93. Микоплазмы, Хламидии. Биологические особенности. Роль в патологии человека

Хламидии - возбудители хламидиозов, относятся к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Хламидии - прокариоты, отличительной биологической особенностью которых является облигатный внутриклеточный паразитизм. Они неспособны синтезировать АТФ, поэтому являются энергетическими паразитами клеткихозяина. Хламидии – неподвижные кокковидные грамотрицательные микроорганизмы. Хламидии размножаются в цитоплазме клеток-хозяина, проходя определенные стадии развития. Этот уникальный цикл развития хламидий

продолжается 40-72 часа и включает две различные по морфологическим и биологическим свойствам формы существования: 1)элементарное тельце - внеклеточная собственно инфекционная форма хламидий, представляющая из себя сферические образования; 2)инициальное (ретикулярное) тельце - форма внутриклеточного существования хламидий в виде цитоплазматических включений и обеспечивающая их репродукцию. Проникшие в клетку элементарные тельца (инфекционная форма) превращаются в ретикулярные тельца (вегетативная форма). Они размножаются путем бинарного деления и превращаются в элементарные тельца нового поколения. Такой цикл обычно завершается разрывом клетки и выходом элементарных телец хламидий в межклеточное пространство.

Для выделения и культивирования хламидий, так же как и для вирусов, используют культуру тканей, куриные эмбрионы, восприимчивых лабораторных животных, поскольку вследствие своего облигатного паразитизма на искусственных питательных средах хламидии не растут.

Антигенное строение хламидий. Они имеют общий групповой антиген, видоспецифические и вариантспецифические антигены. Классификация рода Chlamydia. Род Chlamydia на основании антигенной структуры, морфологии симптоматологии внутриклеточных включений вызываемых заболеваний, и чувствительности к сульфаниламидным препаратам делится на 4 вида C.trachomatis, C.psittaci, C.pneumoniae, C.picorum. Вид C.trachomatis делится на биовар трахомы-паратрахомы, который включает 12 сероваров, обозначаемых латинскими буквами А, В, ВА, С...К и биовар венерической лимфогранулемы, который включает 3 серовара, обозначаемых латинскими буквами L1, L2, L3. C.trachomatis отнесена к безусловно патогенным для человека микроорганизмам. C.trachomatis и C.pneumoniae являются возбудителями антропонозных хламидиозов, C.psittaci - зооантропонозных, а C.picorum вызывают заболевания только у животных. По своей антигенной структуре вид C.trachomatis делится на 15 сероваров - А, В, ВА и С являются возбудителями трахомы, конъюнктивитов с включениями; C.trachomatis сероваров D, E, F, G, H, I, J, К - урогенитальных хламидиозов, и спорадических заболеваний глаз, а сероваров L1, L2, L3 - венерической лимфогранулемы. Источником хламидийной инфекции является человек. Путь заражения - половой. Кроме того, возможны инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути больной матери и трансплацентарное инфицирование плода. При трахоме - контактно-бытовой путь заражения. C.trachomatis сероваров D...K обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию мочеполового тракта. Клинические проявления хламидийной инфекции, вызываемой этим видом хламидий, весьма разнообразны. Это уретриты, эпидидимиты, простатиты, цервициты, эндометриты. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно. Хламидийная инфекция обуславливает развитие бесплодия, патологии беременности и плода. При инфицировании плода хламидии могут вызывать внутриутробное поражение головного мозга, органов зрения и слуха, пневмонии, гастроэнтериты и т.д. C.trachomatis выделяют при болезни Рейтера, которое характеризуется триадой признаков - поражение мочеполовых органов (уретрит или простатит), заболевание глаз (конъюнктивит) и суставов (артрит). В настоящее время установлено, что хламидийная инфекция, вызываемая этим видом хламидий, поражает практически все органы; они обнаружены в атеросклеротических бляшках и с ними связывают сосудистые поражения. Иммунитет после выздоровления не формируется.

C.pneumoniae обладает тропизмом к эпителию респираторных путей. Источником является больной, путь передачи - воздушно-капельный. Эти хламидии вызывают

респираторный хламидиоз, проявляющийся в виде пневмонии, катара верхних дыхательных путей. Постинфекционный иммунитет нестойкий. C.psittaci являются паразитами клеток тканей позвоночных; они обнаружены у птиц, домашних и диких млекопитающих. Вызывают у птиц и животных пситтакоз, орнитоз. Заражение человека происходит от птиц и домашних животных респираторным, контактным или алиментарным путями. Заболевание человека может протекать как в скрытой, так и в манифестной формах. Для клиники характерно многообразие клинических проявлений: пневмонии и бронхопневмонии, миокардиопатии, заболевание почек, гепатоэнцефалиты, патология беременности, генерализованный хламидиоз зоонозной природы. Постинфекционный иммунитет нестойкий. Для диагностики хламидийной инфекции широко используются методы серодиагностики, иммуноиндикации (реакция иммунофлюоресценции), молекулярно-генетические методы (ПЦР), но “золотым стандартом” остается выделение хламидий при заражении культуры тканей. Средством этиотропной терапии хламидийной инфекции являются антибиотики (препараты выбора - тетрациклины и макролиды). Специфическая профилактика не разработана.

Микоплазмы

Микоплазмы, в том числе и возбудители микоплазмозов, выделены в класс Mollicutes, порядок Mycoplasmatalеs, включающий ряд семейств, в том числе семейство Mycoplasmataceae (рода Mycoplasma, Ureaplasma), представители которого играют роль в патологии человека. Микоплазмы - это очень мелкие бактерии, не имеющие клеточной стенки. Вместо ригидной клеточной стенки они покрыты трехслойной “объединяющей” мембраной, т.е. они имеют только одну липопротеиновую мембрану, выполняющую функции собственно цитоплазматической мембраны и клеточной стенки.

Микоплазмы окрашиваются грамотрицательно, неподвижны. Аэробы и анаэробы. Спор и капсул не имеют. Культура микоплазм состоит из “зрелых” (400-1400 нм) клеток и “элементарных” телец (100-250 нм). Последние могут находиться как внутри, так и вне “зрелых” клеток. Микоплазмы отличаются выраженным полиморфизмом

Микоплазмы требовательны к питательным средам; для их культивирования используют сложные питательные среды (сердечно-мозговой агар или бульон с добавлением 30% сыворотки крупного рогатого скота). Температура культивирования 370С. На плотной питательной среде через 48-96 часов микоплазмы образуют характерные колонии, напоминающие “яичницу-глазунью” - круглые с зернистой поверхностью и втянутым темным центром; плотно спаяны со средой, при этом колонии различных видов микоплазм не отличаются друг от друга. На жидких питательных средах микоплазмы растут, образуя легкое помутнение.

В 207 патологии человека наибольшую роль играют M.pneumoniae, M.hominis, M.fermentas, M.genitalium и представитель рода Ureaplasma - U.urealyticum. Представители рода Ureaplasma дают мелкие колонии на твердых сложных средах. Важной особенностью для них, позволяющей дифференцировать микоплазмы от уреаплазм, является способность разлагать мочевину (уреазный тест), поэтому Ureaplasma urealyticum для роста требуется добавление к среде культивирования 10%

мочи. Патогенные для человека микоплазмы вызывают у него заболевания (микоплазмозы) дыхательных, мочеполовых путей и суставов с разнообразными клиническими проявлениями.