Босанушы Л., 30 жаста, кесар тілігі операциясынан кейінгі 5-ші тәулік. Шағымдары: операциядан кейінгі жара аймағындағы ауру сезімі, әлсіздік, дене қызуының 38,5⁰С дейін жоғарлауы,тершеңдік. Қарап тексергенде: операциядан кейінгі жара аймағындағы гиперемия және тігіс айналасының тіннің ісінуі,қою консистенциялы сары-сұр түстес иісі жағымсыз аз мөлшердегі бөлініс анықталды. Операциядан кейінгі жара аймағына жасалатын ең нысаналы манипуляция:©

+1-2 тігісті шешу, операциядан кейінгі жара ревизиясы, антисептиктермен санациялау ©

барлық тігістерді босату, антисептиктермен санациялау, жараны ашық қарау ©

тігістерді шешу, жара қырларын кесу, трипсинмен санациялау ©

тігіс арасына түтікшелер орнату, жараны антибиотиктермен тесу ©

контрапертуралы кесулер орнату,жараныдренаждау

***

Сепсисті және септикалық шокты емдеуде ең рациональді кезектілік:©

ірің ошағын алып тастау,ӨЖЖ, антибактериальды терапия,тамыр ішіне пенициллин енгізу, инфузионды терапия, жүрек лақтырысын қолдау ©

жүрек лақтырысын қолдау, ӨЖЖ, антибактериальды терапия ©

антибактериальды терапия, глюкокортикоидтар, ірің ошағын алып тастау ©

ірің ошағын алып тастау, антибактериальды терапия, глюкокортикоидтар ©

+ ӨЖЖ, инфузионды терапия, жүрек лақтырысын қолдау, антибактериальды терапия, ірің ошағын алып тастау

***

Босанушы кесір тілігі операциясынан кейінгі 1 тјулікте жара маңындағы ауырсынуға, әлсіздікке шағымданды. Жағдайы орташа ауырлықта. Температура- 37,3. Іші жұмсақ, опрециядан кейінгі жара маңында ауырсыну. Жатыр тығыз. Қан талдауында: Hb- 69г/л, L-7,2х10⁹ /л, СОЭ- 39мм/саҒ. Клиникалық диагнозды анықтаңыз:©

Босанудан кейінгі кезең, 1-нші тәулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жағдай. ©

Босанудан кейінгі кезең, 1-нші тәулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жағдай. Эндометрит. ©

Босанудан кейінгі кезең, 1-нші тәулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жағдай. Анемия жеңіл дәрежелі.©

+ Босанудан кейінгі кезең, 1-нші тәулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жағдай. Анемия ауыр дәрежелі. ©

Босанудан кейінгі кезең, 1-нші тәулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жағдай. Анемия орташа дәрежел і

***

Босанушы М., 27 жаста, уақытында босанудан кейінгі бірінші тәулікте қалтырауға, дене температурасының жоғарылауына шағымданды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, беті гиперемирленген. Тамыр соєысы 92 рет/мин. Дене температурасы 38.5°. Сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында өлщемі 5x7 см болатын жұмсарған бөлігі бар инфильтрат, пальпация кезінде ауырсынады, терісі гиперемирленген. Сол жақ емізікте беткей жарылу. Оң жақ сүт безі ерекшеліксіз. Жатыр түбі қасағадан 8см жоғары, жатыр ауырсынусыз. Бөліністер қанды-серозды, иіссіз. Дұрыс әреккетті көрсетіңіз және неге:©

маститтің клиникалық белгілері болғандықтан, антибактериалды терапия ©

гипертермия және сүт безінің инфильтрациясы болғандықтан, антибактериальды терапия©

сүт безі инфильтрациясы мен іріңдеу белгілері болғандықтан, хирургиялық ем ©

+ сүт безінде инфильтрация мен ірің болғандықтан, хирургиялық еммен бірге антибактериальды терапия ©

сүт безі инфильтрациясы белгілері болғандықтан, хирургиялық еммен бірге антибактериальды терапия

***

Алғаш жүкті, 35 жаста. Обструктивті босануға байланысты төменгі жатыр сегментінде кесір тілігі жасалынды. Сусыз кезең 29 саєат. Интраоперационды қан кету - 950 мл. Антибактериалды терапия таєайындалды. Операциядан кейінгі 5-нші тәулікте дене температурасы 39°С дейін көтерілді. Тәулік бойы жағдайы ауыр. Пальпация кезінде ішінің төменгі бөлігінің қатаюы, іш кебуі, қатты ауырсыну, құрсақтың тітіркену симптомдары анықталады. Ішкі зерттеуде: жатыр жүктіліктің 17-18 аптасына сай ұлғайған, жұмсақ, ауырсынады. Бөліністер көп мөлшерде, іріңді, жағымсыз иіспен. Қан талдауында: Hb- 73г/л, L-14,2х10⁹ /л, ЭТЖ- 59мм/сағ. Дұрыс тактиканы табыңыз және неге?©

Антибактериалды терапия, себебі эндометрит белгілері бар ©

Антибактериалды терапия, себебі көп мґлшерде қан кету фонында акушерлік перитонит белгілері бар. ©

Хирургиялық ем, жатырдың экстирпациясы қосалқыларсыз, себебі эндометрит белгілері бар ©

Хирургиялық ем, жатырдың экстирпациясы түтіктерсіз, себебі акушерлік перитониттің белгілері бар ©

+ Хирургиялық ем, жатырдың экстирпациясы түтіктерімен, себебі акушерлік перитониттің белгілері бар

***

ВИЧ инфекциясы бар жүкті әйелді ұрыққа және медперсоналға максимальді қауіпті түсіру мақсатында ең оптимальдә босандыру тәсілі:©

Табиғи босану©

мерзімінен асқан жүктілік жәнесозылмалы жүктіліктің профилактикасы ретінде индуцирленген босану ©

+ персоналдың арнайы киімін қолданып және ерте кіндікті кесу арқылы кесар тілігін жүргізу ©

алдын ала жатыр мойнының дамуына бағытталгған терапиядан кейінгі табиғи босану ©

Босану жолдарынығ жарақатын төмендету мақсатында 36-37 аптада индцирленген босану

***

Бөлімшеге 26 жастағы 20 апталық жүктілікпен іштің төменгі бөлігінде дискомфорт сезіміне шағымданып түсті. 3 ші жүктілік мерзімі 20 апта, 1 ші жүктілік ірі ұрық жатыр мойнының жыртылуымен асқынган. 2ші жүктілік еки жылдан кейін кеш абортпен аяқталды. қарау барысында жатыр тонусы жоғарылаған. УДЗ бойынша жатыр мойны ұзындығы 2,4 см. Негізгі диагноз©

Жүктіліктің 20 аптасы. Жалған толғақ©

Жүктіліктің 20 аптасы .Жүктілікті үзу қаупі©

+Жүктіліктің 20 аптасы. Жалған толғақ.ИЦЖ©

Жүктіліктің 20 аптасы. Өздігінен болған кеш жолдағы түсік.ИЦЖ©

Жүктіліктің 20 аптасы. Үйреншікті кеш өздігінен түсік қаупі

***

26 жастағы қайтажүкті әйел жедел жірдем бригадасымен жеткізілді. Ал,ашқы еки сағатта бала қозғалысын сезбеді. Жағдайы орташа дәрежеде АҚ 90/60 мм.сын.бағ жатыр өозғыш ұрық бөліктреі анықталмайды, ұрықтың жүрек соғысы естілмейді.Жыныс жолдарынан аз қанды бөліністер бөлінген. Босану әрекеті жоқ. Қандай патология? ©

Жатыр ыртылуы ©

Ұрық жолдасының алда жатуы ©

Жартылай қалыпты орналасқан ұрық жолдастың ажырауы©

+Толығымен қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы©

Кіндіктң плевисті жабысуы

***

37 аптадағы жүкті әйел перинаталды орталыққа түсті.Оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне жүрек айну құсуға шағымданады. Обьективті тері жамылғысы және тері жамылысы иктеричность. АҚ 150/100 мм.сын.бағ. айқын ісінулер үрық тігінен орналасқан, баспен келу жүрексоғысы анық 140 соққы/мин. Зерттеу басталды: анемия НВ-80г/л; тромбоциты 100х10 9/л; ЛДГ-650 МЕ/л; АЛТ 70 МЕ/л; АСТ 65 МЕ/л.Қандай патология?©

+ HELLP-cиндромы©

ауыр преэклампсия©

ауыремес преэклампсия©

Холестатикалық гепатоз ©

Майлы гепатоз

***

Аймақтық дәрігердің қабылдау бөліміне 30 апталық мерзімдегі жүкті әйел келіп түсті. Шағымы: бас ауруы. Артериялық қан қысымы 160/110 мм.с.б. Көрсетілетін көмекті таңдаңыз:©

нифедипин 10 мг тіл астына беру©

+ магнезиальды терапияны бастау және жедел жәрдем арқылы босану бөлімшесіне дереу жеткізу ©

күндізгі стационарға жатқызу©

қайта келуін өтіну және үйіне жіберу©

терапевттің қарауына жолдау

***

37 апта мерзіміндегі ауыр емес преэклампсиямен асқынған жүкті әйел босанудың латентті фазасында кіндігінің жоғарғы оң жақ аймағындағы локальды ауырсыну сезіміне, жатыр тонусының күшеюіне, толғақ арасындағы уақытта жатырдың демалмауына шағымданды. КТГ-да ұрықта брадикардия. Дәрігердің іс-әрекеті: ©

инфузионды терапияны бастау, босанушы әйелді сол жақ қырына жатқызу, ылғалды оттегіні беру©

қатаң бақылаумен консервативті босандыруды жалғастыру ©

амниотомия жүргізу және ұрықтың жағдайын бақылауды жалғастыру©

+ кесар тілігі операциясы арқылы шұғыл түрде босандыру ©

КТГ-да ұрықтың жүрек соғысы бұзылуы сақталғанда ғана кесар тілігін жүргізу

***

25 жастағы жүкті әйел, 36 апта мерзіміндегі жүктілік, іш көлемінің соңғы 2 апта ішінде тез үлкеюіне, ішінің төменгі жағының және бел аймағының тартып ауырсыну сезіміне, тез шаршағыштыққа шағымданады. 18 аптасында ЖРВИ ауырған, температурасы 38,0 С болған, терапевтте амбулаторлы ем алған. Ұрықтың жатысы тігінен, басымен келе жатыр, ұрықтың басқа дене мүшелері қиындықпен анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді. УДЗ жүргізілген, АИ-300. Сіздің болжам диагнозыңыз? ©

көпұрықтық©

метаболикалық синдром©

ірі ұрық©

жалған толғақ©

+ көпсулық

***

Жедел жәрдем көмегімен 22 жастағы бірінші босанушы перинатальды орталыққа жеткізілді. Мерзімі келген жүктілік, үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін күшену кезеңінде жеткізілген.Әйелдің есі анық, аздап тежелген. Жедел жәрдем магнезиальды ем жүргізген. АҚ-150/100. Акушерлік статусы: жатыр жүктіліктің мерзіміне сәйкес ұлғайған. Ұрықтың жатысы тігінен, басымен келе жатыр. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны толық ашылған, ұрық қабы жоқ, басы жамбас түбінде. Дәрігердің іс-әрекеті:©

күшену кезеңін жалғастыру©

жатырды жиырылтатын препараттарды тағайындау©

+ наркозбен акушерлік қысқыштарды салу ©

ұрықтың вакуум-экстракциясын жүргізу©

кесар тілігі арқылы шұғыл түрде босандыру

***

29 жастағы қайта босанушы 39 апта мерзіміндегі жүктілікпен бүтін қағанақ суымен босану әрекеттері басталғаннан кейін 2 сағаттан кейін келіп түскен. Түскен кезде іштің алдыңғы аймағында және бел аймағында ісінулер байқалады. АҚ 140/100 мм.с.б. Акушерлік тексеру кезінде жатырдың гипертонусы, бел аймағының ауырсынуы анықталады. Ұрықтың жатысы тігінен, басымен келе жатыр, жамбастың кіре берісіне бекіген. Ұрықтың жүрек соғысы 110 уд/мин, КТГ-да монотонды базальды ритм. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер.©

Дәрігердің іс-әрекеті:©

магнезиальды емді бастау©

+ шұғыл түрде кесар тілігі ©

амниотомия жүргізу©

инфузионды емді қосу

***

АИВ-инфекциясымен жүкті әйелдерді босандыруда нәресте мен мед.персоналдың инфицирленуін жоғары дәрежеде алдын алудың ең ақталған әдісі :©

табиғи босану жолдары арқылы©

босануды индуцирлеу, ұзаққа созылған босану мен мерзімінен асып кеткен жүктіліктің алдын алу үшін ©

+ кесар тілігі, персоналдың арнайы киімді киюі және кіндікті тез кесу ©

табиғи босану жолдары арқылы, жатыр мойнының жетілуі үшін міндетті түрде терапия жүргізу©

36-37 апта мерзімінде босануды индуцирлеу, жыныс жолдарының жарақатын азайту үшін

***

23 жастағы бірінші босанушы 39 апта мерзіміндегі жүктілік, эклампсия ұстамасы болды. Жүкті әйел босану бөліміне жатқызылды, тырыспаға қарсы ем жүргізілді. Дәрігердің ары-қарайғы іс-әрекеті.©

наркоз беру және қарқынды емді бастау©

+ 3-12 сағат аралығында қарқынды емді жүргізу, жағдайы тұрақталғанға дейін және босандыру ©

наркоз беру и қынаптық зерттеу жүргізу, жатыр мойны жетілмеген жағдайда простагландиндармен индукция жасау©

амниотомия жүргізу және босануды шақыру©

шұғыл түрде кесар тілігі

***

32 апта мерзіміндегі жүкті әйел үйінде эклампсия ұстамасын алғаннан кейін жедел жәрдем көмегімен босану бөліміне жеткізілді. Есі анық. АҚ 150/90 мм.б.с. Беттің пастозды ісінуі және іштің алдыңғы қабырғасындағы ісінулер. Зәрде ақуыз – 3,0 г/л. Ұрықтың болжам салмағы 2200,0. Қарқынды кешенді ем басталған, тырыспаға қарсы ем жүргізілуде.Дәрігердің іс-әрекеті?©

жағдайы тұрақталғаннан кейін жүктілікті 34 аптаға дейін созу©

+ 3-12 сағат аралығында емдеу, жағдайы тұрақталғаннан кейін оперативті түрде босандыру©

босануды шақыру©

жүкті әйелдің жағдайы тұрақталғаннан кейін жүктілікті 37 аптаға дейін созу©

Емнің жақсы тиімділігі болса жүктілікті босану мерзіміне дейін созу

***

26 жастағы әйел 20 апта мерзімдегі жүктілікпен келіп түсті. Шағымы: іштің төменгі аймағындағы дискомфорт сезімі. Бұл 3 ші жүктілік,1 жүктілік - ірі ұрықпен, жатыр мойнының жыртылуымен асқанған. 2 жүктілік 2 жылдан кейін, кеш түсікпен аяқталған. Қарау кезінде жатыр тонуста. УДЗ кезінде жатыр мойны 2,4 см. Сіздің болжам диагнозыңыз:©

Жүктіліктің 20 аптасы. Жалған толғақ. ©

Жүктіліктің 20 аптасы. Жүктіліктің үзілу қаупі©

+ Жүктіліктің 20 аптасы. Жалған толғақ. ИЦН©

Жүктіліктің 20 аптасы. Кеш жүрістегі түсік.ИЦН©

Жүктіліктің 20 аптасы. Кеш қайталанғыш өзіндік түсік қаупі.

***

Қайта жүкті болушы 26 жаста, жедел жәрдем көмегімен жеткізілді. Екі сағат аралығында ұрықтың қозғалысын сезбейді. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде, АҚ 90/60 мм.рт.ст., жатыр керілген, ұрық бөлшектері анықталмайды, ұрық жүрек қағысы естілмейді, жыныс жолдарынан жағынды қанды бөліністер, босану қызметі жоқ, қандай патология түрі болып жатыр:©

Жатыр жыртылуы©

Плацентаның орналасуы©

Плацентаның мерзімінен ерте бөліктік ажырауы©

+Плацентаның мерзімінен ерте толық ажырауы©

Кіндікбаудың дұрыс орналаспауы

***

Жүктілер патологиясы бөлімшесіне 30 жаста алғаш жүкті болушы, жүктіліктің 41 апта+1 күн мерзімінде түсті. Объективті қарауда ұрықтың орналасуы ұзына бойлы, басымен келген. Ұрықтың жүрек қағысы анық 140 соққы минутына. УДЗ-да азсулық, АИ- 55, плацента жетілуі III дәрежелі. Допплерометрияда: ұрық гемодинамикасының бұзылуы жоқ. КТГ- 8 балл. PV: жатыр мойны сақталған, тығыз, өткізгіш ось бойынша орналасқан. Жатыр мойны ұзындығы 3 см. Цервикальды канал 1 саусақ қиындықпен өтеді, ішкі аңқа аймағында тығыз валик. Қағанақ суы бүтін, тегіс. Басымен келген, сүйектері қатты. Мүйіске жетпейді. Дәрігер тактикасы?©

Амниотомия жасау, екі сағаттан соң т/і окситоцин қосу©

Кесар тілігі арқылы босандыру©

42 Аптаға дейін ұзарту, толғақ болмаған жағдайда босануды ынталандыру©

+ Индукцияны мизопростолмен бастау және жетілген жатыр мойны кезінде амниотомия жасау©

Босану қызметінің кенет басталуын күту

***

Жүкті 26 жаста жүктілер паталогиясы бөлімшесіне түсті. Жүктілік мерзімі барлық көрсеткіштер бойынша 41 апта 3 күн. УДЗ бойынша – азсулық, плацентаның жетілуі III дәрежелі, КТГ бойынша - ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны жұмсақ, өткізгіш ось бойынша орналасқан, ұзындығы 1-1,5 см, цервикальды канал 2-2,5 см еркін өтеді, төменгі сегментке өтуі бағытталған. Қағанақ суы бүтін. Басымен келген, кіші жамбас кіреберісінде. Мүйіске жетпейді. Дәрігер тактикасы?©

+ Амниотомия жасау, екі сағаттан соң толғақ болмаған жағдайда т/і окситоцин қосу©

Кесар тілігі арқылы босандыру©

42 Аптаға дейін ұзарту, толғақ болмаған жағдайда босануды ынталандыру©

Индукцияны мизопростолмен бастау және жетілген жатыр мойны кезінде амниотомия жасау©

Босану қызметінің кенет басталуын күту

***

Қайтажүкті болушы 27 жаста, перзентханаға босануға дейін қағанақ суының кетуімен түсті. Жүктілік мерзімі 38 апта. Бірінші жүктілік 3 жыл бұрын тез босану, асқынусыз. Объективті: Жағдай қанағаттанарлық. АҚ 150/90 мм рт. ст. Рs 80 соққы минутына, ритмді. Протеинурия несепті 2 рет тексергенде – 0,66 г/л және 0,99 г/л. Босану қызметі жоқ. Ұрықтың болжамды салмағы – 3800 г. Ұрықтың орналасуы ұзына бойлы, жамбаспен келген, жүрек соққысы 146 соққы минутына. Әйелмен кеңес жүргізілді, және белсенді тактиканы таңдады. Қынаптық қарағанда: Жатыр мойны «жетілген». Акушер тактикасы?©

Амниотомия жасау, екі сағаттан соң толғақ болмаған жағдайда т/і окситоцин қосу©

+Кесар тілігі арқылы босандыру©

42 Аптаға дейін ұзарту, толғақ болмаған жағдайда босануды ынталандыру©

Индукцияны мизопростолмен бастау©

Босану қызметінің кенет басталуын күту

***

Жүкті К. 7-8 апталық мерзімінде жүрек айнуға, тәулігіне 20 рет құсуға шағымданады. Анамнезінде созылмалы гастрит. Әйелдің жалпы жағдайы ауыр дәрежеде. Дене салмағын 2 аптада 6 кг жоғалтқан. Тері жамылғысы және шырышты қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,0°С. Пульс-90 соққы/мин, АҚ 90/60мм.рт.ст. несепте ацетон – 150 мг, ақуыз-0,066 г/л. Қан талдамасында жалпы ақуыз-60 г/л, билирубин-25 мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз:©

Жүітілік 7-8 апта. Жүктілер құсуының жеңіл дәрежесі.©

Жүітілік 7-8 апта. Жүктілер құсуының орташа дәрежесі.©

+Жүітілік 7-8 апта. Жүктілер құсуының ауыр дәрежесі.©

Жүітілік 7-8 апта. Жүктілердің майлы гепатозы.©

Жүітілік 7-8 апта. Созылмалы гастриттің өршуі.

***

Кардиологиялық орталыққа алғаш жүкті болушы 20 жаста түсті. Жүктілік мерзімі 10-11 апта. Жүрек ақауы бойынша Д тізімінде тұрады. Соңғы рет ревматизмнің өршуі 16 жаста болған. Түскен кезде шағымы жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ісінулер жоқ. Жүрек тоны тұйықталған, жүрек ұшында дөрекі систолалық шу естіледі, өкпе артериясында II тон акценті. Пульс 88 соққы минутына, ритмді. АҚ 110/70 мм рт.ст. Басқа ағзалар жағынан патология анықталған жоқ. Лабораторлы зерттеулерде: Нв 110 г/л, ЭТЖ 35 мм/с, лейкоциттер 6,2*109, лейкоцитарлы формула қалыпты, ревмопроба қалыпты. Госпитализациялаудың негізгі мақсаты:©

Жүрек ақауының түрін нақтылау©

Қанайналым бұзылысының белсенділігін анықтау©

Қанайналым бұзылысының белгілерін анықтау©

+ Жүктілікті жалғастыру мүмкіндігі жөніндегі сұрақты шешу©

Инфекция ошағын анықтау.

***

Перзентханаға қайтажүкті болушы 40 апталық жүктілікпен түсті жүктілік кезінде ВИЧ-ке тексеру нәтижесіз. Босану кезіндегі ВИЧ-ке жасалған экспресс-тест оң нәтиже берді. Босану үстінде 8 сағат. Акушерлік статус: ІА-95 см, ЖТБ-38 см, ұрықтың орналасуы ұзына бойлы, басымен келу. Ұрықтың жүрек соққысы 140 соққы минутына, анық, ритмді. PV: жатыр мойны қысқарған, 2 см ашық. Қағанақ суы кеткен. Басымен келген, кіші жамбас кіреберісінде тірелген. Мүйіске жетпейді. ВИЧ-тің анадан балаға берілуіндегі ең негізгі қауіп факторы:©

Босану басталғанға дейінгі сусыз кезеңнің ұзақтығы©

+ Анасының қанындағы ВИЧ концентрациясы (вирустық жүктеме)©

Босану кезіндегі инвазивті араласулар©

Жүктілік кезіндегі ананың дұрыс тамақтанбауы©

Анамнезінде жыныс жолымен берілетін инфекцияның болуы.

***

Қайтажүкті, 23 жас, босануға ейінгі су кетумен жедел жәрдем көмегімен жеткізілген. Анамнезінде жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуы, 24 аптасындағы 1 түсік және бір жыл бұрын 32 апталық жүктілік кезіндегі мерзімінен ерте босану, нәресте тірі. Қазіргі жүктілік үшінші, мерзімі 32 апта. Объективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене Т 36,6. АҚ 110/70 мм.сын.бағ., Ρs 80 мин/соғ. Жатыры жартылай қозғыш, босану қызметі жоқ. Ұрық қалыпы көлденең, алдымен келуі жамбаспен, ұрықтың жүрек соғысы бәсең, ЖСЖ 170 соғыс минутына. КТГ-да - акцелерация жоқ, кеш децелерациялар, ұзақтығы 1 минуттан ұзақ. Жыныс жолдарынан ашық ұрық маңы суы ағып жатыр, иісі жоқ. Вагинально қаралмаған. Дәрігер тактикасы:©

Босану алды бөлімшесінде мониторинг жасау, КТГ в динамикада©

инфузионды терапия, ылғалды оттегі беру©

+ оталық жолмен жедел кесар тілігін жасау ©

Ұрықтың РДС алдын алу, босандыру©

Босану индукциясын жүргізу

***

Жетілген мерзімді жүкті әйел перзентханаға босану қызметінсіз түсті. Келесі жаслаған АИВ-тің анасынан баласына берілуін тқмендететін шаралардың қайсысы ең тиімді:©

АРВП (антиретровирусты профилактика) жүктілік кезінде ©

АРВП жаңа туған нәрестеге, босанғаннан 6 аптадан кейін©

+ Антиретровирусты профилактика фонындағы жоспарлы кесар тілігі©

АРВП фонында нәрестенің жасанды қоректенуі ©

минималды инвазивті манипуляциямен вагиналды босану

***

Гипотиреозы бар жүкті әйелдерде дәлелі жоғары емдеу принципі:©

ТТГ және Т4 деңгейін бақылаумен жүргізілетін тиреостатиктармен гормонотерапия жүктілік бірінші жартысында ©

+ ТТГ және Т4 деңгейін бақылаумен жүргізілетін тиреоидты гормондармен ОБТ (ЗГТ) на жүктіліктің бүкіл кезеңдерінде©

Тиреоидты гормондармен орынбасушылық терапия, жүктіліктің екінші жартысында©

Диета сақтау, ТТГ және Т4 деңгейін бақылаумен жүргізілетін тиреоидты гормондармен терапия©

Жүктіліктің 32 аптасынан гормондары жоғарылату

***

29-30 апталық жүкті әйелде Верльгоф ауруы (идиопатическалық тромбоцитопениялық пурпура) диагностирленген. Қан талдау кезінде тромбоциттердің мөлшері 30*109/л. Бастапқы терапия ретінде мүмкін ем:©

Спленэктомия©

+ Кортикостероидтар©

Иммуноглобулин адам қалыпты©

Жаңамұздатылған плазма трансфузиясы ©

Трансфузия тромбоцитарлы масса

***

37-38 апта мерзімді жүкті әйел, қағанақ суының алдын ала кетуімен түүсті. Жүкті әйел жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 120/80 сын.бағ., Пульс 78 соқу минутына. Жатыр қозғыш емес. Ұрық жүрек соғысы анық, ритмді 136 соғу минутына. Ашық түсті қағанақ суы ағуда, иісі жоқ. Ең дұрыс акушерлік тактика:©

Босану қызметі басталғанша дейін жүктілікті ұзарту ©

Жүктілікті ұзарту : ампициллин және профилактика ұрық РДС ©

Күту тактикасы, антибиотикотерапия босану басталуымен ©

Окситоцинмен индукция, 48 сағаттан кейін©

+ Толғақ басталмаса, 24 сағаттан соң окситоцинмен индукция жасау.

***

Әйелдер консультациясына жүкті әйел қаралды, анамнезінде алдыңғы екі жүктілік 4000,0 және 4400,0 массалы нәрестелерді босанумен аяқталған. Жүктілік мерзімі-24 апта. Аш қарынға жасалынған глюкоза мөлшері - 7,0 ммоль/л. Ең мүмкін диагноз:©

Жүктілік 24 апта. Предиабет©

+ Жүктілік 24 апта. Гестационды қант диабеті©

Жүктілік 24 апта. Қант диабеті 1 тип©

Жүктілік 24 апта. Қант диабеті 2 тип©

Жүктілік 24 апта. Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы

***

Қант диабетінің 2 типімен ауыратын босанушыда 3-ші тәулікте келесі симптомдар анықталды: бас айналу, аштық сезімі, тремор, тершеңдік. Қандағы глюкоза мөлшері – 3,8 ммоль/л. Ең мүмкін диагнозы:©

+ гипогликемиялық жағдай©

гипергликемиялық жағдай ©

кетоацидоттік жағдай ©

Декомпенсация сатысындағы қант диабеті©

қант диабеті гипотиреозбен қосарланған

***

Перзентханаға 30 жасар науқас келіп түсті. Жағдайы ауыр, есі шатасқан. Тыныс алуы шулы, аузынан ацетон исі шығып тұр. Тері түсі боз, құрғақ. Тілі құрғақ, қарашықтары кеңейген. Аяқтарының тартылулары. АҚ-80/50 мм сын бағ., Пульс 100 соғу минутына. Т-36,2 град. Зерттеу кезінде прогрессирленген жүктілік, мерзімі 25-26 апта. Қалтасында – паспорт, қант диабетімен ауырады. Диагнозыңыз:©

+Жүктіліктің 25-26 аптасы. Гипергликемиялық кома.©

Жүктіліктің 25-26 аптасы. Жіті жүрек-қантамырлық жеткіліксіздік©

Жүктіліктің 25-26 аптасы. Бауыр жеткіліксіздігі.©

Жүктіліктің 25-26 аптасы. Эклампсия©

Жүктіліктің 25-26 аптасы. Гипогликемиялық кома

***

Қайтажүкті, 25 жас, мерзімі 25-26 апта, перзентханаға шамалы қанды бөліністермен түсті, бір сағат шамасында, ұйқыдан кейін пайда болған.

Анамнезі: бір босану, екі медициналық аборт.

Жатыр қозбайды, өлшемдері берілген жүктілік мерзіміне сәйкес. Ұрық жамбаспен келген, жүрек соғысы анық, ритмді, 140 соққы минутына. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер шамалы.

Ультрадыбыстық зерттеу мәліметтері - плацента толығымен ішкі жатыр мойнының өзегін жауып жатыр. Диагноз: ©

Жүктіліктің 26 аптасы. Жүктіліктің үзілу қаупі.©

Жүктіліктің 25-26 аптасы. Қалыпты орналасқан плацентаның алдын ала ажырауы.©

Жүктіліктің 25-26 аптасы. Плацентаның толық емес жатуы. Жүктіліктің үзілу қаупі.©

Жүктіліктің 25-26 аптасы. Жалған толғақ©

+ Жүктіліктің 25-26 аптасы. Плацентаның толық жатуы.

***

Жүктілік 28 апта. Белінің ауруына, дизурия, дене температурасының 38 С, көтерілуі, кешкі уақытты қалтырау. 2 тәулік бойы ауырады. Анамнезінен созылмалы пиелонефрит. Объективті тері қабаттары қалыпты. Көру қалыпты, бас ауруы жоқ. Аяқтарында ісінулер жоқ. Соққылау симптомы екі жаұтан да оң. ЖЗА: зәр тұнық, зәр.тығ.-1019, лейкоциттер көру алаңында көптеген, нәруыз 0,099 г/л, эпителий 5-6. Қандай диагноз келед:©

Жүктілік 28 апта. Гестациялық пиелонефрит. ©

Жүктілік 28 апта. Созылмалы гломерулонефрит. ©

+ Жүктілік 28 апта. Созылмалы пиелонефрит асқыну сатысында. ©

Жүктілік 28 апта. Созылмалы пиелонефрит ремиссия сатысында. ©

Жүктілік 28 апта. Жедел пиелонефрит.

***

24 жастағы жүкті әйел босану үйіне түсті, 39 апта мерзімінде. Бойы 152 см, салмағы– 60 кг. Жамбас көлемі: 24-25-26-17,5 см, Соловьев индексі - 15 см, ІА-105 см, ЖТБ-39 см. Михаэлис ромбы – 10х 9 см. Ұрық орналасуы көлденең басы жатыр, жүрек ссоғысы анық , ритмі 140 уд/мин., басының тік көлемі - 12 см. Қынаптық зерттеу барысында: жатыр мойыны – «жетілген», басы жатыр,кіші жамбас кіреберісінде қозғалмалы. Диагональды конъюгата - 11,5 см. Қандай диагноз қоюға болады:©

Жүктілік 39-40 апта.Жалпыбірыңғайтарылған жамбас. 1 дәрежелі тарылу©

Жүктілік жетілнген. Қарапайым жалпақ жамбас. Ірі ұрық©

+ Жүктілік 39-40 апта. Жалпытарылған 1 дәрежелі тарылу. Ірі ұрық©

Жүктілік 39-40 апта. Жалпытарылған жамбас. 1 дәрежелі тар жамбас. Суегіздік ©

Жүктілік 39-40 апта. Жалпақрахитиялық жамбас. Ірі ұрық

***

Қайта босанушы әйел 26 жаста, ұрықтың қозғалуын сезбегеннен кейін 30 мин соң жедел жәрдеммен босану үйіне жеткізілді. Жалпы жағдайы орташа ауырлық жағдайда, АҚ 90/60 мм сын.бағ. Босану әрекеттері жоқ. Жатыр пальпация барысында қозған, ұрық бөліктері анықталмайды, ұрықтың жүрек соғысы анықталмайды, жыныс жолдарынан қанды бөліністер аз мөлшерде, қандай патология туралы айтылып жатыр:©

Жатыр жыртылуы жөнінде©

Ұрықжолдастың ажырауы©

Аз мөлшерде ұрықжолдастың ерте ажырауы©

+ Ұрықжолдастың ерте толық ажырауы©

Кіндікбаудың айналуы

***

Босанушы әйелдің босану үрдісі 10 сағатқа жалғасуда. Ұрық маңы суы ақпаған.Кенеттен босанушының түрі бозғылттанып,іштің төменгі бөлігінде қатты ауру сезімі пайда болды.Жатыр қозып, тырысуда.Ұрық жүрегінің соғуы минутына 90-100 рет. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойнының ашылуы толық,ұрық маңы қабықшалары бүтін,қозулы,ұрықтың басы кіші жамбас өлшемінің тар бөлігінде. Дәрігердің іс-әрекеті:© шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау©

ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу©

+ амниотомия жүргізіп,акушерлік қысқыштар салу©

амниотомиядан кейін босануды окситоцинмен ынталандыру©

ұрық маңы қабығын жару

***

Ұрықтың басы кіші жамбастың шығаберіс жазықтығында тұрғанда қынаптық зерттеу арқылы анықталады:©

+ ұрық басы сегізкөз ойығы мен симфиздің ішкі бетін алып жатыр, отырықшы сүйектер сезілмейді,жебе тәрізді жік тік өлшемде ©

сегізкөз ойығы бос,мысқа саусақты бүгу арқылы қол жеткізуге болады,симфиздің ішкі беті қол жетімді,жебе тәрізді жік қиғаш өлшемде©

сегізкөз ойығының ішкі беті мен симфиздің ішкі бетінің 2/3 бөлігін ұрық басы алып жатыр,жебе тәрізді жігі қиғаш өлшемде©

сегізкөз ойығының ішкі беті мен симфизді ұрық басы алып жатыр,отырықшы сүйектер сезіледі,жебе тәрізді жігі қиғаш өлшемде©

ұрықтың басы симфиздің жоғарғы бөлігін және сегізкөзді алып жатыр, мыс қол жетімсіз, отырықшы сүйектер сезіледі. Ұрық басы иілген,кіші еңбек үлкен еңбектен төмен орналасқан,жебе тәрізді жік қиғаш өлшемнің біреуінде орналасқан

***

Кайта жүкті болған әйел 26 жаста, ұрық тың қимылын сезбей жедел жәрдем көмегін шақырып,30минуттан кейін жеткізіледі. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі, ААҚ 90/60 мм. рт.ст., минутына пульс 98 рет. Босану үрдісі жоқ. Жатыр пальпация кезінде қозғыш,ұрық бөліктері анықталмайды,ұрықтың жүрек соғысы анықталмайды,жыныс жолдарынан орташа көлемдегі қанды бөліністер келуде,қандай патология жайлы айтылып отыр:©

жатыр жыртылыуы©

бала жолдасының толық жатуы©

бала жолдасының жартылай мерзімінен бұрын ажырауы©

+ бала жолдасынынң толық мерзімінен бұрын ажырауы©

кіндік бауының плевисті бекінуі

***

Босанушы әйелдің босану үрдісі 10 сағатқа жалғасуда,ұрық маңы суы өздігінен ақты. Кенеттен босанушының түрі бозғылттанып,жүрек тұсында қатты ауру сезімі,ентікпе,қорқыныш сезімі пайда болды.Қарау кезінде босанушы қозғыш, ААҚ 70/50 сын.бағ., цианоз, пульс минутына 120рет, ұрықтың жүрек соғысы 90-100 рет минутына. Мүмкін болатын диагноз:©

Бала жолдасының мерзімінен бұрын ажырауы ©

+ ұрық маңы суымен эмболия, кардиогенді шок,ұрықтың қауіпті жағдайы©

жатыр жыртылуы©

ұрықтың қауіпті жағдайы, Кардиогенді шок©

Аллергиялық шок

***

Босанушының жамбас өлшемдері қалыпты және ұрықтың болжамды салмағы 3000,0 гр.Қынаптық зерттеу кезінде анықтаолды: жатыр омйнының ашылуы 7 см, қағанақ қабығы жоқ. Мұрын,ауыз бен төменгі жағы анықталуда. Бет сызығы сол жақ қиғаш өлшемде,төменгі жағы симфизде оң жақтан. Мүмкін болатын акушерлік іс-әрекет:©

Кесарь тілігін жасау©

акушерлік қысқыш салу©

сыртқы-ішкі бұрылыс жасау©

+Босануды табиғи босану жолдары арқылы жүргізу©

Ұрық бұзу операциясын жүргізу

***

25 жастағы алғаш босанушы А.перзентханаға түсті. Тскен кездегі жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс ритмді, минутына 86 рет. АҚҚ 115/60 сын. бағ. Жамбас өлшемдері қалыпты. Салмағы 3950 грамм болтын ұл босанды. Бала туыла сала аз мөлшерде қан кету басталды.Босанудың III кезеңі активті жүргізілді.Бала жолдасы бүтін. Жатыр тығыз. Қан ұюы қалыпты болғанымен қан кету тоқтамауда.Бұтаралық бүтін.Қынатық айнамен қарау барысында оң жағынан жатыр мойнының қынап күмбезінің оң жағына дейін жететін ауқымды жыртылуы анықталды.Акушерлік іс-әрекет және неліктен?©

Жатыр мойныныі жыртылуы болғандықтан ,жатыр мойнын тігу©

+ Жатырдың төменгі сегментінің бар немесе жоқтығын анықтау үшін жатыр қуысын қолмен қарау және жатыр мойны жыртылуын тігу©

Жатыр қуысын саусақпен тексеру және жатырдың жыртылуының жоқтығына көз жеткізгеннен соң жатыр мойны жыртылуын тігу©

Қан кету тоқтамағандықтан,қынапүстілік жатыр ампутациясын жасау ©

Қынап күмбезіне дейін жететін жатыр монйын жыртылуы болғандықтан, жатыр экстирпациясын жасау

***

Босанудың I кезеңінің активті фазасы. Ұрық басы кіші жамбасқа кіреберіс жазықтығында. Жатыр мойнының ашылуы 4 см. Қағанақ қабығы бүтін.Ішкі араң кеңістігінің сол жақтағы үштен бір бөлігін плацентарлы тін алып жатыр.Қан кету орташа көлемде. Ммкін болатын диагноз:©

Бала жолдасының толық жатуы©

+ Бала жолдасының жартылай жатуы©

Төмен орналасқан бала жолдасының ажырауы©

Бала жолдасының мерзімінен бұрын ажырауы©

жатырдың жыртылуы

***

Алғаш босанушы 25 жаста, 7 сағат бойы босануда. Мерзіміне жеткен жүктілік. Ұырқтың жрек соғу жиілігі минутына 120 рет, анық, ритмді, 10 мин. ішінде ұзақтығы 20 сек. болатындай,күштілігі орташа 2 толғақ.

P.V. жатыр мойны тегіс, ашыдуы 2 см. қағанақ қабығы бүтін. Ұрық басымен келіп тұр,кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген.Жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде,кіші еңбегі алдында,оң жақтан. Сіздің іс-әрекетіңіз:©

+ Босанушыны активтендіру,партограммаға сәйкес вертикалды қалып ұсыну©

Амниотомия жасап, босануды ынталандыру©

шұғыл түрде кесарь тілігін жасау©

Амниотомия жасау, жатыр мойнының динамикадағы ашылу болмаса,босануды ынталандыру©

Босануды окситоцинмен ынталандыру

***

Қайта босанушы әйелде босанудың екінші кезеңі басталғаннан 30 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. АҚҚ 120/65 сын бағ. Толғағы әр 2-3 минут сайын, ұзақтығы 50-55 сек.Толғақ болмаған кезде жатыр толық босаңсымайды,жатырдың төменгі сегментін пальпациялағанда аурады,жамбас өлшемдері 26-27-33-18 см. Ұрықтың жүрек соғысы тұйық естіледі.Механикалық тосқауыл болғандықтан қуықты катетерлеу мүмкіндігі іске аспады. Қынаптық тексеру кезінде: жаыр омйны ашылуы толық,ұрық басы кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген,бала басында үлкен босану ісігі анықтаалды.Сагитталды тігіс алдыға қарай,кіші және үлкен еңбек бір деңгейде. Мүмкін болатын диагноз?©

Қалыпты орналасқан бала жолдасының мерзімінен бұрын ажырауы©

клиникалық тар жамбас, қалыпты орналасқан бала жолдасының мерзімінен бұрын ажырауы©

жалпақ рахитикалық жамбас, тарылудың II дәрежесі, ұрықтың жедел жатырішілік гипоксияся©

+ клиникалық тар жамбас, басталған жатыр жыртылуы, ұрық дистрессі ©

жатыр жыртылуы

***

Босанушы әйел босану бөліміне жедел жәрдеммен жеткізілді.Қазәргә жүктілігі үшінші,бірінші жүктілігі қалыпты өздігінен босанумен аяқталған,екінші жүктілігі өздігінен болған түсікпен аяталған. Ұрықтың орналасуы көлденеңнен,кіші жамбасқа кіреберіс жазықтығына жамбас бөлігі келген,босану ырғағы ретті,кезекті.Қарау кезінде ұрық маңы суы ақты,содан кейін ұрықтың жүрегінің соғу жиілігі минутына 100 соққыға дейін бәсеңдегені анықталды. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойнының ашылуы толық,қағанақ қабығы жоқ,қынапта кіндік бауы ілмегі анықталуда.. Ұрықтың жамбас бөлігі кіші жамбастың тар бөлігінде. Босануды жүргізуші дәрігердің іс-әрекеті:©

+ ұрықты жамбас бөлігінен экстракция жасау ©

ұрықтың шұғыл гипоксиясын емдеу©

кіндік бауын қайта орнына келтіріп,босануды консервативті жүргізу©

шұғыл түрде босануды кесарь тілігімен аяқтау©

эпизиотомия жасап, Цовьянов пособиесін жасау

***

Босанушы С, 25 жаста 32 апталық жүктілікпен 2 деңгейлі босану үйіне сағат 08.00 бүтін қағанақ суымен, босану әрекеті тұрақтанғаннан 6 сағаттан кейін түсті. Қынаптық зерттеуде жатыр мойны ашылуы – 6 см. Толғақтар тұрақты 10 минутта 2-3 толғақ, 30 секундтан. Сіздің әрекетіңіз:©

Нифедипинмен жедел токолиз©

РДС профилактикасы: дексаметазон 6 mg в/м©

+ Ампициллин 2 гр. әр 6 сағат сайын көктамырға нәресте босанғанша©

Амниотомия©

Нифедипинмен жедел токолизді бастап 3деңгейге ауыстыру

***

Қайта босанушы 30 жастағы босанушы 2 сағат бұрын тұрақты босану әрекетімен бірінші ұрық көлденең орналсқан егіздермен қабылдау бөліміне түсті. Сіздің әрекетіңіз?©

+ кесар тілігі©

сыртқы акушерлік бұру©

толық ашылуда классикалық акушерлік бұру©

босануды консервативті жүргізуді жалғастыру, толық ашылуда классикалық бұру жүргізу, мүмкін болмаған жағдайда – кесар тілігі©

қағанақ қабын барынша сақтау арқылы ұрық қолдарының түсуінің алдың алу

***

Егіздермен босану. I ұрықтың босануынан кейін, қан кету басталды, II ұрық ұзына бойы орналасқан, келіп тұрған бөлігі- ұрық аяқтары. Диагноз және әрекетіңіз?©

жатыр атониясы, көктамырға тамшылап окситоцин ерітіндісін қосу©