97. Возбудители сифилиса: биологические свойства, клинические проявления в полости рта, методы диагностики, этиотропная терапия

Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum (бледная спирохета) из семейства Spirochaetaceae.

Это – грамотрицательные подвижные извитые палочки, строгие анаэробы. Бледная трепонема имеет форму правильной спирали размером до 15 мкм, с 8-12 крутыми глубокими

равномерными (в отличие от боррелий и лептоспир) завитками, концы заострены. Спирохеты плохо окрашиваются анилиновыми красителями, вследствие чего их обычно окрашивают не по Граму, а по методу Романовского-Гимза. Из многих антигенов возбудителя наиболее изучены три: липополисахаридный кардиолипин, белковый и нуклеопротеиновый.

T.pallidum очень требовательны к питательным средам и на обычных средах не растут. Для их культивирования используют сложные среды, содержащие почечную и мозговую ткань. Посевы культивируют в строго анаэробных условиях при температуре 350С. При температуре до 600С возбудитель быстро погибает. Под действием пенициллина переходит в L-формы.

Для сифилиса характерно волнообразное течение. Помимо инкубационного периода (21-24 дня, но может быть до 90 дней) выделяют первичный, вторичный и третичный периоды болезни (соответственно, первичный, вторичный, третичный сифилис).

Формирование первичной сифиломы — твердого шанкра — наблюдается по истечении 3-4-недельного инку бационного периода на месте входных ворот инфекции. При половой передаче он появляется на наружных половых органах, при орально генитальном или бытовом заражении — на красной кайме губ, слизи стой оболочке рта, языке, миндалинах. При локализации твердого шанкра на губах или слизистой оболочке рта примерно через неделю происходит увеличение поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов. Отделяемое шанкра содержит большое коли чество трепонем, которые могут быть обнаружены при микроскопии нативных препаратов при темнопольной микроскопии. В дальнейшем на слизистой оболочке рта и красной кайме губ локализуются сифи литические поражения на всех стадиях заболевания. При врожденном сифилисе первые симптомы заболевания появ ляются уже на 1-2-м мес. жизни. Губы становятся отечными, утол щенными, желто-красного цвета. На поверхности пораженной слизи стой оболочке рта появляются язвы, которые в дальнейшем рубцуют ся. Особенно характерны рубцы в углах рта (рубцы Робинсона — Фурнье). При проявлении врожденного сифилиса в более поздние сроки, на слизистой оболочке рта появляются изменения, напомина ющие гуммозные. Серологические реакции обычно положительные.

Микробиологическая диагностика сифилиса в зависимости от периода заболевания проводится бактериоскопическим и серологическим методами.

При первичном и вторичном сифилисе исследуют материал из отделяемого первичной сифиломы (твердого шанкра), розеол (сифилидов), пунктата лимфатических узлов. Используют микроскопию неокрашенных мазков в темном поле (характерная морфология и движение спирохет) и мазков, окрашенных по Романовскому-Гимза.

Серодиагностика становится возможной с 3-4-й недели заболевания и оказывается основным методом при диагностике сифилиса. Антитела выявляют в осадочных тестах (на основе реакции преципитации), модифицированной реакции связывания комплемента (реакция Вассермана) и непрямых реакциях с мечеными антиглобулиновыми сыворотками. При этом используются две группы стандартных антигенных препаратов: нетрепонемные и трепонемные. Первые (кардиолипин бычьего сердца) сходны с антигенами возбудителя сифилиса, вторые представляют собой либо стандартные штаммы T.pallidum, либо их ультразвуковой дезинтеграт.

С кардиолипиновыми антигенами ставят осадочную микрореакцию преципитации (МР), реакцию Кана (флоккулляционный тест) и РСК, с трепонемными - РСК и реакцию иммобилизации трепонем (РИТ). Оценка результатов реакции качественная, по системе от + до + + + +. В настоящее время в серодиагностике сифилиса широко используются иммунолюминесцентные и иммуноферментные методики, для реализации которых предложен ряд коммерческих тест-систем

Этиотропная терапия: препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм сифилиса. При непереносимости: препаратов пенициллина назначаются альтернативные ЛС, указанные в методических рекомендациях (эритромицин, тетрациклин, олеандомицин+тетрациклин, доксициклин, цефазолин и др.).