Келесі сұрақтарға жазбаша түрде жауап беріңіз:

51. Клиникалық синдромдарды анықтаңыз, негізгісін көрсетіңіз (түсіну 20%)

52. Анықталған синдромдарға негізделе отырып болжамды диагноз қойыңыз (анализ 10%, қолдану 10%)

53. Лабораторлы-аспаптық зерттеу жоспарын құрыңыз және алынған нәтижені талдаңыз

54. Дифференциалды диагностика жүргізіп, клиникалық диагнозды негіздеңіз.(анализ20%)

55. Емдеу жоспарын құрыңыз, амбулаторлы емдеу кезеңіне ұсыныс көрсетіңіз (анализ 10%, қолдану 10%)

Кілттік сөздер: Джейн Эксперт , Жөтел, туберкулез, .

5. Интоксикация синдромы ( жалпы әлсіздік, тез шаршау,дене қызуының жоғарлауы,адинамия,енжарлық,бас ауру,бұлшық ет ауруы).

6. Катаральді синдром (көз жасаруы,конъюктивит,фарингит,тонзиллит,ринит белгілері)

7. Буындық синдром (ақтарының қақсап ауырсынуы, тез шаршау), миокардтың зақымдалу синдромы( жүрек тұсындағы жағымсыз сезім, жүректтің қатты соғуы ), арнайы емес қабыну синдромы ( жалпы әлсіздік, тез шаршау).

8. Дифференциялды диагноз:

Аурудың аты	Ажыратпалы белгілері
ӨСОА	- Созылмалы ентігу (физикалық жүктемеге байланысты, аурудың кеш сатысында,кем дегенде 10жылдан кейін пайда болады, ) - Созылмалы жөтел ( эпизодты түрде аллергенге байланысты болады) -Қақырық (үздіксіз іріңді қақырық) Жедел бронхиттер(жиі қайталанады)
Лимфасаркома	Инфильтративті форма-лимфа түйіндерінің ұлғаю. Казеозды –некротикалық форма лимфа түйіндерінің некрозы және жыланкөз пайда болумен жүреді. Индуративті форма- зақымдалған лимфа түйіндерінің тыртықты тығыздалуы. Толқын тәрізді лихорадка, тері қабаты сары түске боялады, қышиды, көкбауыр үлкейеді. Рентгенде «Дымовая труба» симптомы байқалады.
Орталық рак	Ірі бронхтардың қабырғасына қарай өседі. Бронхтар ісікпен тығындалып өкпе ателектазы дамиды. Осы аймақта пневмония, типті абсцестер пайда болады. Бронх саңылауы ісікпен бітеліп ентігу дамиды. Пневмония дамуы себебінен дене қызуы жиі көтеріледі.
аденовирустық инфекция	температураның жоғарылауы, жөтел, ауа жетіспеушілік сезімі, тері жамылғысының гиперемиясы, катаральді интоксикация,көз жасаруы,қышуы. әлсіздік,бас ауруы,лимфо түйіндерінің ұлғаюы.

Болжам диагноз:Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі

4.Тексеру жоспары: ЖҚА, ЖНА, кеуде қуысының шолу рентгенографиясы, Джейн эксперт.

БЦЖ екпесі:13.09.2000ж. – 0,05мл т/і, серия № 1529, тыртығы 3 мм.

Манту сынамасы: 2003ж. - 10 мм, 2007ж. – 12 мм.

15.12.2014. – папула 15 мм.

Диаскинтест: 15.12.2016ж. – папула 17 мм.

Қақырықтың микроскопиялық сараптамасы (ТБ 5)

18.12.16 ж. – бактериоскопия – ТМБ теріс.

19.12.16 ж. – бактериоскопия – ТМБ теріс.

19.12.16 ж. – бактериоскопия – ТМБ теріс.

G-Xpert әдісімен қақырықтың сараптамасы

18.12.16 ж.– ТМБ теріс.

Қан анализінде қабыну өзгерістері анықталады- ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз,эозинофилия, гемоглбин төмендейді.

Өкпе аймақтары таза, мөлдір. Өкпелік сурет орта

Аумақты шолу рентгенограмма: Өкпе түбірлерінің асимметриялы түрде кеңеюі,түбір шығыңқы, құрылымсыз, шеті анық емес, бағаналы бронхтыңтарылғаны спецификалық этиологиялы өзгерістер.

Клиникалық диагноз.Кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкулезі.

5.Науқасқа төсектік режим, тыныштық қалыпты сақтау көрсетілген. Туберкулез анықталуына байланысты арнайы ем тағайындалады.

Емдеу жоспары: Режим 1-2, стол №10

1.Дезинтоксикациялық терапия.

2.Витамино - терапия.

3.Этиотропты терапия.

4.Патогенетикалық терапия.

5.Симптоматикалық терапия.

Бірінші санаттың үлгісі бойынша: қарқынды кезең 2-4 ай бойы 4 негізгі I қатардағы препараттармен (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид); жалғастыру кезеңі–4 ай бойы екі химиопрепаратпен: изониазид и рифампицин

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина инситуты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Жұқпалы аурулар және фтизиатрия кафедрасы

Клиникалық ситуация №29

Науқас K., 47 жаста, облыстық туберкулезге қарсы диспансерінің қалалық бөлімшесіне келесі шағымдармен түсті жалпы әлсіздік, тәбеті төмендеген, аяқтарының қақсап ауырсынуы, тоңуы.

Науқас жасына сай өсіп жетілген. Жағымсыз әдеттері: темекі шегеді, алькогол қабылдайды.Көп жылдар бойы құрылысшы болып жұмыс істейді. Отбасында туберкулезбен ешкім ауырмаған. Тері венерологиялық ауруларын жоққа шығарады.

Науқас бұрын туберкулезбен ауырмаған. Кезекті профлактикалық тексеру кезінде диаметр 1 см ге дейингі диаметрде ошақтар шекарасы анық емес әлсіз интенсивты сүрет, өкпе сүретінің үлкейген фонында оң жоғарғы бөлігінде локализацияланады. Науқастың жалпы жағдайы түскенде қанағаттанарлық. Тері жамылғысы және көзге көрінетін шырышты қабаты қалыпты түсте . Шеткі лимфа бездері ұлғаймаған. Өкпесінде аускультативті визикулалық тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 19 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған , ритмді. АҚ 125/80мм.с.б.б. пульс 76рет мин. Тілі ылғалды таза. Іші жұмсақ, пальпациялағанда аурсынусыз. Бауыры ұлғаймаған, талағы ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтада теріс мәнді. Үлкен және кіші дәреті қалыпты, перифериялық ісіктері жоқ. Менингиалды белгілері жоқ.

ЖҚА:Hb -128гр/л., Эр.-4,7 *10¹² , ЭТЖ-56мм/сағ, лейк-14,8*109 /л. Тромб-386*109/л, т/я-1, с/я-74, моно-5, лимф-17.

ЖЗА: салыст. тығыздығы -1012, ақуыз- 0,033, лейкоцит- 1-2-4 к/а, эр.-0-1-2 к.а

БХА: Жалпы белок -68,2г/л, несепнәр-3,4 ммоль/л, креатинин-44,2ммоль/л, глюкоза-4,41ммоль/л, АлаТ-0,3 мккат/л.

Кеуде қуысының рентгенограммасы : Сол жақта тегіс емес ,орташа интенсивті, шеткі контуры айқын емес қараюлар , өкпе түбіріне жолы бар майда ағарулар анықталады.