Келесі сұрақтарға жазбаша түрде жауап беріңіз:

1. Клиникалық синдромдарды анықтаңыз, негізгісін көрсетіңіз (түсіну 20%)

2. Анықталған синдромдарға негізделе отырып болжамды диагноз қойыңыз (анализ 10%, қолдану 10%)

3. Лабораторлы-аспаптық зерттеу жоспарын құрыңыз және алынған нәтижені талдаңыз

4. Дифференциалды диагностика жүргізіп, клиникалық диагнозды негіздеңіз.(анализ20%)

5. Емдеу жоспарын құрыңыз, амбулаторлы емдеу кезеңіне ұсыныс көрсетіңіз (анализ 10%, қолдану 10%)

Кілттік сөздер: интоксикация, бактериоскопия, жөтел.

№3 Клиникалық есептің жауабы

Синдромға сәйкес аурулар: 1ӨСОА. Созылмалы бронхит.

Осы шағымдар пайда болғаннан бастап науқаста бірінші кезекте созылмалы бронхит күдіктенуге болады. Өмір анамнезінде көңіл аударатын ақпарат жоқ.

Қарап тексергенде созылмалы бронхит дәлелденеді.

2Гипертермия синдромы- (дене температурасы 39,5 С көтерілген.), Бронхобструктивті синдром-(жөтел, ентігу, қиын бөлінетін қақырық), интоксикация синдромы-( жалпы әлсіздік, түнгі терлегіштік, тәбетінің төмендеуі,арықтау)

Болжам диагноз: Оң өкпенің жоғары бөлігінің инфильтративті туберкулезі МБТ- теріс І санат, жаңа жағдай.

3. Дифференциялды диагноз:

Аурудың аты	Ажыратпалы белгілері
ӨСОА	- Созылмалы ентігу (физикалық жүктемеге байланысты, аурудың кеш сатысында,кем дегенде 10жылдан кейін пайда болады, ) - Созылмалы жөтел ( эпизодты түрде аллергенге байланысты болады) -Қақырық (үздіксіз іріңді қақырық) Жедел бронхиттер(жиі қайталанады)
Лимфасаркома	Инфильтративті форма-лимфа түйіндерінің ұлғаю. Казеозды –некротикалық форма лимфа түйіндерінің некрозы және жыланкөз пайда болумен жүреді. Индуративті форма- зақымдалған лимфа түйіндерінің тыртықты тығыздалуы. Толқын тәрізді лихорадка, тері қабаты сары түске боялады, қышиды, көкбауыр үлкейеді. Рентгенде «Дымовая труба» симптомы байқалады.
Орталық рак	Ірі бронхтардың қабырғасына қарай өседі. Бронхтар ісікпен тығындалып өкпе ателектазы дамиды. Осы аймақта пневмония, типті абсцестер пайда болады. Бронх саңылауы ісікпен бітеліп ентігу дамиды. Пневмония дамуы себебінен дене қызуы жиі көтеріледі.
Пневмония	Аяқ астынан температураның жоғарылауы, жөтел ылғалды қақырықпен, ауа жетіспеушілік сезімі, тері жамылғысының гиперемиясы, мұрын –ерін үшюұрышының цианозы. Тыныс алуға қосымша бұлшықеттердің қатысуы. Аускультацияда крепитатция және майда көпіршікті ылғалды сырылдар.

4.Тексеру жоспары: Бактериоскопия 3 рет, ЖҚА, ЖНА, ФБС , кеуде құысының шолу рентгенографиясы, томограмма, Джейн эксперт, Ливенштейн-Йенсен қатты қоректік ортасына себу.

Қан анализінде қабыну өзгерістері анықталады- ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз,эозинофилия, гемоглбин төмендейді.

Кеуде құысының шолу рентгенографиясы: : Екі өкпеде , көбінесе оң өкпенің жоғарғы бөлігінде орта интенсивті, сыртқы контуры анық емес, құрылымы біркелкі емес қараю анықталады.Өкпе суреті өзгермеген.

Джейн эксперт : ТМБ + оң, риф. сезімтал.

ФБС: катаральді эндобронхит.

Клиникалық диагноз.

Негізгі: Оң өкпенің жоғары бөлігінің инфильтративті туберкулезі ТМБ – теріс І санат, жаңа жағдай.

Асқынуы:Туберкулезді интоксикация.

Қосалқы: ӨСОА. Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы.

5. Науқасқа ІІІ режим, тыныштық қалыпты сақтау көрсетілген. Туберкулез анықталуына байланысты арнайы химиотерапия тағайындалады.DOTS программасына сәйкес емдеу схемасы қарқынды фаза 2-4 HRZES

Таб. Пиреф-4, ФДС 4таб күніне 1 рет ішке, Sol. Вит В6 1,0 мл б/е №30, Вит С 6,0мл тамыр ішіне №10, симптоматикалық, дезинтоксикациялық ем.

Бронхобструктивті синдромды басу үшін р-р Натрий хлорид 0,9%- 200,0 +р-р Эуфиллин 2,4%-5,0 в/і тамшылатып №5

Клиникалық жағдайлардың шешімі

Бағалау критерийлері

№ Бағалау критерийлері Өте жақсы Жақсы Қанағат-лық Қанаңғат-лықсыз

4 3 2 0

1 Клиникалық синдромдарды ажыратыңыз, жетекші синдромды айқындаңыз

Дұрыс анықтады және барлық синдромдарға патогенетикалық анықтама берді, жетекші синдромды айқындады.

Дұрыс анықтады және барлық синдромдарға патогенетикалық анықтама берді(негіздеме бере алмады), жетекші синдромды айқындады.

Дұрыс анықтады және барлық синдромдарға патогенетикалық анықтама берді(негіздеме бере алмады), жетекші синдромды айқындай алмады.

Дұрыс анықтай алмады және барлық синдромдарға патогенетикалық анықтама бермеді(негіздеме бере алмады), жетекші синдромды айқындамады.

2 Айқындалған синдромдарға байланысты болжамды диагноз қойыңыз

Анықталған синдромдарды есепке алып, синдромдарды негіздеп , жетекші синдромға байланысты ауруларды анықтап , дифференциалды диагностика жүргізді.

Анықталған синдромдарды есепке алып, синдромдарды негіздеп , жетекші синдромға байланысты ауруларды анықтап , дифференциалды диагностиканы дұрыс жүргізе алмады.

Анықталған синдромдарды есепке алып, синдромдарды негіздеп , жетекші синдромға байланысты ауруларды анықтап , дифференциалды диагностика жүргізбеді.

Синдромдарды анықтай алмады, синдромдарды негіздей алмады , жетекші синдромға байланысты ауруларды анықтап , дифференциалды диагностика жүргізбеді. Неправильно определил круг синдромосхожих заболеваний, не смог провести дифференциальную диагностику

3 Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын құрастырыңыз және қорытындыларын интерпретациялаңыз

Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын толық құрастыра алды, мамандар кеңесі клиникалық хаттамаларға сай, зерттеу қорытындыларын дұрыс интерпретациялады.

Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын толық құрастыра алды, мамандар кеңесі клиникалық хаттамаларға сай, зерттеу қорытындыларын қателіктермен интерпретациялады.

Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын толық емес құрастырды, зерттеу қорытындыларын қателіктермен интерпретациялады.

Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын толық құрастыра алмады, мамандар кеңесі клиникалық хаттамаларға сай емес , зерттеу қорытындыларын интерпретацияламады. .

4 Дифференциалды диагнозтика жүргізіңіз,клиникалық диагнозды негіздеңіз

Болжамды диагноз және зерттеу қорытындыларына негізделіп,диагностикалық критерийлерге байланысты клиникалық диагнозды негіздеді.

Болжамды диагноз және зерттеу қорытындыларына негізделіп,диагностикалық критерийлерге байланысты клиникалық диагнозды толық емес негіздеді.

Болжамды диагноз және зерттеу қорытындыларына қателікпен негіздеп,диагностикалық критерийлерді негіздей алмады. Не смог провести обоснование клинического диагноза

5 Емдеу жоспарын құрастырыңыз , амбулаторлы ем тағайындаңыз

Негізгі және ілеспелі ауруларды ескеріп,дәрілердің фармакокинетикасы мен фармакодинамикасын есепке алып , ем жоспарын дұрыс құрастырды,дәрілердің топтары мен мөлшерлерін клиникалық хаттамамен сәйкес құрастырды.

Негізгі және ілеспелі ауруларды ескеріп,дәрілердің фармакокинетикасы мен фармакодинамикасын есепке алып , ем жоспарын дұрыс құрастырды,дәрілердің топтары мен мөлшерлерін дұрыс емес атады.

Ем жоспарын құрастырды , дәрілік топтарды атады , бірақ басқада артық дәрілерді емге қосты(полипрагмазия).

Ем жоспарын дұрыс құрастырмады, дәрілік топтардың әсер ету механизмін және диагнозды ескермей препараттар тағайындады.

МАКСИМАЛЬДЫ ҰПАЙ– 20 ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬______________________________________

Қабылдаған доцент, оқытушы_______________

ЧЕК ЛИСТ

«Фтизиатрия» пәні бойынша

Интерн шифры_______________________________

№ Бағалау критерийлері Өте жақсы Жақсы Қанағат-лық Қанаңғат-лықсыз

4 3 2 0

1. Клиникалық синдромдарды ажыратыңыз, жетекші синдромды айқындаңыз

2. Айқындалған синдромдарға байланысты болжамды диагноз қойыңыз

3. Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын құрастырыңыз және қорытындыларын интерпретациялаңыз

4. Дифференциалды диагнозтика жүргізіңіз,клиникалық диагнозды негіздеңіз

5. Емдеу жоспарын құрастырыңыз , амбулаторлы ем тағайындаңыз

МАКСИМАЛЬДІ ҰПАЙ – 20

ҰПАЙ ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬______________________________________

Қабылдаған доцент, оқытушы_______________

 

Бакалавриаттар үшін

I. Билеттер – минимум 20

1. Сұрақ .

2. Сұрақ .

3. Тапсырма.

Әр түрлі таұырыптарда сұрақтар құрастыру, бакалаврлардың біліктілігін пайыздық үлесте бағалау, тесттер құрастыру.

Тапсырма қысқа, орташа қиындықта.

Құрастыру ережесі- этаппен.

НЕМЕСЕ

II. МҮМКІН: бір тапсырма, интернатураға сияқты ,бірақ бакалаврияттың біліктілігінің пайыздық үлесі 5 курс- есте сақтау 10%, түсіну 30%, қабылдау 60%.

III. Есептердің және билеттердің жауаптарының эталоны.

IV. Бағалау критерийлері.

V. Кілттік сөздер.

VI. Чек-листтер.

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина инситуты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Жұқпалы аурулар және фтизиатрия кафедрасы

Клиникалық ситуация №4

Науқас Қ, 59 жаста, салмағы 49кг Облыстық туберкулезге қарсы диспансерінің қалалық бөлімшесіне келесі шағымдармен түсті : жалпы әлсіздік, қақырықты жөтел, кеуде тұсының дем алғанда ауырсынуы, тәбеті төмен, дене қызуының 39,0 С жоғарылауы,ентігу.

Науқас бұрын туберкулезбен ауырмаған. Туб. қатынаста болмаған. Жоғарыдағы шағымдары мазалап жүргеніне 1 ай болған.Тұрғылықты мекен-жайы бойынша емханаға қаралып ем алған.Нәтижесіз болған.24.03.17 күні жағдайының нашарлауына байланысты жедел жәрдем бригадасымен ХҚТУ клиникасына жеткізіліп,кеуде клеткасының рентгенологиялық және КТ жасалған. 25.0.2017 жылы өздігінен кеуде қуысының ауқымды рентгенограммасын жасап, туберкулезге күдіктеніп жергілікті мекен жайында 3 рет қақырық анализі жасалынған. 25-26-2.03.2017 жыл ТМБ – теріс №2429. Джейн эксперт 25.03.2017 жыл ТМБ+ оң, Риф. сезімтал №2429. Осы қорытынды бойынша28.03.2017 ОТҚД №6 бөлімшеге жатқызылды.

Вирусты гепатитпен, қант диабетімен, тері ауруы ауруларымен ауырмаған. Аллергиясы ерекшеліксіз. Зиянды әдеттері жоқ. Операция, травма болмаған. Соңғы 6 айда кене шақпаған, қан құйылмаған. Сотталмаған. Тұрмыс жағдайы орта.

Туб. қатынаста болмаған . Кене шаққан науқастармен қатынаста болмаған. Д есепте ӨСОА. Созылмалы бронхит, пиелонефрит, холецистит панкреатит. Жалпы жүктілік 5, түсік 1, аборт 1, 3 баласы ересек.

Науқстың түскендегі жалпы жағдайы орташа ауырлықта , туб. интокикацияға және тыныс жетіспеушілігіне байланысты. Тері жамылғысы және көзге көрінетін шырышты қабаты бозғылт түстес. Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған.Диффузды акроцианоз.Тыныс алу актіне қосымша бұлшықеттер қатысуда.Кеуде клеткасы цилиндр формалы.Науқас кахексиялы және дене салмағы 40кг.Тургор төмен.

Өкпесінда аускультативті визикулалық тыныс, құрғақ сырылдар естіледі, сол жақ өкпенің төменгі жағында тынысы әлсіз. ТАЖ 25рет. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді тахикардия. АҚ120/80мм.с.б.б. Пульс 123 рет. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ пальпациялағанда ауырсынусыз. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақта теріс мәнді. Үлкен және кіші дәреті қалыпты. Перифериялық ісіктері жоқ. Менингиалды белгілер жоқ.

ЖҚА: Hb- 147гр/л, эр-4,4*10¹² , ЭТЖ-50мм/сағ, лейк-5,5*109 /л.

ЖЗА: салыст. тығыздығы -1013, ақуыз- 0,033, лейкоцит- 2-3-3 к/а, эр.-0-1-1 к.а

БХА:билирубин 10.0 мкр моль/л.АЛТ 0,30 АСТ 0,10, Жалпы белок 69,5г/л глюкоза 4,6ммоль/л кратинин 33 тимол сынамасы 2,4.

19.03.2017 кеуде қуысының ауқымды рентгенограммасында :Екі жақты,әсіресе оң жақта,орташа қарқындылықты,ағатын сипатты,сыртқы кескіні айқынсыз өкпе түбірімен байланысқан және ыдырау қуыстарымен біртекті емес қараю.Өкпе түбірі инфильтрацияланған,синустары бос,көкірекорта көлеңкесі ортаңғы сызық бойымен.