* Бала аурулары. Пульмонология *3*82*

*!Бала 3 айлық. Жөтел, дене температурасы 39⁰С қа дейін. Объективті: тынысы 60/1 мин. Тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады. Балада НЭЖ (БЭН) 3 дәр. Осы науқасты емдеуде жедел жәрдем дәрігерінің ЕҢ дұрыс тактикасы

*+Алғашқы көмек көрсету, стационарға госпитализация

* Алғашқы көмек көрсету, күндізгі стационарда емдеу

* Алғашқы көмек көрсету, аймақтық дәрігерде емделу

* Алғашқы көмек көрсету

* Стационарға госпитализация

#100

Бала 10 айлық. Объективті: дене температурасы 37,2^◦С, құрғақ жөтел, мазасыздық, тынысы жиілеген, мұрын желбезектерінің керілуімен, қозғалғанда цианоз. ТАЖ 48/мин. Перкуторлы: өкпе үстінде қораптық дыбыс, тынысы қатаң, ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар но

БЖАИЖ стандартына сәйкес, осы науқасты емдеуде дәрігердің ЕҢ дұрыс тактикасы

*+Амбулаторлы емдеу

* Стационарға госпитализация

* Алғашқы көмек көрсету

* Аймақтық дәрігерде емделу

*Күндізгі стационарда емдеу

#101

*!Ер бала, 2 жаста. Жөтелге, сұйықтық ішуден бас тартуға шағымданады. Объективті : тыныс алу актісіне қабырғааралықтардың тартылуымен қосымша бұлшықеттердің қатысуы. Ентігу минутына 50-ге дейін. БЖАИЖ ға сәйкес берілген науқасқа емханада қандай ем жүргізу ұсынылады?

*+Антибиотиктер

* Гормондар

* Витаминдер

* Қақырық түсіретін дәрілер

* Саңырауқұлақтарға қарсы

#102

*!Бала 11 айлық, дене температурасы- 37,2⁰С, құрғақ жөтел, мазасыздық, мұрын қанаттарының керілуімен, тыныстың жиілеуі ЖСЖ 48 рет мин., мазасыздық кезіндегі цианоз байқалады. Перкуссияда: қораптық реңкпен өкпелік дыбыс. Аускультативті: қатаң тыныс, ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар.

БЖАИЖ бойынша науқасты емдеудің қандай тәсілі ЕҢ тиімді болып табылады:

*+Амбулаторлы емдеу

* «Күндізгі стационарда» емдеу

*Ауруханаға жатқызу

*Санаторлы-шипажайлық ем

*Физиоем

#103

*!Бала, 2 жаста. Құрғақ жөтел, дене қызуының 37.2⁰С жоғарылағандығына шағымданады. Аускультацияда – өкпенің барлық аймағынан, арақашықтықтан көптеген құрғақ, ысқырықты сырылдар естіледі.

БЖАИЖ бойынша төменде аталған емдеу тәсілінің қайсысы ЕҢ оңтайлы болып табылады:

*Эуфиллинмен ингаляция

*+Вентолинмен ингаляция

*Пульмикортпен ингаляция

*Преднизолономен ингаляция

*Беродуаломен ингаляция

#104

*!3 айлық бала.Дене қызуы субфебрильді, интоксикация белгілері жоқ, конъюнктивит, ұстама тәрізді қиын, ұстамалы жөтел, қақырық аз, обструкциялық синдром, өкпедегі физикалық өзгерістері аз симптомдар кешені байқалады. Осы науқасты емдеуде қай антибиотикті таңдау ЕҢ тиімді?

*Амоксиклав

*Пенициллин

*Линкомицин

*+Ровамицин

*Гентамицин

#105

*!6 жасар бала. Жоғарғы тыныс алу жолдарындағы бөгде затты Геймлих әдісін қолдану арқылы шығара алмады. Осы жағдайда негізгі ЕҢ дұрыс емдеу әдісі қандай?

*+Кеңірдектің интубациясы

*Геймлих әдісін бөгде затты алғанша қолдану

*Трахеостомия

*Коникотомия

*Ауыз қуысының санациясы

#106

*!Балаға 1 жас 7 ай. Кенеттен басталып, 15 минуттан кейін жоғалған жөтелге, ентігуге шағымданды. Қарап тексергенде: дене қызуы қалыпты, бала белсенді, аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлігі проекциясында дем шығарғанда ысқырған сырылдар, перкуссияда қораптық дыбыс естіледі. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу ЕҢ тиімді?

*Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы

*+Бронхоскопия

*Компьютерлік томография

*Магниттік – резонанстық томография

*Спирометрия

#107

*!8 жасар балаға бронхографиялық зерттеу жүргізгенде бронх қабырғаларының әртүрлі дәрежеде тартылуы және томпайғаны, бронх тармақтардың контуры тегіс еместігі, олардың жалаңаштануы, кіші бронх тармақтарының аздығы, контрастты заттардың үзінділері. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+Деформациялаушы созылмалы бронхит.

*Туа пайда болған бронх ақауы.

*Жедел обструктивті бронхит.

*Рецидивті бронхит.

*Бронхтағы бөгде зат.

#109

*!8 жасар балаға бронхографиялық зерттеу жүргізгенде бронх қабырғаларының әртүрлі дәрежеде тартылуы және томпайғаны, бронх тармақтардың контуры тегіс еместігі, олардың жалаңаштануы, кіші бронх тармақтарының аздығы, контрастты заттардың үзінділері. Осы жағдайда негізгі ЕҢ дұрыс емдеу әдісі қандай?

*+ Ингаляциялық кортикостероидтар

* Хирургиялық ем

* Антибактериальды ем

* Бронхолитикалық ем

* Вентолинмен ингаляция

#110

*! Қыз бала И., 11 жаста. Ұзаққа созылған бронх-өкпе процессімен. Бронхоскопиялық зерттеуде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің катаральды – іріңді эндобронхиті анықталған. Бронхограммада 8 сегмент тұсында бронх тармақтарының контурының тегіс еместігі, олардың жалаңаштануы, кіші бронх тармақтарының аздығы, ал 10 сегменттің 3-4 бөліну деңгейінде контрастты заттың үзілістері байқалған. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысы ЕҢ ықтимал?

*Туа пайда болған бронх ақауы.

*Обструктивті бронхит.

*Муковисцидоз, өкпелік түрі.

*Бронх демікпесі.

*+Созылмалы бронхит

#111

*! Қыз бала И., 11 жаста. Ұзаққа созылған бронх-өкпе процессімен. Бронхоскопиялық зерттеуде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің катаральды – іріңді эндобронхиті анықталған. Бронхограммада 8 сегмент тұсында бронх тармақтарының контурының тегіс еместігі, олардың жалаңаштануы, кіші бронх тармақтарының аздығы, ал 10 сегменттің 3-4 бөліну деңгейінде контрастты заттың үзілістері байқалған. Осы жағдайда негізгі ЕҢ дұрыс емдеу әдісі қандай?

* Хирургиялық ем.

* Адреномиметиктер

* Кинезотерапия

* Ингаляциялық кортикостероидтарды

*+ Санациялық бронхоскопия

#112

*! Науқас 6 жаста, « Созылмалы бронхит » диагнозымен бақылануда. Бронхоскопиялық зерттеу жүргізгенде оң жақтық, төменгі бөліктік катаральды – іріңді эндобронхит анықталған. Лаваж сұйықтығында 65% лейкоциттер, 20% альвеолярлы макрофагтар. Цефтриаксонды қандай мөлшерде тағайындаған ЕҢ тиімді?

*20 мг/кг

*40 мг/кг

*60 мг /кг

*+80 мг /кг

*100 мг/кг

#113

*! Науқас 14 жаста, «Созылмалы бронхит» диагнозымен 5 жастан бастап бақылануда. Шағымдары: тұрақты жөтелге, ентігуге. Қарап тексергенде: дене қызуы қалыпты, кеуде клеткасының рентгенологиялық зерттегенде: өкпе суретінің диффузды өзгерістері және күшеюі, қараюы анықталған, әсіресе төменгі бөлікте және базальды аймақтарында, түбірлерінің құрылымы анықталмайды, обструктивті синдром белгілері. Осы жағдайда негізгі ЕҢ дұрыс емдеу әдісі қандай?

*Кортикостероидтар парентеральды

*Бронх кеңейткіштер парентаральды

*Оттегімен ингаляция

*+Ингаляциялық кортикостероидтар

*Жоғарғы дозада антибиотиктер

#114

*! Қыз бала 8 айлық. Анасының айтуы бойынша шағымдары: аденовирусты инфекциядан кейінгі үдемелі әлсіздік, қызба, құрғақ, мазалайтын жөтелге және ентігуге. Объективті: шулы тыныс, акрационоз, ционаз, кеуде қуысы эмфизематозды желденуі, ТАЖ 82 рет минутына. Аускультативті: әлсіреген тыныс, тұрақты майда көпіршікті сырылдар бар. Рентгенологиялық белгілері –васкуляризациясы төмендеген және мөлдірлігі жоғарылаған көптеген аймақтардың болуына байланысты өкпе суретінің мозаикалылығы,«ауалық қақпан» белгісі. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысы ЕҢ ықтимал?

*Жедел бронхит.

*Жедел пневмония

*Бронх демікпесі

*Жедел бронхит

*+Облитерациялық бронхиолит

#115

! Қыз бала 8 айлық. Анасының айтуы бойынша шағымдары: аденовирусты инфекциядан кейінгі үдемелі әлсіздік, қызба, құрғақ, мазалайтын жөтелге және ентігуге. Объективті: шулы тыныс, акрационоз, ционаз, кеуде қуысы эмфизематозды желденуі, ТЖ 82 рет минутына. Аускультативті: әлсіреген тыныс, тұрақты майда көпіршікті сырылдар бар. Рентгенологиялық белгілері –васкуляризациясы төмендеген және мөлдірлігі жоғарылаған көптеген аймақтардың болуына байланысты өкпе суретінің мозаикалылығы,«ауалық қақпан» белгісі. Осы жағдайда негізгі ЕҢ дұрыс емдеу әдісі қандай?

* Метилксантиндер, иммунодепрессанттар

* Антибиотиктер, кортикостероидтар

* Ингаляциялық кортикостероидтар, муколитиктер

* Бета 2 – адреномиметиктер, антибиотиктер

*+ Кортикостероидтар, иммунодепресанттар

#116

*!Бала, 3 айлық. Дене қызуы 39,8ºС дейін жоғарылаған, енжар, құрғақ, мазалайтын жөтел, емшек емуден бас тартады. Жағдайы ауыр, аралас ентігу, тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады, мұрын желбезектері керілген. Тері қабаттары бозарған пероральды цианозы. ТАЖ– 68/мин, Аускультацияда: тынысы әлсіз, көптеген ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысы ЕҢ ықтимал?

*Жедел бронхит.

*+Жедел бронхиолит

*Обструктивті бронхит

*Муковисцидоз

*Жедел пневмония

#117

*!Бала, 3 айлық. Дене қызуы 39,8ºС дейін жоғарылаған, енжар, құрғақ, мазалайтын жөтел, емшек емуден бас тартады. Жағдайы ауыр, аралас ентігу, тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады, мұрын желбезектері керілген. Тері қабаттары бозарған пероральды цианозы. ТАЖ– 68/мин, Аускультацияда: тынысы әлсіз, көптеген ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсы ЕҢ ақпаратты?

*Кеуде қуысының рентгенографиясы

*Бронхоскопия

*Бронхография

*Аңқадан бак. себінді

*+Кеуде қуысының компьютерлі томографиясы

#118

*!Бала, 3 айлық. Дене қызуы 39,8ºС дейін жоғарылаған, енжар, құрғақ, мазалайтын жөтел, емшек емуден бас тартады. Жағдайы ауыр, аралас ентігу, тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады, мұрын желбезектері керілген. Тері қабаттары бозарған пероральды цианозы. ТАЖ– 68/мин, Аускультацияда: тынысы әлсіз, көптеген ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Болжам диагнозы: Жедел бронхиолит. Рентгенологиялық зерттеуде ЕҢ тән көрініс:

* Өкпе артериясының, оң жүрекше мен қарыншаның кеңеюі

* Көкірекаралық ағзаларының ығысуы, оң өкпеде ауа аз

* Өкпе түбірінің кеңеюі, көптеген ошақты көлеңкелер

*+Өкпе түбірінің құрылымының бұзылысы, өкпе суретінің күшеюі

*Өкпе суретінің күшеюі, ошақтық инфильтрация

#119

*!Бала 4 айлық. Дене температурасы 39,8ºС-қа дейін. Құрғақ, мазалайтын жөтел, емшек емуден бас тартады. Жағдайы ауыр, аралас ентігу, тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады, мұрын желбезектері керілген. Тері қабаттары бозарған пероральды цианозы. ТАЖ– 68/мин. перкуссияда қораптық дыбыс. Аускультацияда: тынысы әлсіз, көптеген ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Болжам диагнозы:Жедел бронхиолит? Науқасты емдеуде қай дәрілік заттарды тағайындау ЕҢ тиімді?

* Антибактериальды ем, метилксантиндер

*+ Антибактериальды ем, бета2-адреномиметиктер

* Антибактериальды ем , ингаляциялық кортикостероидтар

* Антибактериальды ем, иммунодепрессанттар

* Кортикостероидтар, иммунодепрессанттар

#120

!* 10 жасар бала. Бірінші рет ауырған. Диагнозы- ауруханадан тыс пневмония, жедел ағымды, орташа дәрежесі. Бұл науқастың емінде қай антибиотик ЕҢ тиімді болады?

* Пенициллин

* Фортум

* +Амоксиклав

* Цефазолин

* Азитромицин

#121

*!Пульмонология бөлімшесіне 3 жасар бала дене қызуының жоғарылауы, жөтел және ентігумен келіп түсті. 7 күн бойы амбулаторлық ем тиімсіз. Клинико-рентгенологиялық белгілері бойынша оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты біріккен ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылды. Бұл науқастың емінде қай антибиотик ЕҢ тиімді болады?

*Ровамицин

*Ванкомицин

*+Цефтриаксон

*Гентамицин

*Амоксиклав

#122

!* Бала 5 жаста, пневмониямен емделу кезінде қайтадан шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, енжарлық, дене қызуының жоғарылауының пайда болғанына шағымданады. Аускультатививті: тұрақты емес құрғақ және ылғалды сырылдар. Рентгенологиялық: өкпе түбірінде өкпе суретінің күшеюі және ошақтық инфильтраттар. Қақырығында Сandidа саңырауқұлағы анықталды. Төиенде аталғандардың ішінде қай препаратты тағайындау ЕҢ тиімді?

*Тималин

*Амброксол

*Цефазолин

*+Флуконазол

*Преднизолон

#123

*!3 айлық балада. Симптомдар кешені: дене қызуы субфебрильді, интоксикация белгілері жоқ, конъюнктивит, қарлыққан дауыс, ұстамалы көкжөтел тәрізді қиын жөтел, қақырық аз бөледі, обструкциялық синдром, өкпедегі физикалық өзгерістері аз. Рентгенде- интерстициальды өзгерістер, инфильтрациялық ошақтар бар.

Осы науқасты емдеуде ЕҢ дұрыс таңдалған антибиотик?

* амоксиклав

* пенициллин

* линкомицин

* + ровамицин

* гентамицин

#124

*!Науқас 14 жаста, жоғарғы бөліктік пневмония диагнозымен госпитализацияланды. Қақырығында алтын стафилококк табылды. 2 аптадан кейін науқас қызба фонында 100 мл дейін жағымсыз иісті, қақырықпен жөтеле бастады. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің барлық жоғарғы бөлігін қамтыған деструктивті үрдіс анықталды. Оң жақ өкпенің зақымданған бөлігіне резекция жасалды. Осы науқасты емдеуде ЕҢ дұрыс таңдалған антибиотик?

* эритромицин

* пенициллин

* метронидазол

* +левофлоксацин

* амоксициллин

#125

*!Ер бала, 14 жаста. 390С-ға дейінгі температура, бас ауруы, миалгия, құрғақ жөтелге шағымданады. Кейде қозғыш. Кондиционері бар қонақ үйде тұрғаннан бері ауырған. Объективті: ентігу, өкпесінде физикальды көріністер- мардымсыз. Рентгенологиялық: өкпесінде массивті инфильтративті көлеңкелер. Төменде берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* Микоплазмалық пневмония.

* Стафилококкты пневмония.

* Клебсиелалық пневмония.

* Пневмоококкты пневмония.

* +Легионеллалық пневмония.

#126

*!Ер бала, 14 жаста. 390С-ға дейінгі температура, бас ауруы, миалгия, құрғақ жөтелге шағымданады. Кейде қозғыш. Кондиционері бар қонақ үйде тұрғаннан бері ауырған. Объективті: ентігу, өкпесінде физикальды көріністер- мардымсыз. Рентгенологиялық: өкпесінде массивті инфильтративті көлеңкелер. Осы науқасты емдеуде ЕҢ дұрыс таңдалған антибиотикті көрсетіңіз?

* Ровамицин

* Цефтриаксон

* Метронидазол

* Амоксиклав

* + Левофлоксацин

#127

*! Бала 3 жасар. Жөтелге, ентігу, интоксикация. Дене қызуының 39С-қа жоғарылауына шағымданады. Кеуде қуысы рентгенінде- аралық ағзалардың ығысуынсыз өкпе суретінің тотальды қараюы. ЖҚА – Нв – 88 г\л, Эр. – 2,3х1012\л, Лейк – 15,8х109\л, эозинофил – 14%, т\я – 1%, с – 78%, л- 19%, м- 2%, ЭТЖ – 23 мм\сағ. Осы науқасты емдеуде ЕҢ дұрыс таңдалған антибиотикті көрсетіңіз?

* Амоксиклав

* Хирургиялық ем. Антибиотикотерапия

*Гентамицин, амикацин

* Офлоксацин, ципрофлоксацин

*+ Азитромицин, амоксиклав

#128

*!Бала 10 айлық. Жөтел, ентігу, интоксикация, температурасының 38,5⁰С-ға дейін жоғарылауына шағымданады. Қарау кезінде жоғары тершеңдік, шүйдесінде шаштардың түскені байқалады, бұлшықеттік гипотония- әлсіздігі, еңбегінің жабылуының кешеуілдеуі, сүт тістерінің болмауы. Рентгенде: инфильтративті ошақты көлеңкелер. Диагнозы- жедел пневмония, орташа ауыр дәрежесі. Қай препарат бұл науқасты емдеуде ЕҢ тиімді болып табылады?

*Пенициллин

*Фортум

*+Амоксициллин

*Цефазолин

*Азитромицин

#129

*!Пульмонология бөлімшесіне 3 айлық бала келіп түсті, дене қызуының жоғарылауы, жөтелі және тыныс жетіспеушілігі бар. Гипотрофия 2 дәрежесі диагнозы қойылған. Рентгенде- ошақты инфильтративті көлеңкелер. Жедел пневмония, орташа ауыр дәрежелі деген диагноз қойылды. Қай препарат бұл науқасты емдеуде ЕҢ тиімді болып табылады?

*Бензилпенициллин

*Амоксициллин

*+ Цефазолин

*Гентамицин

*Амоксиклав

#130

*!Бала 7 айлық. Рахит, 2 дәр. өршу кезеңі диагнозымен «Д» есепте тұрады. Шағымдары: жөтел, дене қызуы 37,3С. Обьективті: экспираторлы ентігу, пероральді цианоз, қосымша бұлшықеттердің дем алу актісіне қатысуы, Аускультативті: жайылған құрғақ сырылдар сол өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Төменде берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+Жедел пневмония.

* Жедел бронхиолит.

*Жедел бронхит

*Бронх демікпесі

* Муковисцидоз

#131

*!Бала 7 айлық. Рахит, 2 дәр. өршу кезеңі диагнозымен «Д» есепте тұрады. Шағымдары: жөтел, дене қызуы 37,3С. Обьективті: экспираторлы ентігу, пероральді цианоз, қосымша бұлшықеттердің дем алу актісіне қатысуы, Аускультативті: жайылған құрғақ сырылдар сол өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Осы науқасты емдеуде ЕҢ дұрыс таңдалған антибиотикті көрсетіңіз?

* Макролид

* Фторхинолон.

*Ампициллин

*Аминогликозид

*+ Цефалоспориндер

#132

*! Бала 9 жаста. Диагнозы: жедел ошақты біріккен пневмония. Ауырудың 5 күні тері қабаттарының мәрмәр тәрізді айқын бозаруы, шырышты қабаттарының цианозы акроцианоз, әлсіз толығуымен пульс, 80/60 мм с.б., петехиальды бөртпе, инъекция орындарынан қан кету. Науқастың санасы тежелген, олигурия.

Осы нақастың емінде ЕҢ бірінші не істеу керек екенін көрсетіңіз? *+Гепарин енгізу, қан алмастырушылармен инфузия

* Аскорутин енгізу, антибиотиктер

* К витамин енгізу, қан алмастырушылармен инфузия

* Фенкарол енгізу, антибиотиктер

* Флуконазол енгізу, наркотикалық анальгетиктер

#133

*! Бала 12 жаста, ауыр бөліктік пневмониямен жоғары дене қызуының күрт төмендеуі байқалып, күрт әлсіздік, бас айналу, құлақтың шуылдауы, жүрек айну, құсу пайда болды. Бала бозарған, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының әлсіздігі, АҚҚ төмендеген. ЕҢ бірінші кезекте қандай терапия жүргізілуі тиіс?

*Гипосенсибилизациялық

*+Дезинтоксикациялық

*Витаминотерапия

*Ферментативті

*Физиоем

#134

*! Қыз бала, өмірінің 3-ші күні. Ентігу, ылғалды жөтел, дене қызуы 38,0С, лоқсиды. Салмақ жоғалтуы-18%. Анамнезінде- анасында созылмалы пиелонефрит, жүктіліктің 35 аптасында іріңді баспамен ауырған. Жағдайы ауыр, бала енжар, ембейді. Тері жабындысы- сұр-жер түстес, сарғыш, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Өкпесінде- әлсіреген тыныс, ысқырықты сырылдар бар.ЖҚА: эр.– 3,6 х10¹²/л, Нв-98г\л, тр-180 х10¹²/л, лей-33 х10⁹/л, т/я-10, с/я-58%, лимф-28%, м-4%, ЭТЖ-32мм/сағ. Себінді нәтижесін алғанға дейін қандай антибиотикотерапия жүргізген ЕҢ дұрыс?

*Метронидазол+гентамицин

*Грамоцеф+цефтриаксон

*Максипим+эдицин

*Ампициллин+нетромицин

*+Меронем+ванкомицин

#135

*! Қыз бала, 2 жаста. Пневмониядан амбулаторлы ем қабылдап жүр. Ампициллин, парацетамол тағайындалған, ауруының 4 күні жағдайы нашарлады. Гипертермия, бала санасы тежелген, ентігу, қысқа уақытты ұстамалар болған. Асқынудың қай түрі КӨБІНЕСЕ дамуы мүмкін?

*Обструктивті синдром.

*Кардиоваскулярлы синдром

*+Нейротоксикоз

*Бүйрек үсті безі жетіспеушілігі

* Бүйрек жетіспеушілігі

#136

*! Қыз бала, 2 жаста. Пневмониядан амбулаторлы ем қабылдап жүр. Ампициллин, парацетамол тағайындалған, ауруының 4 күні жағдайы нашарлады. Гипертермия, бала санасы тежелген, ентігу, қысқа уақытты ұстамалар болған. Қай жүйенің бұзылысынан асқынудың ауырлығы тәуелді?

* Гипертермия және гипервентиляция

* Гипертермии и гиперфункции

* Гипертермия және гиперфункция

*+ Неврологиялық және тыныс бұзылыстары

* Неврологиялық және метаболикалық бұзылыстары

* Гипокалиемия

#137

*! Бала 1 жасар, ауыр пневмониямен, антибактериальды емге қарамастан дене қызуы көтеріліп жатыр. Бала енжар, тәбеті күрт төмендеген, дене қызуы 39С, ентігу, ыңырсыған тыныс, ТЖ 60/мин. Перкуссияда- тұйықталған дыбыс. Тынысы әлсіреген, бронхтық реңкпен. Оң жақта зақымдалған аймақта естілмейді. Рентгенде- типті экссудат деңгейімен тотальды гомогенді көлеңке. Бұл науқасты ЕҢ дұрыс емдеу тактикасын көрсетіңіз?

*+ Плевра қуысын дренаждау

*Антибактериалды емді ауыстыру

*Оксигенотерапия

*Глюкокортикостероидты ем

*Муколитикалық ем

#138

*!Бала 6 жаста, диагнозы: пневмония. Жөтелгенде немесе терең тыныс алғанда, оң жаққа еңкейгенде кеуде аймағы ауырады. Кеуде қуысының рентгенограммасында- оң жақтың тотальды қараюы және аралық ағзалардың солға ығысуы анықталды.

Бұл науқасты ЕҢ дұрыс емдеу тактикасын көрсетіңіз?

*+Емдік плевралды пункция

*Қанды тамырішілік лазерлі сәулелендіру

*Вибрациялық массаж тағайындау

*Трансбронхиальды пункция

*Кеңірдек интубациясы

#139

*!Қыз бала 3 айлық. Стационарға түскенде жағдайы өте ауыр. Ентігу, дене қызуы 38С-ге жоғарылауы. Кеуде қуысының ассиметриясы, оң жағы ісінген.Қабырға аралықтарының тегістелуі. Бала оң жағын қорғаштайды. Бұл науқасты ЕҢ дұрыс жүргізу тактикасын көрсетіңіз?

*+ хирург консультациясы

* пульмонолог консультациясы

* кардиолог консультациясы

* аллерголог консультациясы

* инфекционист консультациясы

#140

*! Бала 10 жаста, пневмониядан амбулаторлы ем қабылдаған, антибиотиктер қабылдаған, бірақ жағдайы жақсармады, дене қызуы 39С-қа дейін жоғарылады, ЖСС-120р/мин, жүрек тондарының тұйықталуы. ЖҚА: лейкоциттер 20 х10⁹/л, сегментоядролы нейтрофилдер - 60%, таяқшаядролы нейтрофилдер - 15%, ЭТЖ - 40 мм/сағ. Рентгенде-оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде анық горизонтальды деңгейде қараю көрінеді, жүрек шекарасының солға ығысуы. Бұл науқасты ЕҢ дұрыс емдеу тактикасын көрсетіңіз?

*+ Плевральды пункция

*Санациялық бронхоскопия

*Антибактериалды емді жалғастыру

*Бронхоальвеолярлы лаваж

*Бронходилататорлар

#141

*!Ұл бала 1 жаста. Емханада ауруханадан тыс пневмония бойынша ем қабылдаған. 4 күні интоксикация белгілері өрши түсті, тыныс алу жеткіліксіздігі 2 дәрежелі, тырысулар. БЖАИЖ стандарты бойынша учаскелік педиатрдің ЕҢ дұрыс тактикасын көрсетіңіз

*Антибиотикті ауыстыру

*+Ауруханаға жолдау

*Инфузионды ем тағайындау

*Гормональды емдеу

*Микоздың алдын алу

#142

*! Ұл бала, 4 айлық, жалпы тәжірибе дәрігері баланың жағдайын ауыр пневмония ретінде бағалады. БЖАИЖ стандарты бойынша дәрігердің ЕҢ дұрыс тактикасын көрсетіңіз

*Тез арада стационарлық ем алуға жолдау

*+Антибиотиктің бірінші дозасын енгізіп және тез арада стационарлық ем алуға жолдау

* Антибиотиктің бірінші дозасын енгізіп, келесі күні қайта келуін жоспарлау

* Антибиотиктің бірінші дозасын енгізіп, 2 күннен кейін қайта келуін жоспарлау

*Тез әсер ететін бронхолитик тағайындап, келесі күні қайта қаралуға келуін жоспарлау

#143

*! Ұл бала, 8 айлық, қарап тексергенде обструктивті синдром анықталды. Балада 3 күн бойына жөтел. Дене қызуы 37 градус, бала су іше алады, құсу болған жоқ. ТЖ 38/мин, кеуде қуысында тартылулар жоқ, ысқырықты тыныс. БЖАИЖ стандарты бойынша дәрігердің ЕҢ дұрыс тактикасын көрсетіңіз:

*Тез әсерлі бронхолитик тағайындап, 10 минуттан кейін жағдайын қайта бағалау, қайта жіктеп және ары қарай қалай емдеудің жолын қарастыру

+Жалпы қауіп белгілері жоқ, беродуал тағайындау, 30 мин соң жағдайын қайта бағалау, қайта жіктеп және ары қарай қалай емдеудің жолын қарастыру

* Жалпы қауіп белгілері жоқ, тез әсерлі бронхолитик тағайындау және келесі күнге қайта қаралуын жоспарлау

*Жағдайын ауыр деп бағалау, тез әсерлі бронхолитикпен емдеп, тез арада ауруханаға жатқызу

*7 күнге эмпирикалық антибактериалды терапия тағайындау

#144

*! Ұл бала, 3 жаста, дене қызуы 38 градус, ТЖ 30/мин, кеуде қуысында тартылулар жоқ, Аускультативті: тынысы қатқыл, өкпенің барлық алаңында құрғақ және оң жақ төменгі бөлігінде ылғалды майда көпіршікті сырыладар. БЖАИЖ стандарты бойынша балаға жүргізілетін ЕҢ тиімді емдеу әдісі?

* Сальбутамола дозасын беру, 5 күн бойы бронхтолитик тағайындау

*+7 күн бойына эмпирикалық антибактериалды терапия тағайындау

*Тамағын жұмсарту және зиянсыз дәрілік затпен жөтелетін жеңілдету

*Тез арада ауруханаға жатқызу

*Келесі қаралуды 2 күннен кейінге жоспарлау

#145

*! Қыз бала 6 жаста. Ерте жастан атопиялық дерматит. Ұстама тәрізді жөтел, шулы тыныс. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, бозғылт, пероральды цианоз, тынысы қашықтықтан естіледі. Перкуторлы дыбыс қораптық реңкпен, өкпенің барлық алаңында көптеген құрғақ сырылдар. ЖҚА – Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3 х10¹²/л,, Лейк – 9,8 х10⁹/л, эоз.– 14%, т\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 8 мм\сағ. Баланың аллергияға бейімділігін ӘСІРЕСЕ не көрсетеді?

*Айқын лейкоцитоз

*Нейтрофиллез

*Лимфоцитоз

*+ Айқын эозинофилия

*ЭТЖ жоғарылауы

#146

*! Ұл бала 6 жаста. Ерте жастан атопиялық дерматит. Ұстама тәрізді жөтел, шулы тыныс. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, бозғылт, пероральды цианоз. Бронхоспазмды басу үшін балаға қай топтағы дәрілік заттарды тағайындаған тиімді?

*+Қысқа әсерлі симпатомиметиктер

*Пролонгирленген симпатомиметиктер

*Антигистаминді препараттар

*Пролонгирленген эуфиллин

*Глюкокортикостероидтар

#147

*! Ұл бала 5 жаста. Дене қызуы 38ºС. Ұстама тәрізді жөтел, шулы тыныс. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауыр, бозғылт, пероральды цианоз. Перкуторлы дыбыс қораптық реңкпен, өкпенің барлық алаңында көптеген құрғақ сырылдар. Кеуде қуысының рентгенограммасында – өкпе түбірі маңында бронх өкпе суретінің күшеюі, тұнықтығы жоғарылаған. ЖҚА: Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3 х10¹²/л,, Лейк – 9,8 х10⁹/л,, эоз.– 14%, т\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, ЭТЖ – 8 мм\ч. Төменде берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*Жедел бронхит

*+Жедел обструктивті бронхит

*Жедел пневмония

*Жедел бронхиолит

* Муковисцидоз

#148

*! Ұл бала 2 жаста, тыныс алу жеткіліксіздігі 2 дәрежесі салдарынан өте ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Шамалы интоксикация белгілері. Тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі, тыныс шығаруы ауырлаған. Өкпеде перкуторлы – өкпелік дыбыс қораптық реңкпен, аускультативті: шулы тыныс шығарумен әлсіреген тыныс, көптеген құрғақ ысқырықты және ылғалды орта көпіршікті сырылдар. Балаға бірінші кезекте осы препаратты тағайындау ЕҢ тиімді:

*+Преднизолон, вентолин

* Эуфиллин, кромоген

*Беродуал, кромоген

*Супрастин, сальбутамол

*Гепарин, зиртек

#149

Қыз бала. Ерте жастан жиі бронхиттер мен пневмониялар. Жүргізілген емге қарамай балада ентігу. Педиатрда жиі ауыратын бала және ТТА диагноздарымен «Д» есепте тұрады. 12 жасында өкпе гемосидерозы диагнозы қойылды. Балаға осы препараттар сызбасын тағайындау ЕҢ тиімді:

* Преднизолон,цефтриаксон, купренил

*+Преднизолон, азатиоприн, купренил

*Циклофосфамид, гепарин, каптоприл

*Омез, кларитромицин, метронидазол

* Преднизолон, пенициллин, ортофен

#150

*!Ұл бала, 10 жаста қаладан тыс табиғатта тұншығу ұстамасы пайда болды. Осы көктем бойы поллиноз фонында айына 3 рет ауыр тұншығу ұстамалары дамыды. Баланың жағдайы тыныштық жағдайындағы тыныс жеткіліксіздік салдарынан ауыр. ТАЖ 34/мин, пероральды цианоз. Қабырғааралық бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы. Перкуторлы – қораптық дыбыс. Асукультативті – қатаң тыныс шашыраңқы ысқырықты сырылдармен.

Балаға қай топтағы дәрілік заттарды тағайындаған ЕҢ тиімді?

* Рецидивке қарсы, антибактериальды

*Спецификалық иммунотерапия

*адреномиметиктер

*Симптоматикалық, рецидивке қарсы

*+ В адреномиметиктер, базисті қабынуға қарсы

#151

*!Ұл бала 7 жаста, ерте жастан қақырықпен жүретін ылғалды жөтел, кейде іріңді. Қарап тексергенде: кеуде клеткасының деформациясы, саусақ фалангалары–саусақтары «барабан таяқшалары» және тырнақтары «сағат әйнегі» түрінде өзгерген. Тыныс алуы – ысқырықты, қашықтықтан естіледі. Брохографияда: ірі бронхтардың шеміршектік каркасының болмауы, бронхоэктаздар анықталады. Осы науқасты жүргізуде ЕҢ тиімді тактика қандай?

*+Антибактериальды терапия, ингаляциялық глюкокортикостероидтар

*Антибактериальды терапия, жүйелік глюкокортикостероидтар

*Антибактериальды терапия, антигистаминді препараттар

*Антибактериальды терапия, оперативті коррекция

*Антибактериальды терапия, иммунитет ынталандырушы препараттар

#152

*! Бала дені сау 10 айлық. Ас ішу үстінде, кенеттен ұстама тәрізді жөтел, ентігу, цианоз пайда болды. Жедел жәрдем бригадасымен аруханаға жеткізілді. Көмейдегі бөгде затқа күмәнданғанда ауруханаға дейінгі жүргізілетін шаралар ЕҢ тиімдісі:

*Ауыз қуысын қарап, бөгде затты шығару

*Тілдің жұтылуының алдын алу

*Өкпені жасанды желдендіру

*Коникотомия

*+Трахеотомия және бөгде затты алып тастау

#153

*! Бала 2 жаста. Шағымдары: 2 күн бұрын пайда болған ұстама тәрізді жөтел, тыныс шығарудың қиындауымен жүретін ентігу. Шолу рентгенографиясында: оң өкпесенің мөлдірлігінің күшеюі және диафрагма куполының төмен тұруы, көкірек қуысы ағзаларының қарама қарсы жаққа ығысуы. Бронхтағы бөгде затқа күмәнданғанда жүргізілетін шаралардың ЕҢ тиімдісі:

* Бөгде затты шығару барысында ауыз қуысын қарау

*Трахеотомия және бөгде затты алып тасту

* Өкпені жасанды желдендіру

*+Бронхоскопия және бөгде затты алып тастау

*Трахеотомия және бөгде затты алып тастау

#154

*!Бала 1 жас 7 айлық. Шағымдары: 15 минуттан кейін жоғалған ұстама тәрізді кенеттен басталған жөтел, ентігу. Келесі күні де ұстама тәрізді қайталануда. Қарап тексергенде: дене қызуы қалыпты, бала белсенді, өкпе перкуссиясында сол жақ бөлігінде қорап тәрізді дыбыс, аускультациясында төменгі бөлігінде тыныс шығарғанда ысқырықты сырылдар. Осы жағдайда төменде келтірілген зерттеу әдістерінің қайсы ЕҢ ақпаратты?

*Өкпенің рентгенографиясы

*+Диагностикалық бронхоскопия

*Компьютерлі томография

*Магнитті – резонансты томография

*Компьютерлі спирометрия

#155

! Ұл бала 9 жаста, анасымен емханаға кеудесінің қысылу сезіміне, жөтелге шағымданып келді. Жағдайы аулада футбол ойнаған соң ауырлады. Өмір анамнезінен: үйінде өзі тамақтандыратын тотықұс және аквариумдық балықтар бар. Шоколадты және цитрустарды жақсы көреді. Аллергологта поллиноз бойынша тіркеуде тұрады. Объективті: жағдайы ауыр. Қашықтықтан естілетін сырылдар. Тыныс шығаруы қиындаған, тыныс алуы 46 рет/мин. Ұстаманы басу үшін ЕҢ тиімді емдік шаралар?

*Жылы суды көптеп ішу және тыныштықта болу

* Ингаляция вентолинмен 1 реттен күніне 2 рет

*Пероральды мукалтин

* Пероральды эуфиллин

*+Ингаляция беродуалмен әр 20-30 мин сайын 2 реттен

#156

! Ұл бала 13 жаста 5 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Аурудың өршу кезеңі күз мезгілінде. Аурудың өршу мезгілінде балаға қандай ем жүргізу ЕҢ тиімді?

* Рецидивке қарсы, антибактериальды

* Спецификалық иммунотерапия

* Адреномиметиктер, антибактериальды

* Симптоматикалық, рецидивке қарсы

* +Базистік қабынуға қарсы

#157

*!Қыз бала 10 жаста айына 3 – 4 рет ауыр тұншығу ұстамалары дамиды. Баланың жағдайы ауыр. ТАЖ 32\мин. Кеуде торы бөшке тәрізді. Перкуторлы – қораптық дыбыс. Аускультативті: тынысы әлсіреген, шашыраңқы ысқырықты сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында II тон акценті. Балаға: бронх демікпесі, ауыр персистирлеуші ағымы, ұстама кезеңі клиникалық диагноз қойылды. Осы жағдайда сыртқы тыныс функциясын зерттеудің қай көрсеткіштері ЕҢ тән?

* қалыпты көрсеткіштен ≥ 80%

* қалыпты көрсеткіштен ≥ 70%

* қалыпты көрсеткіштен 60 - 69%

*+ қалыпты көрсеткіштен ≤ 60%

* қалыпты көрсеткіштен ≥ 90%

#158

*!Қыз бала 10 жаста айына 3 – 4 рет ауыр тұншығу ұстамалары дамиды. Тыныс жеткіліксіздігі, интоксикация симптомдары салдарынан баланың жағдайы ауыр. ТАЖ тыныштықта 48/мин., пероральды цианоз. Кеуде торы эмфизематозды үрілген, тыныс алуы қабырға аралық бұлшық еттердің қатысуымен. Перкуторлы – қораптық дыбыс. Аускультативті: қатаң тыныс, шашыраңқы ысқырықты сырылдар. Балаға: бронх демікпесі, ұстама кезеңі, ТЖ-1 клиникалық диагнозы қойылды. Осы жағдайда төменде аталған емдік шаралардан ЕҢ тиімдісі:

*Ылғалдандырылған О2, α – адреномиметиктер, антигистаминді

*+ Ылғалдандырылған О2, β2 – агонистер, ГКС

*Антибиотиктер, антилейкотриенді, бронхолитиктер

* Антибиотиктер, β2 – агонисттер, муколитиктер

* Антибиотиктер, ГКС, седативтілер

#159

*!Қыз бала 6 жаста. Ұстама тәрізді жөтел, мысықпен ойнағаан соң пайда болған шулы тынысқа шағымданады. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, бозарған. Перкуторлы дыбысы қораптық реңкпен. Аускультативті: қатқыл тыныс, өкпенің барлық беткейінде құрғақ ысқырықты сырылдар. GINA бағдарламасы бойынша бронх демікпесінің 1 сатысында (интермиттирлеуші) терапияның ЕҢ тиімді тәсілі:

* ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (125-250 мкг 2 раза в сут)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (более 500 мкг 2 раза в сут)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (более 500 мкг 2 раза в сут)

* + β адреномиметик 2 рет 20-30 мин. кейін қайталау

#160

*!Ұл бала 9 жаста. Айына 2 – рет тұншығу ұстамасы дамиды. Қарап тексергенде: тыныс алу 34/мин, пероральды цианоз. Перкуторлы – қораптық дыбыс, аускультативті қатаң тыныс шашыраңқы ысқырықты сырылдар. Ішкі тыныс алу фукнциясын зерртеу – форсирленген тыныс шығару көлемі 20% төмендеген. GINA бағдарламасы бойынша бронх демікпесінің 2 сатысында (персистирлеуші жеңіл ағым) базисті терапиясының ЕҢ тиімді тәсілі:

* β адреномиметик 2 рет 20-30 мин. кейін қайталау

* +ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (125-250 мкг 2 раза в сут)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (более 500 мкг 2 раза в сут)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (более 500 мкг 2 раза в сут)

#161

*!Қыз бала 10 жаста. 1 айда 3 рет тұншығудың ауыр ұстамасы. ТЖ 44 рет мин., пероральдық цианоз. Кеуде торы бөшке тәрізді, қораптық дыбыс. Аускультативті тыныс әлсіреген, шашыранды ысқырықты сырылдар. Жүрек тондары тұйық, өкпе артериясында II тон акценті. Сыртқы тыныс қызметін тексеру – форсирленген тыныс шығару көлемі 40% төмендеген. GINA бағдарламасы бойынша бронх демікпесінің 3 сатысында (орта ауырлықтағы персистирленген) базистік терапиясының ЕҢ тиімді тәсілі:

* Қысқа әсерлі бронходилятаторлар күніне 1-2 рет тағайындалады

* ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне)

* +Комбинирленген ИГКС: серетид (125-250 мкг 2 рет тәулігіне)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (более 500 мкг 2 раза в сут)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (более 500 мкг 2 раза в сут)

#162

*!6 жасар ұл бала бронх демікпесімен ауырады, әрбір түнде созылмалы тұншығу ұстамалары. Кеуде торы бөшке тәрізді, қораптық дыбыс. Аускультативті тыныс әлсіреген, ысқырықты және ылғалды әртүрлі колибрлі көптеген сырылдар. Жүрек тондары тұйық, өкпе артериясында II тон акценті. Сыртқы тыныс қызметін тексеру - форсирленген тыныс шығару көлемі 50% төмендеген. GINA бағдарламасы бойынша бронх демікпесінің 4 сатысында (персистирленген ауыр) базистік терапиясының ЕҢ тиімді тәсілі:

* Қысқа әсерлі бронходилятаторлар күніне 1-2 рет тағайындалады

* ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне)

* ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне)

* +Комбинирленген ИГКС: серетид (250-500 мкг 2 рет тәулігіне)

* Комбинирленген ИГКС: серетид (500 мкг көп 2 р рет тәулігіне )

#163

* Бала 9 жаста. Бронх демікпесі диагнозымен. Жағдайы ауыр, қинайтын, жиі, құрғақ жөтел, пероральды цианоз, акроцианоз, ортопное, шулы тыныс қашықтықтан естілетін сырылдармен. Аускультативті: өкпеде тыныс әлсіреген, көптеген шашыраңқы, құрғақ, музыкалық және төменгі бөліылғалды әртүрлі колибрлі көптеген сырылдар Бірнеше сағат бойына басылмайтын созылмалы тұншығу ұстамасымен түсті. Қарап тексеру кезінде: қинайтын, жиі шулы тыныс, эмфиземанын күшеюі, көп мөлшерде құрғақ және дымқыл сырылдар естіледі. Тахикардия, жоғарғы қан қысымы, тері қабаттары бозғылт, акроцианоз. Жедел көмек көрсетуде қай препараттарды қолдану ЕҢ тиімді?

*+Кортикостероидтарды парэнтеральды

*Бронхолитиктер парэнтеральды

*Антилейкотриенді дәрілер

* Комбинирленген ИГКС

* Парэнтеральды муколитиктер

#164

*!Бала 8 жаста. Бала арық, физикалық дамуы артта қалған. Тері жабындылары бозарған, саусақтарының дистальды фалангаларының деформациясы «барабан таяқшалары», тырнақтары «сағат әйнектері тәрізді». Болжам диагнозы: Мунье – Кун синдромы.

Бұл ауруға ЕҢ тән рентгенологиялық өзгерістер қандай?

*Өкпе суретінің күшеюі, ошақтық инфильтрация

*Бронхоэктаздар, кеудеаралық ағзаларының ығысуы

*Өкпе тіндерінің кистозды өзгерістері

*+Трахея мен ірі бронхтардың кеңеюі

*Өкпе сегменттері мен бөліктерінің керілуі

#165

*!Бала 5 жаста. Бронхөкпе ауруларына жиі шалдығады. Бала физикалық дамуда артта қалған, арық. Тері жабындылары бозарған, саусақтарының дистальды фалангаларының деформациясы «барабан таяқшалары», тырнақтары «сағат әйнектері» тәрізді. Болжам диагнозы: өкпе гипоплазиясы. Аспаптық зерттеулердің қандай өзгерістері ӘСІРЕСЕ тән?

* Ашық өкпе тіні суретінде бронх тармақтары бойында көптеген, жұқа қабырғалы, дөңгелек қуыстар анықталады.

* Трахея мен басты бронхтың диффузды кеңеюі

* Бронхтардың ұршық тәрізді кеңеюі

*+Ірі бронхтар қысқа және деформацияланған, киста тәрізді кеңеюлермен бітеді, майда бронхтар контрастталмайды.

* Оң өкпенің үш бөлікті және сол өкпенің екі бөлікті құрылымы

#166

*!2 айлық бала. Балалар клиникасында: кеуде торының ассимтериясы, оң қабырғааралықтарының тарылуы, тыныс алу актісіне қатыспауы, жүректің оңға ығысуы симптомокомплексі анықталды. Болжама диагноз: Оң өкпе агенезиясы. Бұл ауруды рентгенологиялық зерттеуде қандай өзгерістер КӨБІНЕСЕ тән?

* Оң өкпенің үш бөлікті және сол өкпенің екі бөлікті құрылымы

*+Кеуде аралық ағзаларының ығысуы, оң өкпеде ауаның болмауы

* Ашық өкпе тіні суретінде бронх тармақтары бойында көптеген, жұқа қабырғалы, дөңгелек қуыстар анықталады.

* Трахея мен басты бронхтың диффузды кеңеюі

* Бронхтардың ұршық тәрізді кеңеюі

#167

*!Қыз бала, 12 жаста. Шағымдары: іріңді қақырық бөлінуімен ылғалды жөтел, мұрынмен тыныс алуы қиындаған, естудің төмендеуі. Жиі іріңді отиттер, бронх-өкпе жүйесі қабыну үрдістерінің өршулері жылына 5-6 рет қайталанады. Аускультативті: екі өкпеде көптеген әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары кеуде торының оң жағынан және арқасы жағынан естіледі. Бұл ауруға қандай бронхографиялық өзгерістер КӨБІНЕСЕ тән?

* Ірі бронхтары қысқа, деформацияланған

* +Оң өкпенің үш бөлікті және сол өкпенің екі бөлікті құрылымы

* Ашық өкпе тіні суретінде бронх тармақтары бойында көптеген, жұқа қабырғалы, дөңгелек қуыстар анықталды.

* Трахея мен басты бронхтың диффузды кеңеюі

* Бронхтардың ұршық тәрізді кеңеюі

#168

*!Бала 3 жаста. Салмақты нашар қосады. 1,5 және 2 жасында пневмониямен ауырды. Туғаннан үлкен дәреті көп мөлшерде, күніне 3 – 5 ретке дейін. Кеуде қуысының бөшке тәрізді деформациясы, іші үлкен. Аускультативті – қатаң тыныс, екі өкпенің төменгі бөліктерінен ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Копрограммада - бұлшық ет талшықтары +++, крахмал ++. Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің қайсы ЕҢ ақпаратты?

*Қан биохимиясы (амилаза, диастаза)

*Бауыр сынамалары

*ЖҚА

*+Терілік тест

*Бүйрек сынамалары

#169

*!Ер бала 9 жаста, муковисцидоз өкпелік түрі диагнозымен. Осы пациентке ингаляциялық және кинезотерапияны жүргізу тәсілдері:

*Бронхиттың асқынуы кезінде, тек жылытылған ерітінділермен

*Бронхообструктивті синдром басталған кезде

* Тұрақты жөтел пайда болған кезде

*+ Күнделікті, бронхообструктивті синдром немесе жөтел болмаса да

* Ауру асқынуы кезінде

#170

*!Бала 3 жаста. Салмақты нашар қосады. 1,5 және 2 жасында пневмониямен ауырды. Туғаннан үлкен дәреті көп мөлшерде, күніне 3 – 5 ретке дейін. Кеуде қуысының бөшке тәрізді деформациясы, іші үлкен. Аускультативті – қатаң тыныс, екі өкпенің төменгі бөліктерінен ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Теріде хлордың мөлшері -70 ммоль/л. Муковисцидоздың емінде дәрілік заттардың ЕҢ маңызды әсер ету механизмі:

* Муковисцидоздың екі тетігіне әсер ету (инфекция мен қабыну)

*+ Муковисцидоздың үш тетігіне әсер ету (обструкция, инфекция, қабыну)

*Айқын антибактериалды әсер

* Саңырауқұлақтарға қарсы әсер

* Секретолитикалық әсер

#171

*!Ер бала 13 жаста. Ерте жастан қайталамалы бронх өкпе ауруларымен ауырады. Кеуде қуысының рентгенографиясында бір өкпенің мөлдірлігі күшейген, диафрагмасы төмендеген, көкірек қуысы ағзаларының қарама қарсы жаққа ығысуы. Алдын ала қойылған диагноз: Отбасылық өкпе эмфиземасы. Диагноз қандай лабораториялық зерттеу әдісімен нақтыланады?

* терілік тесттің оң болуы

*+ альфа-1-антитрипсиннің сарысулық деңгейі (< 11 мкмоль/л)

*Лейкоцитоз, ЖҚА жылдамдаған ЭТЖ

*ЖҚА Эозинофилия

* Гипохромды анемия, ретикулоцитоз, сарысулық темір төмендеген

#172

*!Қыз бала А, 14 жаста. Үш жылдай ауырады. Үдемелі ентігу (сөйлей алмайды, жүре алмайды, өзіне қызмет ете алмайды) аз өнімді жөтелмен. Диффузды сұр-күл түсті цианоз. Аускультацияда: инспирация соңындағы «целлофан шытыры» түріндегі крепитация. Алдын ала қойылған диагноз: Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит – ИФА. Осы патологияға ЕҢ тән R-сурет?

*+ өкпе тіні мөлдірлігі төмен («бұлыңғыр шыны» симптомы), торлы («ара ұясы») суреті.

*Өкпе түбірінің проксималды бөліктерінің кеңеюі, өкпе суретінің әлсіреуі

*Өкпе артериясының кеңеюі, оң жүрекше мен оң қарыншаның кеңеюі.

*Трахея мен ірі бронхтар кеңейген.

* Сол өкпенің ауамен толығуы төмендеген.

#173

*!Қызбала 14 жаста. 3 жылдан бері ауырады. Үдемелі бронхообструктивті синдром (сөйлей алмайды, жүре алмайды, өзіне қызмет ете алмайды) аз өнімді жөтелмен. Диффузды сұр-күл түсті цианоз. Жалпы әлсіздік, артралгиялар, миалгиялар, дене салмағының төмендеуі. Аускультацияда: инспирация соңындағы «целлофан шытыры» түріндегі крепитация. Алдын ала қойылған диагноз: Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит – ИФА. ЕҢ дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз:

*Ингаляциялық ГКС терапия

*Массивті антибактериальды

*+ Жүйелі ГКС, цитостатиктер

*Плазмаферез, гемодиализ

*Антикоагулянттар (варфарин)

#174

Науқас 14 жаста. Балада 2 жылдан бері себебі белгісіз орташа ауырлықта ТТА, соңғы 2 жылда үш рет пневмониямен ауырған. ЖҚА гемоглабин- 86г\л, эр-2,99 х10¹²/л,, рет-2,7%, лейк-17,7 х10⁹/л,, тр-100 х10⁹/л,, нейтрофилез-с\я 88%, СОЭ-30мм\ч. Қан анализіндегі темір мөлшері - 1,85мкмоль\л. БХ- гипопротеинемия50г\л, гипербилирубинемия -47мкмоль\л. ЖЗА ында патология жоқ. Кеуде рентгенограммасында – өкпе алаңдарының мөлдірлігі төмендеген. Көптеген ірі және майда (1-2 мм) біріккен көлеңкелер. Өкпе гемосидерозы диагнозы қойылған. Төменде аталғандәрілік заттардың ішінде қайсын тағайындау ЕҢ тиімді?

*Ингаляциялық ГКС терапия

*Массивті антибактериальды

*+ Жүйелі ГКС, цитостатиктер

*Плазмаферез, гемодиализ

*Антикоагулянттар (варфарин)

#175

* Бала 8 жаста. Айқын бронхообструктивтік синдром. Арық, физикалық дамуда артта қалған, қол саусақтары «барабан таяқшасы» және тырнақтары «сағат әйнегі» тәріздес. Қарау кезінде: тері жамылғыларының бозғылттығы, мұрын ауыз үшбұрышының цианозы. Қақырықпен жөтел, ентігу. Аускультативті: шашыранды әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Альвеолярлы микролитиаз. Осы патологияға ЕҢ тән R-сурет?

*Өкпе тіні ауамен толығуы төмендеуі, майдаошақты көлеңкелер.

*Өкпе түбірлерінің кеңеюі, перифериялық бөлімдерде өкпе суреті төмендеген, *Өкпе артериясының кеңеюі, оң жүрекше мен оң қарынша кеңеюі.

*+Тастай тығыз майда диффузды көлеңкелер, өкпенің ортаңғы және төменгі бөліктерінде

*Өкпенің мөлдірлігі төмен, торлы сурет, майда ошақты көлеңкелер

#176

*!Бала 10 жаста. Жөтелі ұстамалы, тұрақты емге рефрактерлы. Тынысы беткей, қиналумен (экспираторлы ентігу), қосымша бұлшық еттердің қатысуымен, беті қызарып, мойын тамырларының ісінуімен. Кеуде рентгенограммасында – өкпе алаңдарының мөлдірлігі өте жоғары, төменгі аймақтарында гиганттық буллаларды еске салады. Болжама диагноз: өкпе отбасылық эмфиземасы. Лабораторлық зерттеулердің қандай нәтижелері ӘСІРЕСЕ тән?

*+ Альфа-1-антитрипсиннің сарысудағы деңгейі төмендеген(< 11 мкмоль/л)

* Тер тестті оң

* Гипохромды анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз

* ЖҚА-да лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы

* ЖҚА-да лейкоцитоз, эозинофилия

#177

*! Реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіне респираторлы дистресс синдромымен жаңа туған сәби келіп түсті. Жедел тыныс жеткіліксіздігінің және қан айналым бұзылысының клиникалық көріністері байқалады. Тыныштық кезінде цианоз, pH= 7,15, pO2=40 мм.сын.бағ., pCO2= 60 мм.сын.бағ. Төменде көрсетілгендердің шаралардың қайсысы ЕҢ маңыздысы ( бірінші кезекті)?

*Трахеобронхиальды ағаштың санациясы

*Оттегімен терапия

*+Тыныс шығару кезінде оң қысыммен ӨЖЖ(ИВЛ)

*Оң теріс қысыммен ӨЖЖ

*Қақырық түсіретін заттармен ингаляция

#178

*! Жедел жәрдем бригадасымен жедел тыныс жеткіліксіздік синдромымен, өте ауыр жағдайда 5 жастағы бала жеткізілді. Жедел ларингит ТЖ III дәрежесі деген диагноз қойылды. III дәрежелі стеноздаушы ларинготрахеобронхитте, төменде көрсетілген ем шараларының қайсысы ЕҢ маңыздысы ( бірінші кезекті)?

* Қақырық түсіретін заттармен ингаляция

*Дегидратациялық терапия

*+Наркозбен тікелей ларингоскопия, ӨЖЖ (ИВЛ) ға ауыстыру

* Трахеобронхиальды ағаштың санациясы

*Оттегімен терапия

#179

*! Қыз бала Б есімді., 14 күндік. Реанимация бөлімшесінде. Құрсақ ішілік пневмония бойынша ем алуда. Туғаннан бастап ӨЖЖ (ИВЛ) әдісі бойынша оттегімен терапия қабылдап жатыр. Тыныс жеткіліксіздігі симтомдары күшейді. Оксигенация жүргізу үшін ӨЖЖ параметрлері жеткіліксіз. Өкпеде ылғалды сырылдардың мөлшері көбейген. Кеуде клеткасының рентгенограммасында, өкпе алаңының мөлдірлігі диффузды төмендеген. Жаңа туған сәбилердің бронхөкпе дисплазиясында ЕҢ маңызды патогенетикалық терапия болып табылады:

*+ ГКС +ісінуге қарсы терапия

*Бронходилятатор+ ісінуге қарсы терапия

*Бронходилятатор+антибиотиктер

* Муколитик +ісінуге қарсы терапия

*А, Е витаминдері+ физиоем

#180

*! Қыз бала, 3,5 айлық. Жүктіліктің 22 аптасында 600 гр. Салмақпен дүниеге келді. Туғаннан бері бөлімшеде, ағымы толқынды пневмония бойынша ем алуда. терапия қабылдап жатыр. 2 аптаға дейін ӨЖЖ (ИВЛ) да болды. Өмірінің 3 аптасында бронхообструкция белгілері пайда болды. Кеуде рентгенограммасында өкпе алаңдарында тығыз ошақтар (фиброзды) мөлдірлігі жоғары аймақтарымен «ара ұясымен» кезектесіп отырады. Жаңа туған сәбилердің бронхөкпе дисплазиясында ЕҢ маңызды патогенетикалық көрсеткіш.

*+Қанның оттегімен қанығуының төмендеуі

* Қанның көмірсутегімен қанығуының жоғарылауы

*Сүт қышқылы деңгейінің төмендеуі

* Пировиноград қышқылы деңгейінің төмендеуі

* Катехоламиндердің деңгейінің төмендеуі