Келесі сұрақтарға жазбаша түрде жауап беріңіз:

46. Клиникалық синдромдарды анықтаңыз, негізгісін көрсетіңіз (түсіну 20%)

47. Анықталған синдромдарға негізделе отырып болжамды диагноз қойыңыз (анализ 10%, қолдану 10%)

48. Лабораторлы-аспаптық зерттеу жоспарын құрыңыз және алынған нәтижені талдаңыз

49. Дифференциалды диагностика жүргізіп, клиникалық диагнозды негіздеңіз.(анализ20%)

50. Емдеу жоспарын құрыңыз, амбулаторлы емдеу кезеңіне ұсыныс көрсетіңіз (анализ 10%, қолдану 10%)

Кілттік сөздер: Джейн Эксперт , жағымсыз әдетттер, туберкулез, қақырық.

№1 Клиникалық есептің жауабы

1. Интоксикациялық синдром (дене температурасының жоғарылауы) қақырықпен жөтел, тәбеттің төмендеуі, кеуде клеткасының ауырсынуы, салмақ жоғалту, жалпы әлсіздік.

2. Болжамды диагноз: Сол жақтыэкссудативті плеврит туберкулезді этиологиялы.

Тексеру жоспары:

1. Плевральды пункция: экссудаттың клеткалық жиынтығы лимфоцитарлы болуы мүмкін., ақуыз құрамы 30 г/л жоғары.

2. Туберкулинді сынамада туберкулинге сезімталдық жоғарылауы мүмкін.

3. Экссудат эвакуациясынан соң рентгенотомография;

4. Плевроскопия макро және микроскопиялық болуы мүмкін.

5. Лабораториялық зерттеу нәтижелері:

ЖҚА:Hb -140гр/л., Эр.-4,2*10¹² , ЭТЖ-38мм/сағ, лейк-12*109 /л. Тромб-376*109/л, т/я-2, с/я-80, моно-6, лимф-16.

ЖЗА: салыст. тығыздығы -1015, ақуыз- 0,033, глюкоза-жоқ, билирубин-жоқ

БХА: Жалпы белок -72,3г/л, Билирубин тікелей-8,6, тікелей билирубин-10,2 глюкоза-5,7ммоль/л, АлаТ-0,2 мккат/л. АсАТ-0,22 , Тимол сынамасы-5,4

Кеуде қуысының рентгенограммасы : Гиперемия әсерінен өкпе суретінің күшеюі. Сол синустың қараюы.

Қақырықта ТМБ анықталған жоқ

3. Дифференциялды диагноз:

Аурудың аты	Ажыратпалы белгілері
ӨСОА	- Созылмалы ентігу (физикалық жүктемеге байланысты, аурудың кеш сатысында,кем дегенде 10жылдан кейін пайда болады, ) - Созылмалы жөтел ( эпизодты түрде аллергенге байланысты болады) -Қақырық (үздіксіз іріңді қақырық) Жедел бронхиттер(жиі қайталанады)
Лимфасаркома	Инфильтративті форма-лимфа түйіндерінің ұлғаю. Казеозды –некротикалық форма лимфа түйіндерінің некрозы және жыланкөз пайда болумен жүреді. Индуративті форма- зақымдалған лимфа түйіндерінің тыртықты тығыздалуы. Толқын тәрізді лихорадка, тері қабаты сары түске боялады, қышиды, көкбауыр үлкейеді. Рентгенде «Дымовая труба» симптомы байқалады.
Орталық рак	Ірі бронхтардың қабырғасына қарай өседі. Бронхтар ісікпен тығындалып өкпе ателектазы дамиды. Осы аймақта пневмония, типті абсцестер пайда болады. Бронх саңылауы ісікпен бітеліп ентігу дамиды. Пневмония дамуы себебінен дене қызуы жиі көтеріледі.
Пневмония	Аяқ астынан температураның жоғарылауы, жөтел ылғалды қақырықпен, ауа жетіспеушілік сезімі, тері жамылғысының гиперемиясы, мұрын –ерін үшюұрышының цианозы. Тыныс алуға қосымша бұлшықеттердің қатысуы. Аускультацияда крепитатция және майда көпіршікті ылғалды сырылдар.

4.Тексеру жоспары: ЖҚА, ЖНА, ЭКГ, кеуде құысының шолу рентгенографиясы, Джейн эксперт.

Қан анализінде қабыну өзгерістері анықталады- ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз,эозинофилия, гемоглбин төмендейді.

ЭКГ- ритм синусты, ST сегментінің ІІ, ІІІ тіркемелерде жоғарылауы, ЖЭО қалыпты орналасуы. Сол қарыншаның Q тісшесіз миокард инфаркты.

Кеуде құысының шолу рентгенографиясы: Сол жақта тегіс емес ,орташа интенсивті, шеткі контуры айқын емес қараюлар , өкпе түбіріне жолы анықталады.

Джейн эксперт : ТМБ + оң, риф. сезімтал.

Клиникалық диагноз.

Негізгі: Сол өкпенің жоғары бөлігінің инфильтративті туберкулезі ТМБ – теріс І санат, жаңа жағдай.

Қосалқы: ЖИА. . Сол қарыншаның Q тісшесіз миокард инфаркты.

5.Науқасқа төсектік режим, тыныштық қалыпты сақтау көрсетілген. Туберкулез анықталуына байланысты арнайы химиотерапия 2-4 HRZES тағайындалады.

Таб. Пиреф-4, ФДС 4таб күніне 1 рет ішке, Sol. Вит В6 1,0 мл б/е №30, Вит С 6,0мл тамыр ішіне №10, симптоматикалық, дезинтоксикациялық ем.

Клиникалық жағдайлардың шешімі

Бағалау критерийлері

№ Бағалау критерийлері Өте жақсы Жақсы Қанағат-лық Қанаңғат-лықсыз

4 3 2 0

1 Клиникалық синдромдарды ажыратыңыз, жетекші синдромды айқындаңыз

Дұрыс анықтады және барлық синдромдарға патогенетикалық анықтама берді, жетекші синдромды айқындады.

Дұрыс анықтады және барлық синдромдарға патогенетикалық анықтама берді(негіздеме бере алмады), жетекші синдромды айқындады.

Дұрыс анықтады және барлық синдромдарға патогенетикалық анықтама берді(негіздеме бере алмады), жетекші синдромды айқындай алмады.

Дұрыс анықтай алмады және барлық синдромдарға патогенетикалық анықтама бермеді(негіздеме бере алмады), жетекші синдромды айқындамады.

2 Айқындалған синдромдарға байланысты болжамды диагноз қойыңыз

Анықталған синдромдарды есепке алып, синдромдарды негіздеп , жетекші синдромға байланысты ауруларды анықтап , дифференциалды диагностика жүргізді.

Анықталған синдромдарды есепке алып, синдромдарды негіздеп , жетекші синдромға байланысты ауруларды анықтап , дифференциалды диагностиканы дұрыс жүргізе алмады.

Анықталған синдромдарды есепке алып, синдромдарды негіздеп , жетекші синдромға байланысты ауруларды анықтап , дифференциалды диагностика жүргізбеді.

Синдромдарды анықтай алмады, синдромдарды негіздей алмады , жетекші синдромға байланысты ауруларды анықтап , дифференциалды диагностика жүргізбеді. Неправильно определил круг синдромосхожих заболеваний, не смог провести дифференциальную диагностику

3 Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын құрастырыңыз және қорытындыларын интерпретациялаңыз

Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын толық құрастыра алды, мамандар кеңесі клиникалық хаттамаларға сай, зерттеу қорытындыларын дұрыс интерпретациялады.

Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын толық құрастыра алды, мамандар кеңесі клиникалық хаттамаларға сай, зерттеу қорытындыларын қателіктермен интерпретациялады.

Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын толық емес құрастырды, зерттеу қорытындыларын қателіктермен интерпретациялады.

Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын толық құрастыра алмады, мамандар кеңесі клиникалық хаттамаларға сай емес , зерттеу қорытындыларын интерпретацияламады. .

4 Дифференциалды диагнозтика жүргізіңіз,клиникалық диагнозды негіздеңіз

Болжамды диагноз және зерттеу қорытындыларына негізделіп,диагностикалық критерийлерге байланысты клиникалық диагнозды негіздеді.

Болжамды диагноз және зерттеу қорытындыларына негізделіп,диагностикалық критерийлерге байланысты клиникалық диагнозды толық емес негіздеді.

Болжамды диагноз және зерттеу қорытындыларына қателікпен негіздеп,диагностикалық критерийлерді негіздей алмады. Не смог провести обоснование клинического диагноза

5 Емдеу жоспарын құрастырыңыз , амбулаторлы ем тағайындаңыз

Негізгі және ілеспелі ауруларды ескеріп,дәрілердің фармакокинетикасы мен фармакодинамикасын есепке алып , ем жоспарын дұрыс құрастырды,дәрілердің топтары мен мөлшерлерін клиникалық хаттамамен сәйкес құрастырды.

Негізгі және ілеспелі ауруларды ескеріп,дәрілердің фармакокинетикасы мен фармакодинамикасын есепке алып , ем жоспарын дұрыс құрастырды,дәрілердің топтары мен мөлшерлерін дұрыс емес атады.

Ем жоспарын құрастырды , дәрілік топтарды атады , бірақ басқада артық дәрілерді емге қосты(полипрагмазия).

Ем жоспарын дұрыс құрастырмады, дәрілік топтардың әсер ету механизмін және диагнозды ескермей препараттар тағайындады.

МАКСИМАЛЬДЫ ҰПАЙ– 20 ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬______________________________________

Қабылдаған доцент, оқытушы_______________

ЧЕК ЛИСТ

«Фтизиатрия» пәні бойынша

Интерн шифры_______________________________

№ Бағалау критерийлері Өте жақсы Жақсы Қанағат-лық Қанаңғат-лықсыз

4 3 2 0

1. Клиникалық синдромдарды ажыратыңыз, жетекші синдромды айқындаңыз

2. Айқындалған синдромдарға байланысты болжамды диагноз қойыңыз

3. Лабораторлы-аспапты зерттеу жоспарын құрастырыңыз және қорытындыларын интерпретациялаңыз

4. Дифференциалды диагнозтика жүргізіңіз,клиникалық диагнозды негіздеңіз

5. Емдеу жоспарын құрастырыңыз , амбулаторлы ем тағайындаңыз

МАКСИМАЛЬДІ ҰПАЙ – 20

ҰПАЙ ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬______________________________________

Қабылдаған доцент, оқытушы_______________

  Бакалавриаттар үшін

I. Билеттер – минимум 20

1. Сұрақ .

2. Сұрақ .

3. Тапсырма.

Әр түрлі таұырыптарда сұрақтар құрастыру, бакалаврлардың біліктілігін пайыздық үлесте бағалау, тесттер құрастыру.

Тапсырма қысқа, орташа қиындықта.

Құрастыру ережесі- этаппен.

НЕМЕСЕ

II. МҮМКІН: бір тапсырма, интернатураға сияқты ,бірақ бакалаврияттың біліктілігінің пайыздық үлесі 5 курс- есте сақтау 10%, түсіну 30%, қабылдау 60%.

III. Есептердің және билеттердің жауаптарының эталоны.

IV. Бағалау критерийлері.

V. Кілттік сөздер.

VI. Чек-листтер.

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина инситуты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Жұқпалы аурулар және фтизиатрия кафедрасы

Клиникалық ситуация №27

Науқас Ж, 57 жаста, шағымдары; жалпы әлсіздік, құрғақ, тыныштық кезіндегі болатын ентікпе, жөтелге.

Науқас бұрын туберкулезбен ауырмаған. 11.01.2017 жылы жағдайының нашарлауына байланысты күндізгі стационарда ем алуға терапевт дәрігеріне барған. Осы жерден ауқымды кеуде қуыс рентгенограммасы жасалады, қорытынды: Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің қабынуы. Күндізгі стационарда ем алу барысында қақырық анализінен ТМБ – теріс №832. Джейн эксперт : ТМБ + оң, риф. сезімтал. 31.01.2017 жылы ОДКК шешімімен амбулаторлы жағдайда 01.02.2017 жылы қабылдады. 10.02.2017 жылы 13:00 де кеудесіндегі ауру сезімге, ауруының сол қолына берілуіне, суық тер, ентігуге, тыныс жетіспеушілігіне , жалпы әлсіздікке шағымданған. Жедел жәрдем көмегімен орталық аурухананың реанимация бөліміне жеткізілген. 21 сағаттан соң ОКО ауыстырылған. 10.02.2017 жылы 50 минуттан соң КАГ-в ВТК 20-50, в ЗБВ, ЗНА, ПКА стенозы 50-60 диметр артерия 2мм кем, медикаментті терапия ұсынылды. 17.02.2017 жылы ОКО шығарылған. Емін ары қарай емделуге ОТҚД – ның №6 бөлімшесіне 23.02.17 жылы ОТДКК шешімімен қосымша ауруына байланысты жатқызылды.

Өмір анамнезі бойынша: Вирусты гепатитпен,тері ауруымен ауырмаған.Қант диабетімен ауырмаған.

Аллергоанамнез: ерекшеліксіз.

Эпид анамнезі: туберкулезімен бұрын ауырмаған. Туб қатынаста болмаған.Кене және үй жануарлары тістемеген.Жазық далаға соңғы үш аптада шықпаған.

Қарау кезінде Науқастың жалпы жағдайы түскенде қанағаттанарлық. Тері жамылғысы және көзге көрінетін шырышты қабаты қалыпты түсте . Шеткі лимфа бездері ұлғаймаған. Өкпесінде аускультативті везикулалық тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 17 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған , ритмді. АҚ 100/60мм.с.б.б. пульс 76рет мин. Тілі ылғалды таза. Іші жұмсақ, пальпациялағанда аурсынусыз. Бауыры , талағы ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтада теріс мәнді. Үлкен және кіші дәреті қалыпты, перифериялық ісіктері жоқ. Менингиалды белгілері жоқ.

Клиникалық қан ЖҚА:Hb -128гр/л., Эр.-4,4*10¹² , ЭТЖ-50мм/сағ, лейк-10,7*109 /л. Тромб-376*109/л, т/я-1, с/я-74, моно-5, лимф-16.

ЖЗА: салыст. тығыздығы -1009, ақуыз- 0,033, лейкоцит- 4-5-6 к/а, эр.-0-1-2 к.а

БХА: Жалпы белок -67,2г/л, несепнәр-3,4 ммоль/л, креатинин-44,2ммоль/л, глюкоза-4,41ммоль/л, АлаТ-0,3 мккат/л.

Кеуде қуысының рентгенограммасы : Сол жақта тегіс емес ,орташа интенсивті, шеткі контуры айқын емес қараюлар , өкпе түбіріне жол анықталады.

Келесі сұрақтарға жазбаша жауап беріңіз :

1. Клиникалық синдромдарды ажыратыңыз , жетекші синдромды ажыратыңыз(біліктілік 20%)

2. Айқындалған синдромдарға байланысты, болжамды диагноз қолданыңыз(анализ 10%, қолдану 10%)

3. Лабараторлы аспапты зертеу жоспарын құрастырыңыз және қорытындыларын интерпетациялаңыз (қолдану 10%, анализ 10%)

4. Дифференциальды диагностика жүргізіңіз, диагнозды негіздеңіз (анализ 20%)

5. Емдеу жоспарын құрастырыңыз, амбулаторлы ем тағайындаңыз(қолдану 10%, анализ 10%)

Кілтті сөз: жалпы әлсіздік, ентігу, дене температурасының жоғарылуы.

Клиникалық жағдайдың жауаптары №10

1. Жалпы әлсіздік, құрғақ, тыныштық кезіндегі болатын ентікпе, жөтел.

2.. Науқастың жалпы жағдайы түскенде қанағаттанарлық. Тері жамылғысы және көзге көрінетін шырышты қабаты қалыпты түсте . Шеткі лимфа бездері ұлғаймаған. Өкпесінде аускультативті везикулалық тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 17 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған , ритмді. АҚ 100/60мм.с.б.б. пульс 76рет мин. Тілі ылғалды таза. Іші жұмсақ, пальпациялағанда аурсынусыз. Бауыры , талағы ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтада теріс мәнді. Үлкен және кіші дәреті қалыпты, перифериялық ісіктері жоқ. Менингиалды белгілері жоқ.

3. Дифференцияльды диагноз: Орталық рак. Лимфасаркома. ӨСОА. Пневмония.

Орталық рак

- Ірі бронхтардың қабырғасына қарай өседі.

- Бронхтар ісікпен тығыздалып өкпе ателектазы дамиды.

- Осы аймақта пневмония типті абцестер пайда болады.

- Бронх саңылауы ісікпен бітеліп ентігу дамиды.

Лимфасаркома

- Инфильтративті форма лимфа туйіндерінің ұлғаюы.

- Казеозды некротикалық форма лимфа туйіндерінің некрозы жыланкөз пайда болуымен журеді.

- Индуративі форма зақымдалған лимфа туйіндерінің тыртықты тығыздалуы.

-Толқын тәрізді лихорадка , тері қабаты сары түске боялады.

-Рентгенде « Дымовая труба» симптомы байқалады.

ӨСОА

-Созылмалы ентігу(физикалық жүктемеге байланысты, аурудың кеш сатысында кем дегенде 10 жылдан кейін пайда болады)

-Созылмалы жөтел( эпизодты түрде аллергенге байланысты болады)

-Қақырық(үздіксіз іріңді қақырық)

-Жедел бронхиттер(жиі қайталанады)

Пневмония

-Аяқ астынан температураның жоғарылауы

-Жөтел ылғалды қақырықпен

-Ауа жетіспеушілік сезімі

-Тері жамылғысының гиперемиясы.

4. Зерттеу жоспары: Клиникалық қан талдауы 12.05.17.HB-70гл. Л-9.2. СОЭ-44мм/саг

. БХ:Жалпы нәруыз 66.8. Глюкоза 19.6. АлаТ 0.17 АсаТ 0.19 Жалпы билирубин 7.7 Тимол сынамасы 1.8.

Қақырық анализі 15.05.17 МТ (ТерІс) №419. Жылы қақырық егу БАКТЕК анализін тапсырған МТ (-) анықталған. ДСТ НRSE дәрілеріне сезімтал.

№ 2256 Аумақтық рентген суреті .Оң ақ өкпенің бөлігінде 1-2 қабырғада сол жақ өкпеде шектелген қараю,оң жағында гомогенді қараю.Көленкенің пішіні дұрыс емес шеті анық емес 1-2 сегментті қамтыған.Өкпе түбірімен байланысқан.

5. 5.Емдеу жоспары: доза тексерумен, витаминотерапия,дезинтоксикациялық ем,симптоматикалық ем, патогенетикалық ем.

Режим ІІ. Диета № 11, Sol.Asascorbini 4.0 . Peridoxinichidrohloridi 2.0.Cianocobolomini 1.0.

T.Ambro 1*3 .H-300mg к/т,R-600mg.Z-2000mg.S.Streptomisini 1000 mg№-60 дозада тексерумен тағайындалды.

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина инситуты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Жұқпалы аурулар және фтизиатрия кафедрасы

Клиникалық ситуация №28

Науқас М 12жаста,салмағы 32кг,баланың науқастанғанына үш апта болған. Ауру тұмау тәрізді басталған: мұрыннан жиі шырышты бөлінділер, жөтеліңкіреу мазалаған. Сол кезде екі көзінің қызаруы, ісінуі және былшықтануы байқалды. Жалпы қал-жағдайы қалыпты. Соңғы 2 - 3 апта бойы әлсіздіктің пайда болуы, тәбеттің нашарлауы байқалған. Дәрігер педиатрға және окулистке қаралуға барды. Қойылған диагнозы: ЖРВИ. Жедел конъюнктивит. Ем тағайындалған.Нәтиже болмаған.

Науқас 2 жүктілік пен туылған, өсуі мен дамуы жасына сай. Алдын алу екпелер күнтізбелік жоспар бойынша. Педиатрда тұмаумен жиі ауыратындар тобында диспансерлік тіркеуде тұрады. Манту сынамасы 3 жасында – папула 10 мм, 7 жасында – 12 мм. Нормергия бойынша педиатрда және фтизиатрда тексерілген жоқ. Соңғы жылдары туберкулин сынамасы жүргізілмеді. Плеврит, АИТВ-инфекциясымен ауырмаған. Зиянды әдеттерді жоққа шығарады. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлары қанағаттанарлықсыз – жатаққананың бір бөлмесінде 4 адам тұрады. Отбасының материальдық табысы төмен. Жұмыс істейтін тек анасы – асханадағы аспазшы.

Баланың әкесі бактерия бөлінусіз өкпе туберкулезінен былтыр 2 ай бойы ауруханада жатып емделген, содан кейін уйде емін жалғастырды.

Объективті:Бойы137см және салмағы 32кг. Интоксикация белгілеріне байланысты,жалпы жағдайы орташа ауырлықта, көңіл-күйі жақсы. Есі анық,дене бітімі астеникалық.Тері жабындылары құрғақ,бозғылт,таза,серпімділігі сақталған.Дене қызуы 36,5^о– 36,9^о.Көздері ісінген, шырышты қабаты қызарған, көз жас ағуы байқалады. Сол жақ иығында бір БЦЖ тыртығы анықталады - 3 мм.Шеткі лимфа түйіндері: шүйде, мойын,бұғана үсті-асты,қолтық,шынтақ және шап топтары 2-3көлемге дейін сезінеді,олар серпімді,ауру сезімінсіз,жылжымалы. Тыныс алуы мұрын арқылы бос.

Кеуде торы астеникалық, деформациялар жоқ, пальпациясы ауру сезімінсіз, тыныста екі жағы да симметриялы бір қалыпта қатысады. Өкпенің экскурсиясы сақталған. ТАЖ – 20 мин.

Өкпенің салыстырмалы перкуссия кезінде кеуденің алдынғы бетінен оң жақ парастернальды аймағында және артқы бетінде жауырын арасы аймағында перкуторлы дыбыстың түйықталуы анықталады. Өкпенің қалған симметриялы аймақтарында – анық өкпелік дыбыс. Өкпенің аускультациясында екі жақтан да везикулярлы тыныс естіледі.

Жүрек үндері анық, дауысты, бәсеңдеу, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ – 82 рет мин. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз, бауыр мен көк бауыр ұлғаймаған, зәр шығаруы қалыпты.

Жалпы қан сараптамасы

Көрсеткіштер	Нәтижелер
Эритроциттер	4,5 млн.
Гемоглобин	130 г/л
Түстікөрсеткіш	0,89
Лейкоциттер	12,8*109 г/л
Нейтрофилдер: таяқшаядролы	2
Сегментядролы	58
Эозинофилдер	7
Лимфоциттер	16
Моноциттер	12
Тромбоциттер	195*109/л
ЭТЖ	28 мм/час

Қанның биохимиялық сараптамасы

Көрсеткіштер	Нәтижелер
Жалпы белок	75 г/л
Альбуминдер	45,0 г/л
Мочевина	4,2 ммоль/л
Креатинин	112 ммоль/л
Глюкоза	4,8 ммоль/л
АЛТ	38бірлік/л
АСТ	27 бірлік/л
Билирубин	160 ммоль/л
Холестерин	4,9 ммоль/л
Амилаза	25бірлік/л

Зәрдің жалпы сараптамасы

Мөлшері – 120 мл

Түсі – қамыс-сары

Мөлдірлігі – мөлдір

Салыст.тығыздығы - 1012

Белок - теріс.

Қант - теріс.

Жалпақ эпителий – 0-1-2 көру аймағында

Лейкоциттер– 0-1 к/а.

Аумақты шолу рентгенограмма: Өкпе түбірлерінің асимметриялы түрде кеңеюі,түбір шығыңқы, құрылымсыз, шеті анық емес, бағаналы бронхтыңтарылғаны спецификалық этиологиялы өзгерістер..