3- денгей жауабымен

1.Науқас Н., саудагер, 47 жаста, жедел ауырған, азанда қатты бас ауырсынуы және қайталамалы құсық, дене қызуы 38,5С , жүрек қағуы, тыныс жиілеуі, ұстамалар болған. Жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілген.

Қарау кезінде: Санасы – сопорлық жағдайда. Пульс 110 рет/мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Жамбас, сан және балтырында геморрагиялық бөртпелер анықталды.

Неврологиялық статус: көз бұршағы D=S Манн – Гуревич симптомы оң. аяқ – қолдарда парез жоқ. Сухожильді рефлекстер біркелкі,тірі. Шүйде бұлшықеттері ригидтілігі 3см., Кернинг симптомы 90 градуста, төменгі Брудзинский симптомы оң. Науқасқа люмбальды пункция жасалынды.

Ликвор анализінде: қысымы 300 мм.вод.ст., цитоз – 2310 кл /1мкл, нейтрофильдер басым, ақуыз 2,5 г/л , глюкоза 0,22 г/л.

Тапсырма:

1. Клиникалық синдромдар және топикалық диагноз.

2. Қосымша тексеру әдістері

3. Ликвор анализін талдау

4. Клиникалық диагноз

5. Ем тағайында және профилактика

Жауабы:

1.Жалпы милық, инфекциялық, интоксикациялық және менингиальды синдромы.

2. Ми қабықтарының зақымдалуы.

3. Ликвор құрамындағы нейтрофильді плеоцитоз іріңді қабыну жайлы мәлімет береді, которое менингококтармен шақырылған.

4. Менингокоты менингит, менингококкцемия, жедел кезең, ауыр ағымды.

Науқасты оқшаулау қажет.

5. Емі:

- пенициллин 24 млн. ЕД/тәу. к/т 5-7 тәу.;

- дегидратация: лазикс, маннитол, кортикостероидтар;

- детоксикация: гемодез, физ. ерітінді, плазмаферез.

2.42 жастағы науқаста 3 күн бұрын дене қызуы 37,5 С дейін көтерілген, бас ауруы, көзде қосарлану және ұйқышылдық пайда болған.

НЕврологиялық статус: Санасы айқын, жанға қарағанда диплопия, екі жақты птоз, анизокория D˃S, қаршықтардың конвергенцияға, аккомадацияға реакциясы жоқ, жарыққа реакциясы сақталған. (кері Аргайл – Робертсон симптомы). Аяқ – қолдарда парез жоқ. бұлшықет тонусы пластикалық тип бойынша жоғары. Сухожильді рефлекстер D=S.

Науқасқа люмбальды пункция жасалды. Ликвор анализінде: түссіз, мөлдір, цитоз – 10 кл/1мкл, лимфоциттер басым, белок – 0,7 г/л

Тапсырма:

1. Клиникалық синдромадар.

2. Топикалық диагноз

3. Ликвор анлизіне сипаттама.

4. Клиникалық диагноз.

5. Ем тағайындау және ауру болжамы.

Жуабаы:

1. Инфекциялық синдром және ошақты синдром, гиперсомния және көз қозғалтқыш нервінің бұзылыстарымен (гиперсомниялық офтальмоплегия).

2. Ортаңғы ми зақымдалған: көз қозғалтқыш нервінің ядросы және ретикулярлы формация зақымдалған

3. Ликвордағы лимфоцитарлы плеоцитоз қабынудың серозды екенін білдіреді.

4. Экономо летаргиялық энцефалиті

5. Арнайы ем жоқ; нуклеазалық препараттарды тағайыдауға болады (ДНКаза, РНКаза – 700-900 мг әр курсқа);

- дегидратация: маннитол 400 мл к/т;

- ангиопротекторлар: кавинтон, пентоксифиллин;

- нейропротекторлар: актовегин 400мг 2 рет күнінен к/т, церебролизин, пирацетам.

Болжамы – алдағы уақытта постэнцефалиттік паркинсонизм формасымен созылмалы сатыға ауысыуы мүмкін

3.Науқас П., 38 жаста, 15 күн бұрын іріңді отитпен аурыған, температурасы 38,5 С дейін көтерілген, қатты бас ауырсынуы, құсу және сандырақтау пайда болған.

Неврологиялық статусы: науқас тежелген, есеңгіреген, уақытқа, орынға бағдары бұзылған. Горизонтальді нистагм, оң жақ мұрын-ерін үшбұрышы тегістелген, тілі оң жақа майысқан, оң жақта бұлшықет күші 3 балға дейін төмендеген, тонусы жоғарылаған, сухожильді рефлекс D>S. Бабинский симптомы оң жақтан. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 см, Кернинг симптомы 90 градуста.

Люмбальды пункцияда: қысымы 340 мм, бұлыңғыр, цитоз – 2327 кл/1 мкл, нейтрофильдер басым, ақуыз – 3,07г/л, қант – 34г/л. Бактериологиялық тексеру кезінде диплококктар анықталды.

Тапсырма:

1. Клиникалық синдромдар.

2. Топикалық диагноз.

3. Ликвор анализіне сипаттама.

4. Клиникалық диагноз.

5. Ем тағайындау және ауру болжамы.

Жауабы:

1. Инфекциялық, жалпы милық, менингеальды синдром және ошақты синдром: оң жақты орталық гемипраз

2. Ми қабығыны және ми затының зақымдалуы.

3. Ликвордағы нейтрофильді плеоцитоз қабынудың іріңді екенін білдіреді.

4. Екіншілік іріңді отогенді менингоэнцефалит.

5. Емі:

- пенициллин 30-40 млн. ЕД/тәу. к/т 14 күн, бактериоцидтік антибиотиктермен қоса қолдануға болады (гентамицин және канамицин).

Антибиотиктерді тоқтатуға көрсеткіш ликвор анализінде:, егер цитоз<100 кл., лимфоциттер 75 пайыздан төмен болмағанда;

- дегидратация: лазикс, маннитол;

- кортикостероидтар;

- детоксикация: гемодез, физ. ерітінділер, плазмаферез.

4.Науқас С., 34 жаста. Кене шаққаннан кейін 6-7 күн өтіп ауырған. Дене қызуы 38,5С дейін көтеріліп, бас ауырсынуы пайда болды, қол және иық бұлшықеттерінің ауырсынуы, жұтыну және сөйлеу қиындаған.

Неврологиялық статус: Санасы айқын. Қарашықтар D=S, көз алмасы қозғалысы толық көлемде. Дизартрия, дисфония, қолдарыдың және мойын бұлшықеттерінің презі ,салбыраған бас симптомы, қолдың проксимальды бөліктерінде фибриллярлы тартылу , тонусы, күші төмендеген, рефлекстері сөнген. Беткей және терең сезімталдылық сақталған.

Ликвор анализінде: қысымы 255 мм., цитоз 96кл/1мкл, лимфоциттер басым, ақуыз – 0,46г/л. Кене энцефалитіне антидене титрлері IgM – 1: 6400

Тапсырма:

1. Клиникалық синдромдар.

2. Топикалық диагноз.

3. Ликвор анализіне сипаттама.

4. Клиникалық диагноз.

5. Емдеу тағайындау және ауруды бақылау .

Жауабы:

1. Синдромдар:

- инфекциялық синдром, кене шаққан соң бәр апта ішінде дамыған;

- ошақты синдром, перифериялық парездер.

2. Сопақша ми (IX-X-XI-XII жұп нервтер ядросы) және жұлынның мойын бөлімі (алдыңғы мүйізі) зақымдалған.

3. Ликвордағы лимфоцитарлы плеоцитоз қабынудың серозды екенін білдіреді, ал IgM титрі жоғарылауы кенелік энцефалит диагнозын дәлелдейді.

4. Кенелік энцефалит, полиэнцефаломиелитикалық форма, жоғарғы перифериялық парапарезбен, мойын бұлшықеттерінің парезі және бульбарлы синдром.

5. Емі:

- энцефалитке қарсы иммуноглобулин 0,1-0,15 мл/кг тәулігіне, б/е 3-4 күн;

- рибонуклеаза 20-30 мг б/е 6 рет/тәу. Қызу жоғарылаған кезде;

- дегидратация: фуросемид, маннитол;

- детоксикация: гемодез, р-р электролиттер;

- ангиопротекторлар: кавинтон, пентоксифиллин;

- нейропротекторлар: витамины, пирацетам, актовегин, церебролизин;

- ерте қозғалыс реабилитациясы.

5. Науқас 40 жаста, дене қызуы 38С дейін көтеріліп,бас ауырсынуы, құсық , көз алмасында ауырсыну пайда болды.

Неврологиялық статусы: қарашықтар D=S, Манн – Гуревич симптомы оң, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 2см, кернинг симптомы 120 градуста оң, ошақты невролгиялық симптоматика анықталмады. Көз түбінде көру нервісі емізікшесінің ісінуі.

Ликвор анализі: қысымы – 255мм, түссіз, мөлдір, цитоз – 300кл/1мкл, лимфоциттер басым, ақуыз – 0,6г/л. Қант және хлоридтер құрамы қалыпты.

Тапсырма:

1. Клиникалық синдромдар

2. Топикалық диагноз

3. Ликвор анализіне сипаттама.

4. Клиникалық диагноз.

5. Ем тағайындау және ауру болжамы.

Жауабы:

1. Инфекциялық, жалпы милық және менингиальды синдромдар.

2. Ми қабықтары зақымдалған

3.Ликвордағы лимфоцитарлы плеоцитоз қабынудың серозды екенін білдіреді.

4. Жедел серозды менигит , орта ауырлық дәрежесі.

5. Симптоматикалық ем:

- дегидратациялық терапия: фуросемид, маннитол;

- детоксикация: гемодез, р-р электролиттер;

- нейропротекторлар: витамины, пирацетам, мексидол;

- симптоматическалық терапия: седативті препараттар, анальгетиктер.

6.Науқас 49 жаста бас ауырсынуы, дене қызуы 38,5 С дейін жоғарылуы, есте сақтау, зейіннің төмендеуі, ойлаудың баяулауына, жұмысқа қызығушылық төмендеуіне, ұйқы бұзылысына шағымданады. Жоғарыда айтылған симптомдардың дамуы 1,5 жыл ішінде.

Жалпы қарау кезінде: тәбеті төмендеген, эмоциясы сылбыр. Жақасты, қолтықасты және шат аймағындағы лимфа түйіндері ұлғайған. Аяқ –қолдарда бұлшықеттердің спастикалық тип бойынша шамалы тонусының жоғарылауы және рефлекстердің оянуы, патологиялық Россолимо симпомы қолда және аяқта, аяқта Бабинский, Оппенгейм, Гордон рефлекстері екі жақты оң.

Ликвор анализі: шамалы лимфоцитарлы плеоцитоз 46кл/1мкл, ақуыздар жоғарылауы, IgG, бета – 2 микроглобулин және хинолинат деңгейі жоғарылаған.

Бас –ми МРТ-да церебральді атрофия, жүлгелердің, қарыншалардың кеңеюі.

ИФА: ВИЧ вирусына антидене анықталды.

Тапсырма:

1. Клиникалық синдромдар.