Билет № 16

1)Техника выполнения промывания желудка у детей разных возрастных групп:

Цель: удаление содержимого желудка.

Задачи: промывание желудка и удаление содержимого из него.

Показания: пищевое отравление, расстройства пищеварения.

Оборудование: зонд диаметром 3-5 мм или 10-12 мм, вазелиновое масло, емкость с раствором, емкость для промывных вод, простыня (пеленка), водонепроницаемый фартук, резиновые перчатки, шпатель, клеенка, шприц Жане, воронка; общее количество жидкости: 2 мес. – 200 мл, 5 мес. – 500 мл, 1 год – 1 л, далее 1л/год, не более 10 л, t = 30-35 С⁰.

Техника выполнения:

1. Усадить (уложить) ребенка, закрыть тело клеенкой. Детей младшего возраста усадить на колени помощника, в клеенчатом фартуке, ноги ребенка удерживают скрещенными ногами помощника, руки обернуть в простынь, голову удерживают левой рукой.

2. Поставить метку глубины введения зонда (от переносицы до пупка).

3. Одеть перчатки.

4. Обильно смазать зонд вазелиновым маслом. Предпочтительно зонд вводить через носовой ход. При введении зонда в желудок голову ребенка наклоняют несколько кпереди, чтобы предупредить попадание зонда в трахею.

5. Ввести зонд до метки. Убедиться, что он в желудке. Об этом свидетельствует свободный отток желудочного содержимого через зонд. Если этого не происходит, следует найти правильное положение, продвигая зонд вглубь или оттягивая назад.

6. После введения зонда, свободный конец опускают в емкость для промывных вод.

7. Удаляют содержимое желудка опусканием воронки вниз ниже уровня желудка.

8. После прекращения оттока желудочного содержимого, зонд соединить с воронкой или шприцом Жане. Ввести раствор для промывания наливая в воронку воду (15 мл/кг) или через шприц.

9. Опустить воронку, слить введенную жидкость или аспирировать через шприц.

10. Повторять до чистых промывных вод. Вводимое и выводимое количество жидкости должно быть равно.

11. При необходимости ввести активированный уголь.

12. Дать ребенку прополоскать полость рта. Осушить лицо салфеткой.

Примечание: промывание желудка противопоказано, когда после отравления щелочами или кислотами прошло более 2-х часов.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при «розовой» гипертермии:

Лечение «красной» гипертермии:

• Максимально раскрыть;

• Обильное питьё;

• Физические методы охлаждения: обдув, обтирание, холодные компрессы;

• Парацетамол – 10 -15 мг/кг, в/м;

• Гормоны.

Билет №17

1) Методика выполнения ИВЛ способом рот-в-нос :

ЦЕЛЬ: восстановление дыхательной деятельности

ЗАДАЧИ: определить правильность и последовательность медицинских манипуляций

ПОКАЗАНИЯ: отсутствие самостоятельного дыхания, невозможность выполнения ИВЛ способом рот-в-рот

ОБОРУДОВАНИЕ: марлевая салфетка

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Искусственное дыхание. Необходимо убедиться в отсутствии травматического повреждения носа. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, прижимает нижнюю челюсть к верхней, подтягивая подбородок кверху. Затем, оказывающий помощь плотно прижимает свои губы к носу пострадавшего и производит энергичное вдувание воздуха, после чего отводит свою голову в сторону.. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Каждое вдувание должно продолжиться 1-2 сек, соотношение вдох/надавливание на грудную клетку у детей до 7 лет – 1/5, старше 7 лет – 2/15. Количество вдуваний воздуха у детей до 1 года – 40-36 в мин, от 1 года до 7 лет – 36-24 в мин, старше 7 лет – 24-20 в мин. Критерием правильности проведения ИВЛ способом рот-в-нос является наличие экскурсии грудной клетки. Эффективность данного метода меньше, чем при ИВЛ рот-в-рот.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при тепловом ударе:

Цель: проведения неотложных мероприятий при тепловом ударе.

Задачи: определить правильность медицинских манипуляций.

Показания: тепловой удар.

Оборудование: шприцы, системы для проведения инфузионной терапии, растворы для инфузий.

ПРОВОДИМИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Объём неотложной помощи при тепловом ударе зависит от степени перегревания:

А. При легкой степени:

1. Перенести в тень, холодное помещение с Т⁰ С=18 – 20⁰ С

2. Освободить от одежды.

3. Физические методы охлаждения (холодные компрессы, обертывания, обтирания, обдув прохладным воздухом).

Б. При средней степени:

1. Все действия как при легкой степени. Физические методы охлаждения проводить до снижения Т⁰С < 38,5 ⁰С.

2. В/введение аминазина или дроперидола в возрастной дозировке, в сочетании с анальгином и антигистаминными препаратами.

3. В/в капельно: охлажденные кристаллоидые растворы (10% р –р глюкозы с изотоническим раствором NaCl; соотношение: 3:1; дозирова 20 мл/кг/час).

4. Обильное питьё глюкозосодегжащего раствора ( 2 столовые ложки сахара + по 0,5 чайной ложки хлорида и гидрокарбоната Na на 1 литр воды), до восстановления возрастного почасового диуреза и купирования жажды.

5. Оксигенотерапия.

В. При тяжёлой степени.

1. Все действия как при легкой степени. Физические методы охлаждения продолжать до снижения Т⁰С <38,5 ⁰С.

2. При развитии судородного синдрома: реланиум – 0,2 – 0,3 мг/кг или оксибутират Na – 50 – 100 мг/кг.

3. Нейролептики (аминазин, дропередол) при судорожном синдроме вводить в/м, только на фоне проведения инфузионной терапии и под контролем АД.

4. Инфузионная терапия: кристаллоидные полиионные растворы, из расчёта 20 – 30 мл/кг.

5. Глюкокогтикоиды (преднизолон) - 2 -3 мг/кг массы тела.

6. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения провести интубацию трахеи (без введения атропина), перевод на ИВЛ кислородно-воздушной смесью.