Билет 1

Какие службы, и каким образом, осуществляют контроль за проектированием, строительством и эксплуатацией лечебно-профилактических учреждений в России?

В настоящее врем, строительство больниц осуществляется по типовым проектам в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами (Сан ПиН) и едиными государственными Строительными Нормами и Правилами (СНиП). Ответственность за выполнение этих норм и правил при проектировании полностью возлагается на проектные организации.

В целях обеспечения государственного санитарного надзора, органы Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека должны осуществлять:

Выборочный контроль за разработкой проектов на всех стадиях проектирования;

Контроль за строительством промышленных, жилых и общественных зданий.

Обязательному согласованию с органами Государственного санитарного надзора подлежат проекты с отступлением от действующих норм и правил или при отсутствии утвержденных норм и правил на отдельные решения, имеющиеся в проекте, а также нетиповые проекты.

Приемное отделение больницы, его назначение, размещение, структура

Важнейшим звеном больницы является приемное отделение. Приемное отделение выполняет следующие функции:

прием больных, их осмотр и обследование;

распределение больных по отделениям в зависимости от характера и тяжести заболевания;

оказание первой медицинской помощи;

санитарная обработка больных;

оформление первичной документации;

наблюдение за больными в «осадочных» палатах.

В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной помощи.

В больницах на 500 и более коек организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек.

Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. В состав приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль-ожидальня, регистратура со справочной, смотровая, кабинет врача, помещение для санитарной обработки, санузлы для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки.

Помещение для выписки больных располагаются смежно с вестибюлем.

С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений.

При централизованной и смешанной системах застройки больниц приемное отделение располагается в главном корпусе, при децентрализованной системе – в корпусе с наибольшим числом коек.

Во всех случаях приемное отделение должно располагаться вблизи вида на территорию больницы. Путь санитарной машины с улицы к приемному отделению должен быть кратким, не пересекаться с внутренними дорогами больницы.

Устройство боксированных палат, площадь на одну койку. В каких отделениях они чаще всего практикуются?

Особенностью планировки детских отделений является устройство боксированных палат. Остекленные перегородки между койками в какой-то мере предохраняют больных от инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, и позволяют медицинской сестре наблюдать за состоянием находящихся там детей.

В приемном покое детских неинфекционных больниц должны быть боксы в количестве 5% и приемно-смотровые боксы - 3% от общего числа коек. Для детей старше года вместимость палат должна составлять не более 4 коек, до года - 2. Площадь на одну койку - не менее 6м2. Помещения для матери находятся вне отделения. Детское инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат.

Определить форму земельного участка, его форму и соотношение сторон для больницы на 500 коек.

Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3.

Размер больничного участка на одну койку должен равняться для больницы общего типа (500 коек) 100квадратных метров, для детской (500 коек) 135 кв. м. Следовательно для больницы общего типа необходим участок общей площадью равный 50000 кв.м, для детской 67500 кв.м

Билет №2

1.Стрктура больницы общего типа

Приемное отделение; стационар-состоит из палатных, терапевтического, хирургическог, детского,акушерского, инфекционного отделений; Диагностико- и лечебно вспомогательных отделений ;пищеблока;патологоанатомическое отделении; поликлиника;административные и хозяйственные технические группы.

2.Нормы площади на 1 койку в однокоечных и многокоечных палатах отделений больниц различного профиля.

В соответствии с СанПиН на одну койку в многоклеточных палатах в в инфекционных и туберкулезных отделениях для взрослых-не менее 7,5м в квадрате ,для детских-не менее 6,5м в квадрате; в ожоговых-10м в квадрате;для неинфекционных отделений у взрослых-не менее 7 м в квадрате, для детей не менее 6м в квадрате;площадь однокоечных палат в хирургическом отделении не менее 9м в квадрате;в терапевтическом отделении-7м в квадрате

3.Что такое боксированная палата.Ее стройство и назначение.В каких детских больницах предусматриваются боксированные палаты.

Инфекционных больных госпитализируют в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому инфекционное отделение всегда располагается в отдельном здании. Инфекционные больные поступают в приемно-смотровой бокс. После термометрии и осмотра больной проходит санитарную обработку, а его одежду направляют на дезинфекцию. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, через который госпитализируют и выписывают больного; санитарный узел; палата и шлюз при входе из па¬латного коридора. Площадь бокса на 1 койку должна быть не менее 22 м2, на 2 койки - 27 м2. Вход медицинского персонала из условно "чистого" коридора в бокс предусмотрен через шлюз, где меняют спецодежду, моют и дезинфицируют руки. Поэтому шлюз оборудуют рукомойником и вешалкой для халатов. В шлюзе должно быть окно для передачи пищи больному. В санитарном узле должны быть ванна, рукомойник и унитаз. В стене, изолирующей бокс от коридора отделения, делают окно для наблюдения за больным. Больных направляют в бокс только после тщательной влажной его дезинфекции. Полубокс также предназначен для индивидуальной госпитализации больного, но от бокса он отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому больные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникнуть в палаты.

В детских инфекционных больницах для предупреждения воздушно-капельных инфекций используют боксированные палаты. Их создают, устанавливая между койками деревянные, металлические, стеклянные (стационарные или передвижные) перегородки высотой 2-2,5 м. В таких палатах находятся боль¬ные с одним профилем заболеваний. Возле входа в палату оборудуют шлюз. Использование боксированных палат ограничено, так как они не предотвраща¬ют распространение воздушно-капельных инфекций.

4.Площадь операциооной -36 м в квадрате,высота-3.5 метра,кратность воздхообмена-1,5.Дайте гигиеническю оценку операционной.

Найдем фактический обьем вентиляции:

СФ=(36*3.5)*1=126=>СФ=Сн(необходимый обьем вентиляции).в норме-СФ>или=Сн

Найдем необходимую(Кн) и фактическую(Кф)кратность воздухообмена:

Кн=126:126=1

Кф=126:126=1 норма-Кф= или>Кн

Вывод:операционная вентилируется эффективно

Билет №3

1. Централизованная система застройки характеризуется двумя типами размещения: моноблочным, где все функциональные подразделения лечебных учреждений располагаются в одном корпусе - моноблоке, и централизованно-блочным, при котором часть подразделений находится в главном корпусе, остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами. Достоинства: 1. Дешевле строительство 2. Занимает меньшую территорию3. Сокращаются маршруты передвижения персонала и больных 4. Эффективнее используется и не дублируется оборудование5. Улучшается доставка пищи. Недостатки: 1. Плохая изоляция больных 2. Увеличиваются контакты между больными и персоналом (скученность больных) 3. Затрудняется проведение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией 4. Хуже используются лечебно-оздоровительные функции больничного сада 5. Плохая инсоляция территории и помещений 6. Возрастает уровень внутрибольничных шумов7. Затрудняется эвакуация больных.

2. Палатная секция (основная структурная единица стационара) – это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Состоит из 25-30 коек. Включает 4 группы помещений: основные, предназначенные для пребывания больных (палаты, коридоры), лечебно – диагностические (оперблок, процедурные, перевязочные) , хозяйственно – вспомогательные (буфетная, столовая, бельевые), блок санитарно – технических помещений (ванны, туалеты). На базе 2х палатных секций образуется палатное отделение (не более 60 коек и 2е процедурные). Количество однокоечных палат в секции – 7% от общего числа, двухкоечных – не менее 2х, остальные – четырехкоечные. Площадь на 1 койку: в инфекц. и туберк. для взрослых – 7,5 м2, для детей – 6,5 м2, в неинфек для взрослых – 7 м2, для детей – 6 м2 Высота помещений не менее 3м, воздухообмен 80 м3 на 1 койку в час. Влажность – 35 – 55%. Скорость движения воздуха – не более 0,2 м/с. Коридор с односторонней застройкой, шириной не менее 2,5 м. Палаты должны быть ориентированы на юг или юга – восток. Койки размещают параллельно светонесущей стене.

3. Прием инфекционных больных в приемном отделении осуществляется врачом приемного отделения или дежурным врачом стационара. Прием неврологических больных осуществляется в приемном отделении неврологического стационара врачом того отделения, куда направляется больной. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально, в отдельном смотровом боксе. При массовом поступлении (более 3-х человек) распределение больных производят в соответствии с характером и тяжестью заболевания. Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных Б. и отделений,— это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно- и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями. Установлено обязательное боксирование 25% всех инфекционных коек, чем обеспечивается индивидуальная госпитализация больных со смешанными формами заболеваний, с невыясненным диагнозом, а также маневренность койками. Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус (павильон) для групповой госпитализации. Приемно-изоляционный корпус состоит из приемно-смотровых боксов и боксов для госпитализации больных. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемно-смотровых боксах. На каждые 25 коек устраивается один смотровой бокс. Иногда каждый смотровой бокс предназначается для определенной инфекции.

4. Т.к. в норме количество воды необходимой на 1 койку равно 150л, то на 50 коек: 150л/сут * 50=7500л/сут. Т.к. в норме количество воды на 1 посещение равно 15л/сут, то на 150 посещений: 15л/сут* 150=2250л. 7500+2250=9750 л необходимо для больницы и поликлиники.

Билет 4

1.Децентрализованная. Основные функциональные отделения и службы размещаются в отдельных малоэтажных, изолированных друг от друга зелеными насаждениями, корпусах. В наст. Время Применяется при строительстве отдельных специализированных больниц( инфекц., псих.).

Недостатки:

1.Экономически менее выгодна, но с гигиен. Точки зрения недостатков не имеет.

Преимущества :

Лучший микроклимат. Надлежащая изоляция больных, способствует созданию в больнице тишины и покоя.

2. Палатная секция рассчит. На 25-30 коек. Такое количество коек считается наиболее целесообразным для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса. Она не должна быть проходной. В таком случае имеется возможность создать тихую, спокойную обстановку , оптимальные графики движения больных и персонала, что способствует повышению качества ухода за больными и облегчает труд медицинского персонала.

Санитарными правилами пред-ся следующая регламентация вместимости больничных палат: для однокоечных палат в обычной секции принимается из расчета 7% от общего числа коек в секции, двухкоечных не менее 2,Остальные – четырехкоечной вместимости. В палатах на 1 и 2 койки легче организовать лечебно охранительный режим , в том числе изолировать от остальных бепокойных и тяжелых больных: они удобны для персонала с точки зрения размещения и перемещения пациентоввнутри палатной секции. Кроме того в них меньше опасность внутрибольничной инфекции. Однако выздоравливающие больные предпочитают многокоечные палаты, так как в них возможно общение с другими больными, а большие размеры таких палат создают у них ощущение псих. Комфорта.

3.Отдельные секции Для детей любого возраста . Вместимость палат для детей старше года и взрослых должна быть не менее 4 коек. Вместимость палат для детей до года , а также в обсервационном акушерском отделении должна быть не менее чем на 2 койки. В детских отделениях для детей следует предусмотреть отсеки на 8 коек. В отделении для новорожденных следует предусмотреть отсеки не более чем на 20 кроваток. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. В этом случае перед входом в палату новорожденных следует предусмотреть шлюз.

4. Площадь трехкоечной палаты находим из того расчета, что в большинстве отделений (кроме инфекционных, ожоговых и реанимационных) площадь на 1 койку многокоечных палат должна составлять не менее 7 м2. Расчет: 7 м2 · 3 = 21 м2. Площадь платы, представленной в задаче: 5,6 м · 3,5 м = 19,6 м2. Сравнив полученные результаты, можно сделать вывод, что площадь данной палаты недостаточная для размещения в ней 3 больничных коек. Койки в палатах принято размещать параллельно стене с окнами Согласно условиям задачи койки имеют размер 0,8 х 1,95 м. Между наружной стеной и койкой должно быть расстояние не менее 0,9 м, а между койками и внутренней стеной 0,8 м, следовательно, глубина палаты при правильном размещении коек составит: 0,9м + 0,8м + 0,8м + 0,8м + 0,8м + 0,8м + 0,8м = 5,7 м Таким образом, при таких размерах палаты расположить койки в соответствие с гигиеническими требованиями не представляется возможным. Минимальная глубина палаты в этом случае должна быть 5,7 м.

Билет 5

1) при строительстве больниц в районах, а также в небольших городах, наибольшее распростронение получила смешанная система застройки: главный централизованный корпус для основных соматических отделений и (павильоны, в которых размещаются отделения, нуждающиеся в изоляции (родильное, кожно-венерологическое; инфекционное и другие).

Смешанная система позволяет функциональное зонировать, терит, больничного участка, сократить расстояние для транспортировки больных, перевозки пищи, других грузов, обеспечить лечебно-охранительный режим, эффективно использование сложное диагностическое и лабораторное оборудование.

2) койки в палатах следует размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживание больных.

Расстояние между кроватями в больничных палатах должно быть не менее 0,8 м, расстояние от стены с окном до кровати - не менее 0,8м, расстояние от стены с дверью до кровати - не менее 1м. Расстояние от стены и изголовья кровати не менее 20 см.

3) полубокс - часть больничной палаты, отделенное за стекленными перегородками, достающими потолка, снабженные отдельной дверью и водопроводным краном(умывальником); предназначен для изоляции инфекционных больных, обычно не представляющих опасности распростронения инфекции воздушно-капельным путем.

Полубокс имеет внутренний вход (в коридор) для персонала, но не имеет наружный вход с улицы доя больных. При входе из коридора устраивают шлюз, в который персонал подвергается шлюзированию ( моет руки, меняет спец одежду и т.д.)

Билет № 6

При ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ застройке вс е функциональные отделения и службы распологаются в одном, часто многоэтажном, корпусе(исключая котельную, гараж, морг, инфекционное отделение). Такая система приемлема, как првило, в крупных городах, где имеются отдельные специализированные медицинские учреждения: инфекционная больница, туберкулезный диспансер. Родильный дом ит.д. БЛОЧНАЯ система, как разновидность централизованной, отличается тем, что почти все отделения располагаются в моноблоках и объединяются в один общий комплекс теплыми переходами. Достоинством блочной системы является то, что она дает наибольший эффект при массовом строительстве крупных многопрофильных больниц, при этом уменьшаются размеры земельного участка. Также, у блочной системы значительно большая степень изоляции. Блочная система позволяет снизить этажность корпусов, что приводит к лучшему использованию больничного сада.

От планировки больничного коридора в значительной мере зависит естественный воздухообмен. В большей степени отвечает гигиеническим требованиям коридор с односторонней засьройкой. При такой планировке он является как бырезервуаром чистого воздуха для палат, хорошо инсолируется и, при достаточной ширине(2.5м), может использоваться для дневного пребывания больных. Если коридор центральный то хорошее естественное освещение достигается за счет предусматриваемых световых разрывов(холлов), причем его застроенность не должна превышать 50%.

3) БОКС БОЛЬНИЧНЫЙ-это

больничная палата для изолированного пребывания больных,оборудованная отдельным входом и санузлом.Закрытые боксы представляют собой части палаты, отделенные застекленными перегородками, достигающими потолка. В каждом боксе есть умывальник и вешалка для халата. Перед выходом из бокса снимают халат, моют руки и обабатывают их дез. Раствором. Для каждого бокса выделяют предметы, необходимые для обслуживания больного: термометр, шпатель ит.п.

полной гарантией отвнутрибольничного заражения является изоляция больных в полных боксах.

4)  Площадь четырёхкоечной палаты находим из того расчета, что в большинстве отделений (кроме инфекционных, ожоговых и реанимационных) площадь на 1 койку многокоечных палат должна составлять не менее 7 м².Расчет: 7 м² · 4=28 м².

Площадь платы, представленной в задаче: = 25,0 м².

Сравнив полученные результаты, можно сделать вывод, что площадь данной палаты недостаточная для размещения в ней 4 больничных коек.

Высота больничных палат не должна быть менее 3м. В данном случае – 3,3м, что соответствует гигиеническим рекомендациям.

Объём вентиляции на одну койку не должен быть меньше 80м³в час. В данном случае он составит: 25,0м²• 3,3 =82,5м³.

При кратности воздухообмена = 2, получим: 82,5м³ • 2 = 165м³.

На одну койку, таким образом, приходится: 165м³: 4 =41,25 м³.

Объём вентиляции при таких условиях для палаты является недостаточным.

Билет № 6

При ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ застройке вс е функциональные отделения и службы распологаются в одном, часто многоэтажном, корпусе(исключая котельную, гараж, морг, инфекционное отделение). Такая система приемлема, как првило, в крупных городах, где имеются отдельные специализированные медицинские учреждения: инфекционная больница, туберкулезный диспансер. Родильный дом ит.д. БЛОЧНАЯ система, как разновидность централизованной, отличается тем, что почти все отделения располагаются в моноблоках и объединяются в один общий комплекс теплыми переходами. Достоинством блочной системы является то, что она дает наибольший эффект при массовом строительстве крупных многопрофильных больниц, при этом уменьшаются размеры земельного участка. Также, у блочной системы значительно большая степень изоляции. Блочная система позволяет снизить этажность корпусов, что приводит к лучшему использованию больничного сада.

От планировки больничного коридора в значительной мере зависит естественный воздухообмен. В большей степени отвечает гигиеническим требованиям коридор с односторонней засьройкой. При такой планировке он является как бырезервуаром чистого воздуха для палат, хорошо инсолируется и, при достаточной ширине(2.5м), может использоваться для дневного пребывания больных. Если коридор центральный то хорошее естественное освещение достигается за счет предусматриваемых световых разрывов(холлов), причем его застроенность не должна превышать 50%.

3) БОКС БОЛЬНИЧНЫЙ-это

больничная палата для изолированного пребывания больных,оборудованная отдельным входом и санузлом.Закрытые боксы представляют собой части палаты, отделенные застекленными перегородками, достигающими потолка. В каждом боксе есть умывальник и вешалка для халата. Перед выходом из бокса снимают халат, моют руки и обабатывают их дез. Раствором. Для каждого бокса выделяют предметы, необходимые для обслуживания больного: термометр, шпатель ит.п.

полной гарантией отвнутрибольничного заражения является изоляция больных в полных боксах.

4)  Площадь четырёхкоечной палаты находим из того расчета, что в большинстве отделений (кроме инфекционных, ожоговых и реанимационных) площадь на 1 койку многокоечных палат должна составлять не менее 7 м².Расчет: 7 м² · 4=28 м².

Площадь платы, представленной в задаче: = 25,0 м².

Сравнив полученные результаты, можно сделать вывод, что площадь данной палаты недостаточная для размещения в ней 4 больничных коек.

Высота больничных палат не должна быть менее 3м. В данном случае – 3,3м, что соответствует гигиеническим рекомендациям.

Объём вентиляции на одну койку не должен быть меньше 80м³в час. В данном случае он составит: 25,0м²• 3,3 =82,5м³.

При кратности воздухообмена = 2, получим: 82,5м³ • 2 = 165м³.

На одну койку, таким образом, приходится: 165м³: 4 =41,25 м³.

Объём вентиляции при таких условиях для палаты является недостаточным.

Билет 7

Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха. Между ЛПУ и промышленной зоной должна располагаться санитарно-защитная зона. Пути сообщения должны быть удобными, иметь ровное покрытие. Наиболее рациональна прямоугольная форма земельного участка. Лечебные корпуса должны располагаться не ближе 50 метров от красной линии. Размеры участка определяются типом застройки и числом коек. В настоящее время используется три системы застройки: централизованная, децентрализованная, смешанная. Наиболее приемлема застройка не более 15% отведённой площади. Зелёные насаждения должны занимать не менее 60% площади участка.

К внутренней планировке больниц так же применяются определённые требования. Наиболее распространена линейная форма палатной секции. Ширина коридора должна быть не менее 2,4-2,5 метра. Он должен допускать свободное передвижение и поворот носилок. Ширина лестничных маршей не менее 1,6-1,8 метра. С гигиенической точки зрения целесообразны палаты на 1-2 койки, однако палаты на 4 человека экономически оправданы и удобны в обслуживании. Высота потолка должна быть не менее 3 метров, кубатура на 1 койку не менее 20 куб м, т.е. площадь на одну койку должна составлять 6-7 кв м.

^ Гигиенические требования к планировке, строительству и функционированию лечебно-профилактических учреждений разного профиля

Для успешного лечения больных недостаточно одних лекарственных назначений и лечебных процедур. Прежде всего в лечебных учреждениях необходимо создать оптимальные гигиенические условия, которые обычно называют лечебно-охранительным режимом. Без создания таких условий трудно ожидать большого оздоровительного эффекта в процессе лечения больных.

Создание оптимальных показателей внешней среды в больницах включает в себя:

а) благоприятный микроклимат в помещениях;

б) отсутствие загрязнения воздуха;

в) достаточную инсоляцию и освещенность помещений;

г) устранение шума;

д) создание обстановки покоя, удобства и благоприятных эстетических впечатлений.

Кроме того, в больницах должна быть устранена возможность распространения внутрибольничных инфекций, а также созданы хорошие условия для безопасной и эффективной деятельности персонала (сокращение времени по уходу за больными, защита персонала от неблагоприятного действия различных излучений и т. д.).

Создание таких оптимальных гигиенических условий в больницах зависит от следующих факторов:

1) системы строительства больниц;

2) обеспеченности коечным фондом;

3) величины (мощности) больницы;

4) расположения больницы в плане населенного пункта;

5) планировки и благоустройства участка больницы;

6) компоновки (конфигурации) здания;

7) внутренней планировки отделений;

8) санитарно-технического оснащения, питания, режима дня и других организационных моментов.

3. ТРЕБОВАНИЯ К ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКЕ ПОМЕЩЕНИЙ

4.1. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением. Поверхность стен, перегородок и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции.

4.2. Все применяемые материалы для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентсистем, а также фильтров должны быть только из числа разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы.

4.3. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости - в сочетании с масляными). Для отделки потолков в этих помещениях может применяться известковая или водоэмульсионная побелка; полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской). В вестибюлях следует делать полы устойчивые к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.).

4.4. В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) стены следует облицовывать глазурованной плиткой и другими влагостойкими материалами на полную высоту. Для покрытия полов надлежит применять водонепроницаемые материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть безискровые, антистатические (в соответствии с РТМ 42-2-4-80). Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими (масляными и другими) красками.

Линолеумные покрытия полов в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны. Края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены (без щелей) между стеной и полом.

4.5. В местах установки раковин и других сантехприборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

4.6. Отделка помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, рентгенкабинетов, кабинетов электросветолечения, зубоврачебных, офтальмологических кабинетов, клинических и биохимических лабораторий и других функциональных помещений, специфика работы которых требует специальных условий, должна быть выполнена в соответствии с требованиями к этим помещениям, изложенными в соответствующих "Санитарных правилах", "Инструкциях по эксплуатации", а также с действующими ГОСТами, отраслевыми стандартами, ТУ.

4.7. Применение подвесных потолков различных конструкций допускается только в помещениях, не требующих соблюдения противоэпидемического, дезинфекционного режима, асептики и антисептики; вестибюли, коридоры, холлы и другие подсобные помещения, непосредственно не примыкающие к операционным, родовым, перевязочным, процедурным, палатам и другим аналогичным помещениям. При этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать возможность проведения их уборки и очистки, дезинфекции.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Боксы могут быть предназначены для индивидуальной госпитализации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключительную дезинфекцию. Боксированное отделение позволяет исключить приемное отделение как функциональное подразделение больницы. Наиболее рациональна павильонная система застройки инфекционной больницы, когда каждое инфекционное отделение располагается в самостоятельном корпусе и обслуживает больных с однотипными заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделения для однородных инфекций рекомендуется размещать поэтажно. Больных с воздушно-капельной инфекцией следует размещать на верхних этажах во избежание распространения инфекционного аэрозоля из палат в помещения, расположенные над этим отделением.

Билет 7, 4 задача

В палатной секции две палаты на 1 койку (площадь каждой =9 м²); две двухкоечных палаты (площадь каждой =15 м²); восемь палат на 3 койки (площадь каждой =20 м²). Высота помещений =3 м. Кратность воздухообмена = 3.

1. Соответствует ли данная палатная секция гигиеническим требованиям?

2. Дайте обоснованный ответ по следующим позициям:

общее количество коек;

набор палат (по количеству одно-, двух- и т.д. коечных палат);

площадь и объем палат (в расчете на 1 койку);

высота помещений.

3. Дайте необходимые рекомендации

Ответ: Палатная секция рассчитывается на 25-30 коек. В данном случае их количество (30) укладывается в допустимые рамки.

Набор палат в данном случае является оптимальным. В настоящее время в палатной секции рекомендуется: две однокоечных палаты, две двухкоечных, остальные трёх- или четырехкоечные палаты.

Площадь однокоечных палат в соматических больницах не должна быть меньше 9 м², двухкоечных и других многокоечных палат площадь нормируется из расчёта 7 м² на койку. В данной палатной секции площадь одно- (9м²) и двухкоечных (15м²) соответствуют рекомендациям, а у всех трёхкоечных она меньше на 1 м².

Высота палат во всех случаях составляет 3 метра, что соответствует гигиеническим рекомендациям (для палат она не должна быть меньше 3 м).

Билет №8

1.Функциональное зонирование территории больницы.

Независимо от системы застройки больницы, организация ее территории должна обеспечить надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим, а также лечебно-охранительный комфорт. Для этой цели территорию больницы по функциональному признаку разделяют на следующие зоны:

а) лечебных корпусов для неинфекционных больных;

б) лечебных корпусов для инфекционных больных;

в) поликлиники;

г) садово-парковая;

д) патологоанатомичес-кого корпуса;

е) хозяйственная.

Зона обеззараживания сточных вод предусматривается в случае городских или других канализационных очистных сооружений гарантирующий необходимый эффект очистки обеззараживание больничных сточных вод на земельных участках ЛПУ. Не допускается размещать функционально не связанные С ними здания и учреждения,отдельно стоящие на больничном участке. Здание поликлиники,хозрасчетная аптеки,станция скорой и неотложной помощи, инфекционные корпуса изолируются таким образом, чтобы доступ для посетителей и медицинского персонала был удобен. отдельный въезд предусматривается лечебным корпусом для инфекционных больных, лечебным корпусом для неинфекционных больных,хозяйственному двору и патологоанатомическому отделению с Ритуальной зоной. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от лечебных корпусов и не просматривается из окон лечебных и родовспомогательных помещений,а также жилых общественных зданий расположенных вблизи лечебного учреждения.Расстояние от патологического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должны быть не менее 30 метров.Такие же расстояния предусматривается между корпусами для инфекционных больных.

Патологоанатомическое отделение следует размещать в отдельном здании.Допускается пристраивать патологоанатомический корпус а к зданиям,располагаемым в хозяйственной зоне, исключая здание пищеблока. На территории хозяйственной зоны оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Расстояние от нее до зданий должна быть не менее 25м, размеры площадки должны превышать площадь основания контейнера для мусора на 1,5м во все стороны.Перед главным входом больницы и поликлиники устраиваются площадки для посетителей из расчета 0,2 м в квадрате на одну койку или 1 помещение в смену,но не менее 50 метров в квадрате .Перед выездами на территорию проектируются авто стоянки для транспорта, Но не ближе чем 40 метров от внешнего ограждения или 100 метров од лечебных корпусов.плотность застройки больничного участка не должна превышать 15%,под зеленые насаждения отводится не менее 60% территории, а остальные 20-25% приходится на хозяйственный двор,проезды и дорожки.размеры садово-парковой зоны из расчета 25 метров в квадрате на одну койку .сооружение площадки для климатотерапии,трудотерапии, физической культуры предусматриваются в соответствии с данными на их проектирование. по периметру участка ЛПу устраивается ограждение высотой не менее 1,6 метров, а для психиатрического стационара не менее 2,5м. по свободному от застройки периметру участков больниц располагают полосу зеленых насаждений.Их ширина 15 метров. зоны также отделяются друг от друга зелеными насаждениями.В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживают не ближе 15 метров, кустарник-5 метров от здания.