58. Возбудитель холеры: основные биологические свойства, эпидемиология, диагностика и иммунопрофилактика заболевания

Возбудитель холеры относится к семейству Vibrionaceae, роду Vibrio, виду V.cholerae. Этот вид включает многочисленных представителей, объединенных в один вид на основании морфологических, культуральных, биохимических свойств и данных геносистематики. Внутри вида они отличаются по своим биохимическим, антигенным и патогенным свойствам. К патогенным представителям вида, вызывающим у человека холеру, относятся холерные вибрионы, принадлежащие только к серогруппам О1 и О139 (Бенгал).Все другие холерные вибрионы являются условно-патогенными и могут вызывать у человека вибрионогенные диареи.Холерный вибрион - грамотрицательная небольшая, изогнутая палочка, подвижная за счет полярного жгутика. Спор, капсул не образует. Аэроб или факультативный анаэроб (оксидазопозитивны).Холерные вибрионы не требовательны к питательным средам, относятся к галофильным микроорганизмам, поэтому хорошо растут при рН 8,5-9,0. Элективными средами для него являются 1%-ная щелочная пептонная вода

и щелочной агар. На пептонной воде уже через 6-8 часов роста образуется пленка, на щелочном агаре через 12 часов формируются гладкие, прозрачные с голубоватым оттенком колонии.Биохимическая активность холерного вибриона достаточно высока. По отношению к трем углеводам - маннозе, сахарозе, арабинозе (триада Хейберга) все вибрионы делятся на 6 групп. Холерные вибрионы разлагают только первые два, и относятся к 1-й группе.Холерные вибрионы имеют О- и Н- антигены. Н-антиген является общим для всего вида. В зависимости от строения О-антигена вид V.cholerae делится на 150 серогрупп. Возбудителями холеры, как указывалось выше, являются вибрионы серогрупп О1 и О139. О-антиген V.cholerae О1 состоит из 3 компонентов, в зависимости от сочетании которых различают 3 серовара: Огава, Инаба и Гикошима.Помимо деления на серовары внутри V.cholerae О1 выделяют 2 биовара: классический и эль-тор. Они различаются по чувствительности к специфическим бактериофагам, полимиксину, способности агглютинировать куриные эритроциты и вызывать гемолиз. Факторами патогенности холерных вибрионов является способность к колонизации и продукции ряда токсинов, в первую очередь, экзоэнтеротоксина холерогена.Холера – антропонозная инфекция; ее источником является больной или бактерионоситель, путь передачи - фекально-оральный (в основном – водный).Холера относится к числу особо опасных или карантинных инфекций, т.к. характеризуется высокой летальностью и способностью к эпидемическому или пандемическому распространению.Холера - это острая кишечная инфекция, которая характеризуется проявлениями своеобразного гастроэнтерита или энтерита, с ярко выраженной интоксикацией и большей или меньшей степенью обезвоженности организма в результате нарушения водно-солевого обмена.

Патогенез. Попав в организм перорально, холерные вибрионы попадают в желудок, где реакция среды - кислая, неблагоприятная для их развития, т.к. они галофильные микроорганизмы (у людей с гиперацидным гастритом холера может и не развиться).Если они все же попадают в тонкий кишечник, то происходит их адгезия к рецепторам энтероцитов с последующей их колонизацией. Внутрь эпителиальных клеток они не проникают, и поэтому воспаление не развивается. Колонизация сопровождается массивным выделением экзоэнтеротоксина,который является основным фактором вирулентности возбудителей холеры. Он носит название холероген и обладает цитотоническим действием на клетки тонкого кишечника, что сопровождается нарушением энтеросорбции и развитием диарейного синдрома. Это приводит к резкому обезвоживанию организма, нарушению кислотно-щелочного равновесия и развитию ацидоза.Клиника холеры. В клинике холеры различают 3 фазы :1-я фаза - энтерит, когда на фоне общей интоксикации у больных появляется частый жидкий стул. Своеобразие энтерита заключается в том, что фекальные массы быстро теряют свой каловый характер и принимают вид рисового отвара (т.к. это слущенный эпителий в воде). В легких случаях на этой фазе заболевание может закончиться выздоровлением.2-я фаза гастроэнтерит. Переход в эту фазу начинается с появления рвоты, причем по своему внешнему виду рвотные массы не отличаются от фекальных масс. С фекальными и рвотными массами больные теряют большое количество солей и воды, что и приводит к характерному для клиники холеры обезвоживанию и обессоливанию организма.При нелеченной форме заболевание переходит в 3-ю - терминальную фазу, которая обозначается как холерный алгид.После перенесенного заболевания иммунитет непрочный и непродолжительный, нередко формируется бактерионосительство.Основным методом микробиологической диагностики холеры является бактериологическое исследование, при этом материалом служат фекалии, рвотные массы или кусочки тонкого кишечника трупа.Особенностью бактериологического исследования является то, что посевы проводятся только на элективные питательные среды: 1%-ную пептонную воду и щелочной агар. На 1%-ной пептонной воде холерные вибрионы растут уже через 6 часов, тогда как другие микроорганизмы из фекалий либо не растут вообще, или их рост появляется через 18-24 часа. На щелочном агаре колонии возбудителя формируются через 12 часов; в дальнейшем по биохимическим свойствам необходимо установить его принадлежность к соответствующему семейству, роду и виду, а по

принадлежности к серогруппе является ли выделенный микроорганизм возбудителем холеры. Затем устанавливается принадлежность к биовару - классический или Эль-Тор, к серовару - Инаба, Огава, Гикошима и к фаговару (по чувствительности к типовым бактериофагам).

Методы экспресс-диагностики холеры иммуноиндикация РИФ, ИФА.Лечение холеры в первую очередь патогенетическое и симптоматическое, направленное на ликвидацию обезвоживания и обессоливания.Этиотропная терапия холеры антибиотики.Для специфической профилактики применяют убитую холерную вакцину и комбинированную вакцину, состоящую из двух компонентов: холероген-анатоксина и О-антигена холерного вибриона (в первую очередь, лицам, направляющимся в районы, эндемичные по холере), или по эпидемиологическим показаниям холероген-анатоксин.Экстренная профилактика по эпидемиологическим показаниям антибиотики тетрациклинового ряда.