23 Вопрос: Физиология тромбоцитов. Гемостаз и его виды. Свертывая и противосвёртывающая системы.

Ответ: Тромбоциты - имеет округлую или слегка овальную форму. Диаметр не превышает 2-3 мкм, содержится 170-350×10⁹/л. Продолжительность жизни 7-10 дней. Нет ядра, но много гранул (до 200), окружен двухслойной фосфолипидной мембраной, в которую встроены рецепторные гликопротеины, адренорецепторы, серотониновые рецепторы, рецепторы к производным пурина. К мембране тромбоцита прилегает аморфный белковый слой, получивший название «гликокаликс». Этот слой отличается более высоким, чем в плазме, содержанием ряда белков, в том числе факторов свёртывания крови, транспортируемых тромбоцитами в места остановки кровотечения. Органеллы тромбоцита - система микротрубочек, содержащих сократительный белок, и гранулярный аппарат. Из гранул наиболее важны плотные, содержащие АТФ, АДФ, серотонин, катехоламины и другие вещества, необходимые для реализации гемостатической функции тромбоцитов. В состав  гранул входят -тромбоглобулин, антигепариновый фактор, фибриноген, фактор Виллебранда, V фактор свёртывания. При активации тромбоцитов содержимое гранул выходит из клеток и принимает участие в процессе агрегации и образования в сосуде гемостатической пробки.

ГЕМОСТАЗ – это процесс остановки кровотечения из сосудов при их повреждении. Свертывание крови (гемокоагуляция) – это жизненно важная защитная реакция организма, направленная на сохранение крови в сосудистой системе и предотвращающая гибель животного от кровопотери при повреждении сосудов.

Плазменные факторы свертывания крови обозначают римскими цифрами в порядке их хронологического открытия. К основным плазменным факторам относят следующие: I – фибриноген – является основой тромба. После выпадения осадок называется фибрином. II – протромбин – является неактивной формой фермента тромбина, который вызывает выпадение в осадок фибриногена. Одновременно растворяет фибрин. III – тканевый тромбопластин – участвует в образовании тканевой протромбиназы. IV – ионы кальция – участвуют во всех фазах свертывания.

Тромбоцитарные (пластинчатые) факторы свертывания крови обозначают арабскими цифрами. К ним следует отнести:

ПФ-3 - тромбоцитарный тромбопластин – липидно-белковый комплекс, выполняет роль матрицы, на которой происходит гемокоагуляция. ПФ-4 – антигепариновый фактор. ПФ-5 – фибриноген, который способствует адгезии и агрегации тромбоцитов. ПФ-6 - тромбостенин – актиномиозиновый комплекс, обеспечивающий ретракцию тромба.ПФ-10 – серотонин. ПФ-11 – комплекс АТФ и тромбоксана, участвующий в агрегации.

СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ

Повреждение сосуда

Реакция	Механизм
1. Рефлекторный спазм поврежденных сосудов	Увеличение тонуса симпатической НС, освобождение адреналина, норадреналина, серотонина, тромбоксана.
2. Адгезия тромбоцитов (Тр)	Выделение АДФ из эритроцитов и травмированных сосудов  активация Тр  Тра + фактор Виллебранда  прилипание к стенке сосуда.
3. Обратимая агрегация Тр	Освобождение АТФ, тромбоксана, образование белковых мостиков между тромбоцитами и стенкой сосуда.
4. Необратимая агрегация Тр	Дополнительное освобождение АДФ, адреналина, норадреналина, тромбоксана  вторичная агрегация  образование тромбина  сети фибрина.
5. Ретракция сгустка	5. Освобождение тромбоцитарного фактора 6 (тромбостенина).

^а  активная форма фактора

Коагуляционный гемостаз это переход растворимого белка крови фибриногена в нерастворимый фибрин, в результате чего образуется прочный фибриновый тромб.

Реакция	Механизм
I стадия	Образование протромбиназы
	Повреждение сосуда, активация XII фактора
		Разрушение тромбоцитов и эритроцитов
	Освобождение тканевого тромбопластина	Освобождение кровяного тромбопластина
II стадия	Образование тромбина
III стадия	Образование фибрина
IV стадия	Ретракция сгустка
	Тромбостенин А и М тромбоцитов + Са2+  уплотнение тромба
V стадия	Фибринолиз

Противосвертывающая система крови. Выделяют первичные и вторичные антикоагулянты. Первичные антикоагулянты постоянно находятся в крови. К ним относят:

антитромбопластины – они обладают антитромбопластиновым и антипротромбиназным действием; антитромбины – они связывают тромбин, кроме того, антитромбин III является плазменным кофактором гепарина; гепарин – образуя комплекс с антитромбином III, переводит его в антитромбин, который способен молниеносно связывать тромбин в крови, блокировать активацию IX, X, XI, XII факторов. Гепарин образуется в тучных клетках и базофильных лейкоцитах. Его особенно много в печени, легких, сердце и мышцах.