Билет № 4

1) Техника проведения и оценка результатов измерения артериального давления:

ИЗМЕРЕНИЕ АД НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ:

Оборудование: стол, стул, кушетка, тонометр с соответствующей возрасту манжеткой (по данным ВОЗ рекомендуемая ширина манжетки: до 1 года – 2,5 см, 1-3 года – 5-6 см, 4-7 лет – 8,8,5 см, 8-9 лет – 8 см, 10-13 лет – 10 см, 14-17 лет – 13 см, фонендоскоп.

Техника выполнения:

1. Уложить или усадить ребенка, освободить руку от одежды. Рука должна лежать в удобном расслабленном положении ладонью вверх.

2. Удалить воздух из манжетки.

3. Наложить манжету на нижнюю треть плеча (нижний край манжетки – на 2-3 см выше локтевого сгиба), закрепить так, чтобы под нее свободно можно было подвести палец.

4. Проверить соединение манометра и положение стрелки.

5. Определить пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.

6. Закрыть вентиль на груше и накачать воздух на 20-30 мм рт. ст. выше уровня, на котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

7. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки, определив показания манометра, соответствующие первой и последней пульсовой волне (тоны Короткова). Появление тонов сердца при выслушивании.

ИЗМЕРЕНИЕ АД НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ:

Техника выполнения:

1. Уложить ребенка на кушетку лицом вниз.

2. Наложить манжету на нижнюю треть бедра, нащупать пульсацию бедренной артерии в подколенной ямке и установить фонендоскоп.

3. Закрыть вентиль на груше и накачать воздух на 20-30 мм рт. ст. выше уровня, на котором перестает определяться пульсация бедренной артерии.

4. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки, определив показания манометра, соответствующие первой и последней пульсовой волне.

В норме АД: у новорожденного на верх. И ниж.конечн.=70/35 мм.рт.ст.,а у ребенка в 12 мес на верх.конеч.=90/60мм.тр.ст. У старших детей на верх.конеч: САД=90 + 2n, ДАД= 60 +n, где n-возраст ребенка (до 15лет). Допускается колебание до 15мм.рт.ст. У ребенка до 9мес АД на ниж.кон.=АД на верх.конеч.,затем когда ребенок принемает вертикальное положение АД на ниж.конеч. становится выше на 5-20 мм.рт.ст.(в лежач.полож).

2) Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности I-II степени на догоспитальном этапе:

ОДН-состояние,развивающееся в течение нескольких дней, часов или минут, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормальный газовый состав крови или поддерживает его ценой избыточных усилий.

1степень-(легкая).Сознание ясное, легкий цианоз губ. Одышка до 25 в мин. ЧСС-90-100 в мин, АД-нормальное, газовый состав крови в норме (компенсированная ОДН).

2степень-(средняя). Больные жалуются на ощущение нехватки воздуха, беспокойство, эйфория. Кожные покровы влажные, бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Одышка 25-30 в мин, тахикардия до 120 в мин, АД-повышено. Насыщение крови кислородом (Sa O₂)- 85-90%, напряжение кислорода в артер.крови (Pa O₂)- 60-80 мм.рт.ст.

ЦЕЛЬ : Оказание неотложной помощи при дыхательной недостаточности 1-2 степени на догоспитальном этапе.

ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность лечебных действий при острой дыхательной недостаточности 1-2 степени на догоспитальном этапе.

ПОКАЗАНИЯ : Острая дыхательная недостаточность 1-2 степени.

ОБОРУДОВАНИЕ : ротовой (носовой) воздуховоды, перчатки, ингалятор

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

Обеспечение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей включает в себя:

а. максимальное разгибание головы ребенка;

б. постановка ротового (носового) воздуховодов;

в. при пневмониях, ателектазах — проведение постуральных дренажей;

г. перкуссионный массаж грудной клетки.

Аэрозольная терапия. Включает в себя:

а. применение бронхолитических препаратов через небулайзер;

б. применение муколитических препаратов через небулайзер;

в. применение гормональных препаратов через небулайзер.

Кислородная терапия. В условиях стационара проводится под контролем парциального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Ингаляция кислорода на догоспитальном этапе осуществляется через лицевые маски.