта коарктациясы

* экссудативті перикардит

*+митральді қақпақшаның пролапсы

#49

*! 11 жастағы бала – кеуде қуысы ауру сезіміне, ентігуге, жүрек соғысына,тітеркенгіштікке шағымданады. Тексеру кезінде – баланың дене бітімі астеникалық, бойы ұзын, ұсақ саусақтарының жылжымалығының жоғарлығы анықталады, кеуде қуысы воронко тәрізді. Аускультативті – кеуде қуысының сол жағынан IV қабырғааралықта кеш систоликалық шумен сытыр естіледі.

Қандай диагноз ЫҚТИМАЛ болады?

* митралды қақпақша жетіспеушілігі

*+ митралды қақпақша пролапсы

* кардит

* сол қарыншаның қосымша хордасы

* Вальсальва қойнауының дилатациясы

#50

*! 12 жастағы бала. Бойы ұзын, қолдары ұзын, арахнодактилия, периодонтит, шыны тәрізді денесінің формасының бұзылысы, аорта жоғарылаған бөлігінің аневризмасы, нефроптоз, қанында- фиброноген В. Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*Элерс – Данлос синдромы

*+Марфан синдромы

*Гордон синдромы

*Картагенер синдромы

*«бос иық» синдромы

#51

*! 3 айлық ұл бала. Туғаннан салмақ нашар қосады, емшек емгенде тез шаршайды, тұмаумен жиі ауырады. Қарап тексергенде: ауыз-мұрын ұш бұрышының цианозы. Жүрек тондары тұйықталған, ритімі дұрыс, шулар жоқ. Бұл ауруда салыстырмалы диагноз жүргізу керек?

*+туа пайда болған жүрек ақауларымен

*жүре пайда болған жүрек ақауларымен

*кардиомиопатиямен

*инфекциялық эндокардитпен

*перикардитпен

#52

*! Анасы 6 айлық баламен аймақтық педиатрға келді. Рентгенограмада “ шар тәрізді жүрек” анықталды. Жүрек тондары тұйықталған , митральді қақпақшаның жетіспеушілігі систолалық шуы естіледі. Төмендегі аталған болжама диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* жедел миокардит

* ашық артериалді өзек

* митральді қақпақшаның пролапсы

*аорта коарктациясы

*+ туа пайда болған фиброэластоз

#53

*! Анасы 3 айлық баламен дәрігерге келді. Осыған дейін екі рет пневмониямен емделген. Рентгенограмада жүректің шар тәрізді ұлғайғаны анықталды, КТИ 0,62. Жалпы жағдайы ауыр. Ентігу. Жүрек аускультациясында: жүрек үндері тұйықталған. ЭхоКГ-да қарыншалардың ұлғаюы, ФИ-60 % дейін төмендеуі анықталды. Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*пневмония, кардиореспираторлы синдром

*қарынша аралық перденің ақауы

*жүрекше аралық перденің ақауы

*+ерте құрсақішілік кардит (фиброоэластоз)

*өкпе артериясының стенозы

#54

*! 4 айлық балада рентгенограммада “шар тәрізді жүрек” анықталды. Жүрек тондары тұйықталған, ритімді, шулар естілмейді. Туғаннан бала салмақ нашар қосады, емізу кезінде тез шаршайды, бір айлық кезінде үш рет бронхитпен ауырған, пневмония болған жоқ. ЭКГ-да қарыншалардың көлемі ұлғайған, миокардтың жиырылу қызыметі төмендеген (ФИ-60% , S=25% ). Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*инфекциалық эндокардит

*перикардит

*эластофиброз (кеш туа пайда болған кардит)

*+ фиброэластоз (ерте туа пайда болған кардит)

* кардиомиопатия

#55

*!5 жастағы қыз бала, әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына шағымданып келді. Екі апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде: баланың жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған, тахикардия 120 рет мин. Галоп ритмі, жүрек үндері анық емес, бауыры +2 см ұлғайған. Пульсі әлсіз. Рентгенограммада: жүрек көлемі көлденеңінен ұлғайған. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының жиырылу қызметі төмендеген, сол қарынша миокардының диастоладан соңғы көлемі ұлғайған. Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+ жедел миокардит

*инфекциалық миокардит

*жүректің ревматикалық ауруы

*гипертрофиялық кардиомиопатия

* дилатациялық кардиомиопатия

#56

*! 8 жастағы қыз бала. Жүрек аймағындағы ауыру сезіміне, жүрегінің қағуына шағымданады. Екі апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. Қарап тексергенде: жүректің көлемі көлденеңінен ұлғайғаны анықталды. АҚҚ – 90/60 мм сын.бағ. Осы ауруға ЕҢ тән аускультативті белгілер?

*систоло-диастоликалық шу

*жүрек ұшындағы 1 тонның күшеюі

*жүрек тондары қатты

*+ тұйықталған жүрек үні

*дөрекі систолалық шу

#57

*!8 жастағы қыз бала . Жүрек аймағындағы ауыру сезіміне, жүрек қағуына шағымданады. Екі апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. Қарап тексеру кезінде жүректің көлемі көлденеңінен ұлғайғаны анықталды. Аускультацияда: жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу, ретсіз экстросистолиялар. АҚҚ – 90/60 мм сын.бағ. лабораторлық қан анализінде қандай көрсеткіштің жоғарылауы осы ауыруға ЕҢ тән?

*+креатинфосфакиназа

*антистрептолизин-О титрі

* СРБ

* антистрептокиназа титрі

* жалпы белок және оның фракциясы

#58

*!5 жастағы қыз бала. Әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына шағымданып келді. Екі апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарау кезінде баланың жалпы жағдайы ауыр: тері жабындылары бозарған, тахикардия 120 р. мин. Галоп ритмі, жүрек үндері анық емес. Бауыры + 2 см ұлғайған. Пульсі әлсіз. Рентгенограммада: жүрек көлемі көлденеңінен ұлғайған. ЭхоКГ: сол жақ қарынша миокардының жиырылу қызыметі төмендеген, сол қарынша миокардының диастоладан соңғы көлемі ұлғайған. ЕҢ тиімді диагностикалық , ақпараттық белгіге төмендегілердің қайсы жатады?

* антистрептолизин-О титрі жоғарлауы

*ЛДГ және МДГ фракциясының жоғарлауы

*рентгенограмада өкпе суретінің күшеюі

*ЭКГ-да P-Q интервалының ұлғаюы.

*+ЭхоКГ – да сол жақ қарыншаның жиырылу қызыметінің төмендеуі

#59

*! Стационарға жүрек ырғағының бұзылысымен, кардиомегалиямен, тотальды жүрек жеткіліксіздігі клиникалық көрінісімен 14 жастағы ұл бал келіп түсті. Анамнезінен: 4 жыл бойы ауырады. Кардиологиялық орталықта бірнеше рет емделген, ем нәтижесіз. Жүрек жеткіліксіздігімен әкесінің туған ағасы ерте жасында аяқ асты қайтыс болған.

Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+дилатациялық кардиомиопатия

*инфекциялық эндокардит

*созылмалы ревматикалық жүрек ауруы

*перикардит

*жүрекше аралық перденің ақауы

#60

*! Стационарға жүрек ырғағының бұзылысымен, кардиомегалиямен, тотальды жүрек жеткіліксіздігі клиникалық көрінісімен 14 жастағы ұл бал келіп түсті. Анамнезінен: 4 жыл бойы ауырады. Кардиологиялық орталықта бірнеше рет емделген, ем нәтижесіз. Жүрек жеткіліксіздігімен әкесінің туған ағасы ерте жасында аяқ асты қайтыс болған. Төмендегі ЭхоКГ белгілерінің қайсы ЕҢ тән?

*+миокардтың глобальді систолалық қызыметінің төмендеуі

*митральді қақпаның деформациясы және қысқаруы

*митральді қақпашаның гипокинезі

*қарынша аралық перденің гипертрофиясы

* сол және оң жақ қарыншалардың көлемінің кішіреюі

#61

*! 13 жастағы ұл бала. 2 жасынан бастап “Миокардит, жеделдеу кезеңі, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ” диагнозымен емделуде. Аускультацияда: тахикардия, жүрек тондарының тұйықталуы, өкпе суретінің күшеюі, кардиодиафрагмальді бұрыштың тегістелуі, КТИ-0,60. ЭхоКГ:жүректің айқын дилятациясы, лақтыру фракциясының төмендеуі, қарыншалардың диффузды гипокинезиясы, екі жармалы қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі.

Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* ревматикалық қызба, митральді ақау

*инфекциалық эндокардит

* +идиопатиялық дилатациялық кардиомиопатия

* рестриктивті кардиомиопатия

* гипертрофиялық кардиомиопатия

#62

*! 13 жастағы ұл бала. 2 жасынан бастап “Миокардит, жеделдеу кезеңі, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ” диагнозымен емделуде. Аускультацияда: тахикардия, жүрек тондарының тұйықталуы, өкпе суретінің күшеюі, кардиодиафрагмальді бұрыштың тегістелуі, КТИ-0,60. ЭхоКГ:жүректің айқын дилятациясы, лақтыру фракциясының төмендеуі, қарыншалардың диффузды гипокинезиясы, екі жармалы қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі. Диагностикалық критерийге төмендегілердің қайсы жатады?

*+ қан айналымының прогрессивті жетіспеушілігі

*миокардтың барлық қабырғаларының қалыңдауы

* емге көнетін жүрек жеткіліксіздігі

*жүрек үндерінің бұзылысы

*эндомиокардит

#63

*!14 жастағы қыз бала. Анамнезінде туыстары ерте жасында аяқ асты қайтыс болған екі жағдай болған. ЭхоКГ: қарыншааралық перденің гипертрофиясы, сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығына перде қабырғасы қалыңдығының қатынасы 1.5-нан жоғары, сол қарынша қуысы тарылған, митральды қақпақшаның алдыңғы жармасы систола ортасында қозғалып, қарыншааралық пердеге тиеді.Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтималы?

* концентрленген гипертрофиялық кардиомиопатия

*+аорта шыға берісінің обструкциясымен гипертрофиялық кардиомиопатия

* идиопатиялық дилатациялық кардиомиопатия

* жеделдеу миокардит

* митральды қақпақшаның ортаңғы жармасының пролапсы

#64

*!14 жастағы қыз бала. Анамнезінде туыстары ерте жасында аяқ асты қайтыс болған екі жағдай болған. ЭхоКГ: қарыншааралық перденің гипертрофиясы, сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығына перде қабырғасы қалыңдығының қатынасы 1.5-нан жоғары, сол қарынша қуысы тарылған, митральды қақпақшаның алдыңғы жармасы систола ортасында қозғалып, қарыншааралық пердеге тиеді. Бұл аурудағы синкопенің себебі:

*+ аортаға қанның лақтырылуының күрт төмендеуі

* нейровегетативті дисрегуляция

* вазовагальды реакциялар

* миокард инфаркты

* АВ-блокада III дәр.

#65

*!14 жастағы қыз бала. Анамнезінде туыстары ерте жасында аяқ асты қайтыс болған екі жағдай болған. ЭхоКГ: қарыншааралық перденің гипертрофиясы, сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығына перде қабырғасы қалыңдығының қатынасы 1.5-нан жоғары, сол қарынша қуысы тарылған, митральды қақпақшаның алдыңғы жармасы систола ортасында қозғалып, қарыншааралық пердеге тиеді. Бұл аурудағы хирургиялық емге көрсеткіш:

* өміріне қауіпті аритмия

* синкопальды жағдай

* нарастание митральды регургитацияның күшеюі

* митральды қақпақшаның жармаларының әктенуі

*+сол қарыншаның шығар аймағының жоғары систолалық градиенті(тыныштықта 50 мм.с.б. жоғары)

#66

*! 10 жастағы бала. Естен тану, жүрек тұсындағы ауру сезімі, жүректегі «күштену», ентігуге шағымданады. Анамнезде: үлкен ағасының кенеттен өлімі. Тексеру кезінде – жүрек түрткісі ұлғайған, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі, сол жақ аксилярлы аймаққа беріледі, экстрасистолия. Кеуде қуысының рентгенографиясында– жүрек көлеңкесі – белі айқын, көкет ұшынан жоғары көтерілген. ЭКГ – қарыншалық экстрасистолия, Q-T интервалы ұзарған , QRS комплексінің деформациясы мен кеңеюі.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+ гипертрофиялық кардиомиопатия

* дилатациялық кардиомиопатия

* рестриктивті кардиомиопатия

* инфекциялық эндокардит

* миокардит

#67

*! 10 жастағы бала. Естен тану, жүрек тұсындағы ауру сезімі, жүректегі «күштену», ентігуге шағымданады. Анамнезде: үлкен ағасының кенеттен өлімі. Тексеру кезінде – жүрек түрткісі ұлғайған, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі, сол жақ аксилярлы аймаққа беріледі, экстрасистолия. Кеуде қуысының рентгенографиясында– жүрек көлеңкесі – белі айқын, көкет ұшынан жоғары көтерілген. ЭКГ – қарыншалық экстрасистолия, Q-T интервалұзарғандары , уширение и деформация комплекса QRS.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Осы аурудың диагностикасында қай әдiс ЕҢ ақпаратты болып табылады?

*ангиография

* жүрек қуысын зондылау

*+ЭхоКГ

* реоэнцефалография

*холтерлы мониторинк

#68

*!12 жастағы қызда жүректiң қалыпты көлемi өзгермей оң қарыншалық жетiспеушiлiк дамыды. Констриктивтi перикардит диагнозы жоққа шықарылды. Эхокг: қарынша миокардының қалыңдыҚы қалыпты, систолалық функция Бұзылмай сол қарыншаның диастолалық дисфункциясы байқалады. Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*жедел миокардит

*+рестриктивті кардиомиопатия

*идиопатиялық дилатациялы кардиомиопатия

*концентриялық гипертрофиялық кардиомиопатия

* қолқа шыға берісінің обструкциясымен гипертрофиялық кардиомиопатиясы

#69

*!12 жастағы қызда жүректiң қалыпты көлемi өзгермей оң қарыншалық жетiспеушiлiк дамыды. Констриктивтi перикардит диагнозы жоққа шығарылды. Эхокг: қарынша миокардының қалыңдығы қалыпты, систолалық функция бұзылмай сол қарыншаның диастолалық дисфункциясы байқалады.

Эндомиокардиалды биоптатта интерстициалды фиброздың болуы қайсы ауруға ЕҢ тән?

* миокард инфаркты

* дилатационды кардиомиопатия

* гипертрофиялық кардиомиопатия

*+рестриктивті кардиомиопатия

* Помпе ауруы (гликогеноз 2 типі)

#70

*! 10 жасар ер бала стационарға тексерiлуге ЖРВИ дан соң түстi. Обьективтi: жағдайы ауыр, көңiл кұйi бұзылған. Кардиомегалия, гепатомегалия, айқын перифериялық iсiну, асцит. ЭхоКГ: эндокардтың қалыңдауына байланысты функциональды митральдық регургитация, өкпе артериясының қанайналысы бұзылысы. Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*жедел миокардит

*+рестриктивті кардиомиопатия

*идиопатиялық дилатациялы кардиомиопатия

*концентриялық гипертрофиялық кардиомиопатия

* қолқа шыға берісінің обструкциясымен гипертрофиялық кардиомиопатиясы

#71

*! 10 жасар ер бала стационарға тексерiлуге ЖРВИ дан соң түстi. Обьективтi: жағдайы ауыр, көңiл кұйi бұзылған. Кардиомегалия, гепатомегалия, айқын перифериялық iсiну, асцит.

Төмендегi аурулардың қайсысы идиопатиялық рестриктивтi кардиомиопатияның варианты болып табылады?

* Помпе ауруы

* Пирке ауруы

* Кавасаки ауруы

*+Леффлера эндокардиті

* Абрамова-Фидлера миокардиті

#72

*! Қыз бала 4 жаста ентiгу, тез шаршағыштық. Анамнезiнен 1 ай бұрын ЖРВИ ауырған. Объективтi: әлсiз, бозарған, физикалық жүктеме кезiнде ентiгу, жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасының жоғары және солға ығысуы, аускультативтi жүрек үнi тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. ЭКГ да: Р-R интервалының қарқынды жоғарлауы, бiртiндеп қарыншалық комлекстiң жоғалуымен, Р тiсшесiнен кейiнгi ұзақ үзiлiспен.

Төменде келтірілген жағдайлардың қайсысы өткізгіштіктің бұзылуына жатады?

*синусты брадикардия

*жүрекшенің жыбыры

*+атриовентрикулярлы блокада

*пароксизмальды тахикардия

*жыпылықтаушы аритмия

#73

*! Ұл бала 7 жаста. Кенеттен басталатын және аяқталатын жүректiң өте жиi соғуына шағымданады. Жүрек ырғағы бұзылсының қай түрiне ЕҢ тән?

*синусты тахикардия

*экстрасистолия

*+пароксизмальды тахикардия

*жүрек ішілік блокада

*синусты брадикардия

#74

*! 5 жастағы қыз балада. Жүректiң жиi соғуымен жүретiн жиi ұстамалар. ЭКГ: қысқа P- R (P-Q) интервалдары диагностикаланады, QRS комплесiнiң жоғарылаған аймағында дельта- толқын тiркеледi, QRS комплексi кеңейген, тахикардия. Жүрек ырғағы бұзылсының ЕҢ мүмкiн себебi?

* Гисс шоғырының аяқшасының блокадасы

*қарыншалық экстрасистолия

*атриовентрикулярлы блокада

*+Кент өткiзгiш жолының аномалиясы

* қарыншааралық өткiзгiштiктiң миграциясы

#75

*!Бала 4 жаста. ЖЖЖ тұрақты 46/мин. Экг-да: жүрекшелiк Р тiсшелерiнiң саны қарыншалық QRS комплексiнен үш есе көп. Жүрекшелердiң ырғағы 3:1 қатынасында. Жүрек соғуы атропиндiк сынама мен физикалық жүктемеге жиiлемейдi.

Бұл жағдайдың клиникалық көрiнiсiне қандай ұстамалар ЕҢ тән?

*+есін жоғалту

*цианоздың пайда болуы мен оның күшеюі

*пароксизмальді тахикардия

*ентігу обструктивті синдроммен

*гипертоникалық криз

#76

*!5 жастағы қыз балада ентiгу, тез шаршағыштық, жүрек тоқтап қалу сезiмi. Анамнезi бойынша 1 ай бұрын ЖРВИмен ауырған.Объективтi:енжар,бозарған, физикалық жүктемеден кейiнгi ентiгу, жүректiң салыстырмалы тұйықтық шекаралары жоғары және солға кеңейген, аускультативтi жүрек үндерi тұйықталған, ритмi кезектен тыс жиырылулармен тармақталған. Экг- да: қарыншалық экстрасистолия белгiлерi.

Берiлген ырғақ бұзылысына қандай ЭКГ белгiлерi тән?

* Р тісшесінің уақытынан бұрын кезектен тыс пайда болуы

* Р тісшесінің деформациясы экстрасистола

*+ЭКГда өзгерген QRS комплексінің уақытынан бұрын пайда болуы

* ST изосызықтан шыққан,теріс Т тісше

*Р-Q(R) интервалының қысқаруы

#77

*!Жедел жәрдеммен келiп түскен балада-бас айналу, түсiнiксiз сөйлеу, есеңгiреу. Бұл жағдай сонғы 6 айда 4 рет қайталанған. Экг-да: қалыпты қысқа ырғақ, тұрақты сирек ырғақпен ауысады (минутына 80-нен 50- ге дейiн).

Жүрек ырғағы бұзылысының қай түрiне ЕҢ тән?

*пароксизмальды тахикардия

* А-В-блокада кезіндегі ырғақ

*+синустық түйін әлсіздігі синдромы

*қарыншалық экстрасистолия

*ырғақ жүргізушісінің миграциясы

#78

*!8 жастағы бала ҚАПА бойынша бақыланады. Соңғы кездерi тырысу, есiн жоғалту, тырысулар қосылды. ЭКГ да толық АВ-блокада III дәрежелi.

Диагноз қойғанда қандай ұстамаларды ескеру керек?

*Вольф-Паркинсон-Уайт

*+Морганьи-Эдемс-Стокс

*Клерк-Леви-Кристеску

*Самойлов-Венкебаха

*Джервела-Ланге-Нильсен

#79

*! Қабылдау бөлiмiне 7 жастағы бала мектепте тырысу және есiн жоғалтуына байланысты жеткiзiлдi. Объективтi: бала бозарған, аяқ-қолдарымен, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Аритмиялық пульс 44 рет мин, АҚ 80/40, ЭКГ: жүрекшенiң ырғағы 90/мин, қарыншаның - 44/мин, Р тiсшесiнiң жиiлiгi QRS комплексiнен 2 есе көп.

Физикалық жүктеме және дене қалпын өзгерткенде пульс өзгермейдi.

Жоғарыдағы жағдайдың ЕҢ мүмкiн себебi?

*синусты брадикардия

*қарыншалардың кезектен тыс жиырылу синдромы

*атриовентрикулярлық блокада I д

*антриовентрикулярлық блокада II д

*+атриовентрикулярлық блокада III д.

#80

*!12 жастағы қыз балада жүрек қарыншаларының көлемi қалыпты жағдайда, оң қарыншалық жүрек жеткiлiксiздiгi дамыды. Констриктивтi перикардит диагнозы дәлелденбедi. ЭхоКГда: қарынша миокардының қалыңдығы қалыпты, өзгермеген систолалық функция жағдайында, сол қарынша миокардының диастолалық дисфункциясы тiркеледi.

Төмендегi аталған аурулардың қайсысы идиопатиялық рестриктивтi кардиомиопатия варианты болып табылады?

* Помпе ауруы

* Пирке ауруы

* Кавасаки ауруы

*+Леффлера эндокардиті

* Абрамов-Фидлера миокардиті

#81

*! Ұл бала 13 жаста. Шағымдары: бас, жүрек тұсындағы ауру, ыстықтау сезiмi. Ауырғанына 1 жыл. Тұқым қуалаушылық: әкесiнде гипертониялық ауру, анасында- конституциональдi семiру. Гиперстеник. АҚҚ 135/90 мм.с.б. Пульс 96 р/мин. Жүрек үндерi тұйықталған, қолқада II тон акцентi. Жүрек шекарасы- жасына сәйкес. Эхокг, ЭЭГ өзгерiссiз.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+артериальді гипертензия

* артериальді гипотензия

* қант диабетінің 2 типі

* метаболикалық синдром

* гипертрофиялық кардиопатия

#82

*! Ұл бала 13 жаста. Шағымдары: бас, жүрек тұсындағы ауру, ыстықтау сезiмi. Ауырғанына 1 жыл. Тұқым қуалаушылық: әкесiнде гипертониялық ауру, анасында- конституциональдi семiру. Гиперстеник. АҚҚ 135/90 мм.с.б. Пульс 96 р/мин. Жүрек үндерi тұйықталған, қолқада II тон акцентi. Жүрек шекарасы- жасына сәйкес. ЭхоКГ сол қарынша миокарды салмағының индексi жоғарылаған.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* миокардит

* қант диабет

* гипертрофиялық кардиомиопатия

*+артериальді гипертензия

* артериальді гипотензия

#83

*! Ұл бала 11 жаста. Басының айналуына, психоэмоциональдық жүктеме кезiнде жүрек соғысының жиiлеуiне шағымданды. Қарап тексергенде: терi қабаттары бозғылт, құрғақ, ақ дермографизм, тахикардия. АҚҚ 130/80 мм.сын.бағ.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* теміртапшылықты анемия

*+ артериальді гипертензия

* жедел миокардит

* симптоматикалық гипертензия

* инфекциялық эндокардит

#84

*! Қыз бала 12 жаста. Өзiн нашар сезiнуге, қозғыштық, жүрек тұсының ауру сезiмiне шағымданады. Қарап тексергенде: терi қабаттары бозғылт, құрғақ, ақ дермографизм, алақандағы гипергидроз. АҚҚ 130/90 мм.с.б, тахикардия. Жүрек үндерi тұйықталған, қолқада II тон акцентi. Жүректiң салыстырмалы шекарасы солға ығысқан. Iшкi ағзалар бойынша өзгерiссiз.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*астено-вегетативті синдром

*вегето-сосудисті дистония

*+ артериальді гипертензия

* артериальді гипотензия

* жедел миокардит

#85

*! 14 жастағы бала. Мектепте проф. тексеруде ҚҚ көтерілуі диагностикаланды – 160/90 мм.рт.ст. Шағымдары: кардиалгия, тітіркенгіш, психоэмоционалды өзгергіштік, бас айналу, бас ауру (локализациясы – қарақұс-шүйде аумағы). Анамнезінде – бала әкесінде – гипертоникалық ауру.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* артериалды гипотензия

*+артериалды гипертензия

* феохромоцитома

*нейрофиброматоз

* Барре-Массон синдромы

#86

*! Қыз бала 10 жаста. Таңғы мезгiлдегi басының ауруы, орнынан тұрған кездегi көздiң қарауытуы, шаршағыштық, ұйқысының бұзылуы, бас айналуына шағымданады. Тұқым қуалаушылық анықталмайды. Объективтi: бозғылт, тобық пен алақанның гипергидрозы. Қызыл тұрақты дермографизм. Пульс 80/мин., АҚҚ 85/45 мм.с.б. Жүрек шекарасы қалыпты, 5 шi нүктеде және жүрек ұшында қысқа систолалық шу естiледi. ЭКГ, ЭхоКГ өзгерiссiз.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* миокардит

* артериальді гипертензия

*+артериальнді гипотензия

* кардиомиопатия

* туа пайда болған жүрек ақауы

#87

*! 7 жастағы бала . Ауа райының өзгеруіне байланысты бас ауруы, артралгиялар, ішінің ауруы, ауасы тар бөлмеде және дене қимылын өзгерткен кезде бас айналуы, бозғылт, суық тер, кардиалгиялар, брадиаритмияға шағымданады.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* +артериалды гипотензия

* артериалды гипертензия

*эндокринді патология

* бас-ми ішілік гипертензия синдромы

* вазореналды гипертензия

#88

*! Қыз бала 10 жаста. Таңғы мезгiлдегi басының ауруы, орнынан тұрған кездегi көздiң қарауытуы, шаршағыштық, ұйқысының бқзылуы, бас айналуына шағымданады. Тұқым қуалаушылық анықталмайды. Объективтi: бозғылт, тобық пен алақанның гипергидрозы. Қызыл тұрақты дермографизм. Пульс 80/мин., АҚҚ 80/40 мм.с.б. Жүрек шекарасы қалыпты, 5 шi нҮктеде және жүрек ұшында қысқа систолалық шу естiледi.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* вегето-тамырлық дистония

* артериальді гипертензия

* гипертиреоз

*+ артериальді гипотензия

* гипотиреоз

#89

*! Қыз бала 13 жаста. Осы жылда пайда болған жүрек қағысына және бас айналуына шағымданады. Объективтi: өсiп дамуы жасына сәйкес, терiсi бозғылт. Айқын қозғыштық, ашуланшақ. АҚҚ 130/80 мм.с.б. Жүрек көлемi қалыпты. Жүрек үндерi анық, тахикардия 110 рет минутына, 5 минуттан соң қайта қарау кезiнде жүрек соғысы 80 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.с.б. ЭхоКГ және рентгенограммада өзгерiс анықталмайды.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*астено-вегетативті синдром

*+вегето-тамырлық дистония

*нейроциркуляторлы дистония

*артериальді гипертензия

*артериальді гипотензия

#90

*! Қыз бала 12 жаста. Бас айналуына, психоэмоционалды жүктеме кезiндегi жүрек қағуына шағымданады. Объективтi: терi қабаттары бозғылт, қызыл дермографизм, алақанының гипергидрозы. АҚ 130/80 мм.с.б. ЖҮрек шекаралары қалыпты. Жүрек тондары анық, жүрек ұшында функциональдi систолалық шу.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*астено-вегетативті синдром

*+вегето-қантамырлық дистония

*нейроциркуляторлы дистония

* артериальды гипертензия

* артериальды гипотензия

#91

*! Қыз бала 12 жаста. 1 жылдан берi басының ауруы, басы айналуы, тез шаршағыштық, ұйқының бұзылуына шағымданады. Алақан мен табаны салқын, ылғалды. Терi қабаттары бозғылт; қызыл, түзу дермографизм. Жүректе патология анықталмайды. АҚҚ 90/60 мм.с.б, арасында жоғары болып тұрады.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+ваготоникалық типті нейроциркуляторлы дистония

*гипертензионды синдром

*гипоталамамиялық синдром

*пароксизммен нейровегетативті дистония

*симпатикалық типті вегетативті-қан тамырлық дистония

#92

*!15 жастағы қызда соңғы айларда әлсiздiк, тахикардия, тахипноэ, аяқ пен қолдардың бозаруы мен салқындауымен жүретiн ұстамалар, АҚҚ шамалы жоғарылауы, ауыз қуысының құрғауы, дiрiл мазалайды. Ұстама өздiгiнен басталып өздiгiнен тоқтайды, кейде қорқыныш сезiмiмен басталады. Бұл криз қалай аталады?

*+симпатикалық-адреналинді

* гипотоникалық

* тиреотоксикалық

* ваго-инсулярлы

* нейро-қан тамырлық

#93

*! 15 жастағы қыз бала. 2 айдан берi дене температурасының дiрiлімен бiрге 39 С жоғарылауы, аздаған физикалық жүктеме кезiндегi ентiгу, басының ауру сезiмi мазалайды. Өздiгiнен дене қызуын төмендететiн пеператтармен, сульфаниламид, оксацилин қабылдаған. Қарап тексеру кезiнде дене температурасы -38С, терi қабаттарының бозғылттығы, алақан мен беттегi петехиялы бөртпелер, пульсi-100р мин, АҚҚ 140/20мм.сын.бағ. Төс сүйегiнiң сол жақ қырынан диастолалық шу естiледi. Гепатоспленомегалия. Қанның бак.себуде: ванкомицинге сезiмтал жасыл стрептококк. Эхокг: қолқа қақпақшасы жарғақтарының вегетациясы.

Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* ревматикалық қызба,белсенді фаза және митральді стеноз

*+инфекциялық эндокардит, қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі

* ревматикалық қызба, белсенді фаза

* идиопатиялық дилатационнды кардиомиопатия

* идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия

#94

*! 15 жастағы қыз бала. 2 айдан берi дене температурасының дiрiлмен бiрге 39 С жоғарылауы,аздаған физикалық жүктеме кезiндегi ентiгу. Қарап тексеру кезiнде дене температурасы -38С, терi қабаттарының бозаылттығы, алақан мен беттегi петехиялы бөртпелер, пульсi-100р мин, АҚҚ 140/20мм.сын,бағ. Төс сүйегiнiң сол жақ қырынан диастолалық шу естiледi. ЭхоКГ: қолқа қақпақшасы жарғақтарының вегетациясы.

Жасанды қақпақшаны да қабынумен зақымдайтын жүректiң инфекциялық ауруы?

* жедел ревматикалық қызба

* жедел миокардит

* туа пайда болған кардит

*+инфекциялық эндокардит

* экссудативті перикардит

#95

*!Жүректiң ақауы бар науқас балада 1 ай бойы дене температурасының көтерiлуi, гепатомегалия, спленомегалия, терiлiк бөртпе, геморрагия, бастағы қан айналым бұзылысының көрiнiстерi байқалады. Жүректе тахикардия, диастола кезiндегi шу естiледi. Гемограммада: таяқшаядролы жылжуымен лейкоцитоз, нейтрофилдердiң токсикалық өзгеруi, ЭТЖ күрт жоғарылаған (60 мм/сағ), СРБ+++, ауыр гипохромды анемия. Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*миокардит * кардиомиопатия

* ревматическалық кардит  *+инфекциялық эндокардит  * митральді қақпақшаның пролапсы

#96

*!Жүректiң ақауы бар науқас балада 1 ай бойы дене температурасының көтерiлуi, гепатомегалия, спленомегалия, терiлiк бөртпе, геморрагия, бастағы қан айналым бұзылысының көрiнiстерi байқалады. Жүректе тахикардия, диастола кезiндегi шу естiледi. Гемограммада: таяқшаядролы жылжуымен лейкоцитоз, нейтрофилдердiң токсикалық өзгеруi, ЭТЖ күрт жоғарылаған (60 мм/сағ), СРБ+++, ауыр гипохромды анемия. Қандай лабароториялық зерттеу әдiсi инфекциялық эндокардитте маңызды?

* жалпы қан анализі

* қанның биохимиялық анализі

* коагулограмма

* тромбоцит қызметін зерттеу

*+қанды бактериологиялық зерттеу

#97

*! 5 жастағы қыз баланың ЖРВИ дан кейiн жағдайы тез нашарлады. Ентiгу пайда болды, жүрек тұсында ауру сезiмi мазалады. Қыз бала жүрелеген мәжбүрлi қалыпта отырады. Жүрек шекаралары барлық жағына ұлғайған. Жүрек үндерi тұйықталған, тахикардия, АҚ төмендеген, мойын веналары ісiнген. Рентгенограммада жүрек формасы трапеция тәрiздi, көлеңкесi ұлғайған. Төменде келтiрiлген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* миокардит, жедел ағымды

*+экссудативті перикардит

* бронхопневмония

* экссудативті плеврит

* инфекциялық эндокардит

#98

*! 5 жастағы қыз баланың ЖРВИ дан кейiн жағдайы тез нашарлады. Ентiгу пайда болды, жүрек тұсында ауру сезiмi мазалады. Қыз бала жүрелеген мәжбүрлi қалыпта отырады. Жүрек шекаралары барлық жағына ұлғайған. Жүрек үндерi тұйықталған, тахикардия, АҚ төмендеген, мойын веналары ісiнген. Рентгенограммада жүрек формасы трапеция тәрiздi, көлеңкесi ұлғайған. Экссудативтi перикардит диагностикасында қай әдiс ЕҢ ақпаратты болып табылады?

* электрокардиография

*+эхокардиография

* ЭКГ тәуліктік мониторингі

* рентгенологиялық зерттеудегі жүректің жанынан проекциясы

* ядролық-магнитті томография

#99

! 7 жастағы бала. Мойын веналарының ісінуі анықталады, бет пішіні ісінген, тері қатпарлары өте бозғылт, қорқыныш сезімі мазалайды. Жүрек түрткісі оңға ығысқан, жүрек тұйықтылық шекарасы кеңейген. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. ЭКГ –QRS комплексінің тоталды төмендеуі, электрлік альтернация. Қандай диагноз ЫҚТИМАЛ болады?

* құрғақ перикардит

*+экссудативті перикардит

* миокардит

*инфекцилық эндокардит

* жүректің туа біткен ақауы

#100

! 7 жастағы бала. Мойын веналарының ісінуі анықталады, бет пішіні ісінген,тері қатпарлары өте бозғылт, қорқыныш сезімі мазалайды. Жүрек түрткісі оңға ығысқан, жүрек тұйықтылық шекарасы кеңейген. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. ЭКГ –QRS комплексінің тоталды төмендеуі, электрлік альтернация. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ ақпаратты?

* кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы

*+ЭхоКГ, перикард пункциясы

* ангиография

* жүрек қуысын зондылау

* допплерография

#101

! 5 жастағы бала. Жүрек айну, құсу, қысып, басып, оңға және құрсақ қуысына берілетін жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданады. Тексеру кезінде: жүрек тұйықталу шекарасы жасына сәйкес, кеуде қуысы сол жақ II қабырғааралықта систолодиастоликалық шу еситіледі. ЭКГ –ST сегментінің I, II, III, aVF, V5,6 бөліктерде жоғары болуы , aVR, V1,2 ST сегментінің төмен болуы, Т тісшесі уплощен. Қандай диагноз ЫҚТИМАЛ болады?

*+ құрғақ перикардит

* экссудативті перикардит

* констриктивті перикардит

* миокардит

* инфекциялық эндокардит

#102

*! 12 жасар балада: "Қайталамалы ревмокардит. Қосарланған митралды қақпақшаның ақауы. ҚЖ 2А.Функционалды класс III". Жағдайы кенеттен нашарлады- бозару, қорқыныш, ентiгу, жүрек соғу, қақырықты ылғалды көбiкпен жөтел пайда болды. Анамнезiнен - бала режимдi бұзды, физикалық жүктеме жиi. Жағдайының нашарлауы неге байланысты?

Жағдайының нашарлауы неге байланасты?

*бронх демікпесі ұстамасы

*ырғақ бұзылысы

*+жедел жүрек жетіспеушілігі

*кардиореспираторлық синдрома

*ларингоспазм

#103

*! 13 жасар балада: "Қайталамалы ревмокардит. Қосарланған митралды қақпақшаның ақауы. ҚЖ 2А.Функционалды класс III". Жағдайы кенеттен нашарлады- бозару, қорқыныш, ентiгу, жүрек соғу, ТЖ - 30 мин, ЖЖ - 136 мин., жүрек соғу,қақырықты ылғалды көбiкпен жөтел. Анамнезiнен - бала режимдi бұзды, физикалық жүктеме жиi. Науқаста қандай асқыну пайда болды?

*асқазан ішек қан кету

*+жедел солқарыншаның жетіспеушілігі

*жедел оңқарыншаның жетіспеушілігі

*обструктивті синдром

*ларингоспмазм

#104

*! 5 жасар бала. Диагноз: "Туа пайда болған жүрек ақауы, ҚАПА, ҚЖ 2А". Жағдайы нашарлады: ентiгу, мазасыздық, қақырықты ылғалды жөтел көпiршiктi бөлiнiспен. Объективтi: мазасыз, бозғыл, тахипное, тахикардия. "Дэвис" кеудесi. Өкпеде - қатан тыныс, төменгi бөлiгiнде ылғалды ұсақ көпiршiктi сырылдар. Жүрек шекарасы солға ығысқан. Аускультативтi: 3-4 сол қабырғааралықта систолалық шу.

Жағдайының нашарлауы неге байланысты?

*бронх демікпесі ұстамасы

*ырғақ бұзылысы

*+жедел жүрек жетіспеушілігі

*жедел оңқарыншаның жетіспеушілігі

*ларингоспмазм

#105

*!6 жастағы бала. Диагноз: "Туа пайда болған жүрек ақауы, ҚАПА, ҚЖ 2А". Жағдайы нашарлаған, ентiгуге байланысты, мазасыздық, ауызынан көпiршiктi бөлiнiстер мен ылғалды жөтел пайда болды. Объективтi тексеруде: мазасыз, бозарған, ЖСС-126 рет мин, ТЖ - 34 рет мин. Денесiнiң төменгi бөлiктерiнiң iсiнулерi. "Дэвис" кеудесi. Өкпесiнде - ылғалды, төменгi бөлiктерiнде ұсақ көпiршiктi сырылдар, қатқыл тыныс. Жүректiң шекараларының тұйықталуы солға қарай ығысқан. Аускультацияда кеуденiң сол жақтағы 3-4 қабырғаарлығында систолалық шу естiледi. Науқаста қандай асқыну пайда болды?

*+жедел жүрек жетіспеушілігі

*жедел солқарыншалық жетіспеушілік

*жедел оңқарыншалық жетіспеушілік

*обструктивті синдром

*өңеш кеңірдектік жыланкөз

#106

*!12 жасар науқас, учаскелiк педиатрға физикалық ауыртпалық кезiнде пайда болатын ентiгуге шағымданды, шаршағыштық, жөтел, жүрек соғу жиiлеген."Дилатациялық кардиомиопатия" диагнозымен "Д" есепте тұрады. Объективтi тексергенде: баланың жағдайы ауырға жақын, құрғақ жөтел, сол жаққа жатқанда ұлғаяды, ентiгу, ТЖ 36 рет минутына, тондары бәсеңдеген, тахикардия, ЖСС 124 рет минутына, жүрек ұшында анық емес систолалық шу, бауыры қабырға доғасынан +5см, перифериялық ісiнулер. Жүрек жетiспеушiлiгiнiң қандай түрi болуы мүмкiн?

*оңқарыншалық

*+солқарыншалық

*жалпы

*қан тамырлық

*аралас

#107

*!ТБЖА бар 8 айлық балада ентiгу анықталды, емiзу кезiнде шаршағыштық, терлегiштiк. Клиникалық тексерулер кезiнде: демалуға мұрын желбезектерi, кеуде қуысының иiлгiш аймақтары қатысады, тахипноэ, тахикардия, өкпесiндегi ылғалды сырылдар,жүрек өркешi, жүректiң шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек тондары тұйықталып, қосымша тондар пайда болған. Р.мах 3-4 қабырғааралықтарда дөрекi систолалық шу, пальпация кезiнде бауырдың үлкеюi мен ауыру сезiмi. Созылмалы жүрек жетiспеушiлiгiнiң пайда болу механизмi қандай?

*нейрогуморалды

*иммунологиялық

*эндотелиалды

*+гемодинаминамикалық

*аллергиялық

#108

*!Бала "Айерс" ауруымен ауырады. Тез шаршағыштыққа, әлсiздiкке, ұйқысының бұзылуына, жөтел, ентiгу, олигурияға шағымданады. Объективтi симптомдары: мойын веналардың iсiнуi, жүрек өркешi, жүректiң шекараларының оңға қарай ығысқан, эпигастрий аймағындағы пульсациясы, пальпация кезiнде бауырдың мөлшерiнiң ұлғаюы мен ауру сезiмi анықталады, аяқтарындағы iсiнулер. Лабораториялық: билирубин мен трансаминазалардың жоғарылуы, диспротеинемия. Жүрек жетiспеушiлiгiнiң қандай түрi болуы мүмкiн?

*солқарыншалық

*жалпы

*тамырлық

*+оңқарыншалық

*аралас

#109

*! 12 жастағы науқас учаскелiк педиатрға физикалық жүктеме кезiндегi ентiгуге, тез шаршағыштыққа, жөтелге, жүрек соғуының жиiлеуiне шағымданды. Д тiркеуде "Дилатациялық кардиомиопатия" диагнозы бойынша тұрады. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, құрғақ жөтел жатқанда күшейедi, ентiгу, ТЖ 36 рет / 1 мин, жүрек үндерi тұйықталған ЖСЖ 124 рет / 1 мин. Жүрек ұшында интенсивтi емес систолалық шу. Бауыр қабырға доғасынан +0,5 см төмен, перифериялық iсiну. Құрамында калийға бай қандай тағамдар қолданылады?

* ет, шай, бұрыш, қара нан , май.

* балық, сарымсақ,баклажан, қаймақ, банан.

*+картоп, өрік, кептірілген өрік, ірімшік, сүт

*жұмыртқа, сыр, қияр, кофе, шоколад

*қызанақ, какао, қырыққабат, шұжық, ақ нан