Билет № 7

1)Техника проведения и оценка результатов определения группы крови у пациента с помощью изогемагглютинирующих сывороток по системе АВО:

ЦЕЛЬ : Определение групповой принадлежности крови пациента

ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность определения групповой принадлежности крови .

ПОКАЗАНИЯ : Подготовка больного к гемотрансфузии.

ОБОРУДОВАНИЕ : Пластинка (тарелочка) для определения, набор гемагглютинирующих сывороток (двух серий), набор стеклянных палочек, физ. раствор.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

На сухую чистую пластинку (тарелочку) отдельно по каждой из серий в три точки под обозначениями 0 ά β (1), А β (11), В ά (111) помещают по 2 капли (0,1 мл) соответствующих сывороток и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0,01 - 0,02 мл.). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая при использовании гемагглютинирующих сывороток за ходом реакции в течение 5 мин. Оценивают наличие или отсутствие агглютинации эритроцитов в каждой смеси. В сомнительных случаях по истечении 5 мин в реагирующую смесь можно добавить по 1 - 2 капли (0,05 - 0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов. Интерпретацию результатов производят по нижеследующей таблице :

Учет результатов определения группы крови АВ0

Агглютинация эритроцитов с сыворотками			Кровь принадлежит к группе
0 ά β (1)	А β (11)	В ά (111)
-	-	-	0(I)
+	-	+	А(II)
+	+	-	В(III)
+	+	+	AB(IV)

Примечание: Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) - отсутствие агглютинации.

При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого отдельно к капле эритроцитов добавляют сыворотку группы AB(IV). Кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в сыворотке AB(IV).

2) Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности II-III степени в условиях стационара:

ОДН-состояние,развивающееся в течение нескольких дней, часов или минут, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормальный газовый состав крови или поддерживает его ценой избыточных усилий.

2степень-(средняя). Больные жалуются на ощущение нехватки воздуха, беспокойство, эйфория. Кожные покровы влажные, бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Одышка 25-30 в мин, тахикардия до 120 в мин, АД-повышено. Насыщение крови кислородом (Sa O₂)- 85-90%, напряжение кислорода в артер.крови (Pa O₂)- 60-80 мм.рт.ст.

3степень- (тяжелая).Больные возбуждены, агрессивны. Сознание спутанное, бред, галлюцинации. Кожные покровы влажные, цианотические. Зрачок расширен. Одышка до 35-40 в мин. с участием вспомогательных мышц. Тахикардия- 140-180 в мин, экстасистолия. Олигурия. (Sa O₂) – ниже 85%,Pa O₂- 45-60 мм.рт.ст.

ЦЕЛЬ : Оказание неотложной помощи при дыхательной недостаточности 2-3 степени в условиях стационара.

ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность лечебных действий при острой дыхательной недостаточности 2-3 степени в условиях стационара.

ПОКАЗАНИЯ : Острая дыхательная недостаточность 2-3 степени.

ОБОРУДОВАНИЕ : ротовой (носовой) воздуховоды, перчатки, ларингоскоп, интубационные трубки различного диаметра, шприц, игла, салфетки.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

Обеспечение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей включает в себя:

а. максимальное разгибание головы ребенка;

б. постановка ротового (носового) воздуховодов;

в. при пневмониях, ателектазах — проведение постуральных дренажей;

г. перкуссионный массаж грудной клетки;

д. катетеризация дыхательных путей с последующей аспирацией содержимого.

Аэрозольная терапия. Включает в себя:

а. применение бронхолитических препаратов через небулайзер;

б. применение муколитических препаратов через небулайзер;

в. применение гормональных препаратов через небулайзер.

Кислородная терапия. В условиях стационара проводится под контролем парциального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Способы ингаляции кислорода:

а. кислородные палатки и тенты;

б. кувезы;

в. лицевые маски;

г. носовые катетеры.

Искусственная вентиляция легких. В условиях стационара, при нарастающей острой дыхательной недостаточности производится интубация трахеи. ИВЛ осуществляется аппаратом ИВЛ.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — использование лечебного эффекта сверхвысокого парциального давления кислорода. Действие метода основано на значительном повышении количества растворенного в плазме кислорода.