30. Способы оценки кор в полости рта

Кислотно-основное равновесие (КОР) — это один из важнейших компонентов гомеостаза в полости рта. Появлению ацидоза или алкалоза под влиянием пищи и ротовой микрофлоры препятствуют различные механизмы регуляции КОР, связанные в первую очередь с составом и свойствами смешанной слюны.

Кислотность смешанной слюны, зубного и язычного налета определяли до и после тестовой стимуляции в течение 30 секунд 50 % раствором сахарозы. Для определения активности ионов водорода использовали рН-метр модели 150 со стеклянными (invitro) и сурьмяными (invivo) электродами.

Анализировали эмпирические и расчетные показатели тестовых кривых рН Стефана в слюне и микробном налете

Кривая Стефана - это график временных изме­нений рН ротовой жидкости (микробного налета), после употребления пищи. В то же время именно такая информация дает возможность прогнозировать риск неблагоприятных по­следствий нарушений кислотно-основного равновесия, и, в частности, та­ких как деминерализации эмали. Рассмотрим кривую Стефана в ротовой жидкости после употребления ку­сочка сахара. Кривая получена с помощью многократных измерений рН ротовой жидкости: до употребления сахара, через 15, 30, 45 и 60 минут пос­ле употребления. Видно, что примерно в течение 15 минут после приема са­хара рН снижается до минимальных значений (катакрота). Затем происхо­дит подъем рН с восстановлением исходного уровня по истечению часа с момента приема сахара (анакрота). Падение рН обусловлено продукцией кислот микрофлорой, восстановление исходного значения рН обусловлено действием кислотоснижающих факторов полости рта. Оценку возму­щающих кислотно-основное равновесие факторов и факторов им противонаправленных проводят с использованием эмпирических и расчетных показателей.

Клиническое значение кривой Стефанасостоит в том, что позволяет оценить кариесогенную ситуацию в полости рта. При снижении рН ниже 6,2 слюна представляет собой деминерализующую жидкость, при рН выше 6,2 – реминерализующую. Поэтому значение рН слюны равное 6,2 называют критическим. С помощью кривой Стефана возможно исследование кариесогенности (по кислотопродукции) различных пищевых продуктов, эффективности действия противомикробных средств (антисептиков, гигиенических средств).

Сбор смешанной слюны осуществляли в первой половине дня через 2 часа после приема пищи. Проводили изучение следующих показателей, характеризующих свойства ротовой жидкости: скорость нестимулированного слюноотделения (мл/мин); вязкость слюноотделения (спз) (Максимовский Ю. М., Харченко О. М, 1980); буферную емкость (мэкв/л кислоты или щелочи) — определяли по методике В. К. Леонтьева и Ю. А. Петрович (1976). Замеры проводили троекратно, в карту обследования вносили средние величины.

Основные характеристики ротовой жидкости у практически здоровых дошкольников 4-6 лет 

31. Методы диагностики, при помощи которых можно выявить кариесогенную ситуацию в полости рта и начальный кариес.

Существует несколько методов определения кариеса на ранней стадии:

визуальный способ;

методика окрашивания эмали;

инструментальный метод;

рентгенологический метод;

метод трансиллюминации.

Визуальный способ

Диагностика осуществляется при помощи небольшого зеркальца в кабинете стоматолога и помогает определить места деминерализации зубной эмали.

Для этого очищенный зуб высушивается воздушной струей.

Зрительно отмечается расположение и размеры участков с ослабленной эмалью, которые имеют шероховатую и уплотненную структуру.

Методика окрашивания эмали

Метод позволяет не только определить очаги деминерализации, но и выявить степень ее разрушения.

Диагностика заключается в увеличенной восприимчивости ослабленной эмали к красителю.

С зуба удаляют налет, слюну и высушивают ватными тампонами. Затем на зубную поверхность кладут ватный валик, смоченный в красителе и оставляют на несколько минут.

После удаления валика и остатка красителя становятся заметны участки с деминерализацией эмали.

Уровень повреждения оценивают при помощи специальной шкалы или визуально и определяют его интенсивность.

В целях диагностики достаточно одного сеанса. Для определения результатов лечения метод окрашивания эмали повторяют через определенное время.

Данный метод применяется для дифференциального определения ослабления эмали при некариозных заболеваниях — флюорозе или гипоплазии в случаях, когда пятна не окрашиваются.

Также способ применяется для выявления необходимости осуществления реминерализующей терапии.

Инструментальная диагностика

Более детальную информацию о местонахождении кариозных областей и уровне повреждения эмали дает диагностика прибором Рlurаflex при наличии ультрафиолетовых лучей.

Зубы очищаются от налета и высушиваются. Под влиянием ультрафиолетового излучения неповрежденная эмаль отражает голубоватое свечение, в то время, как в очагах деминерализации свечение гаснет.

Более точное определение кариеса дает лазерная диагностика аппаратом «Диагнодент». Прибор дает возможность определить места поражения эмали, не поддающиеся визуальной диагностике.

Рентгенологический метод

Назначается в случае подозрения на скрытый кариес. Метод помогает определить скрытую кариозную полость при вторичном кариесе.

Рентген используется для выявления глубокого кариеса на недоступных для глаза участках, в то время, как для диагностики начальных форм малоэффективен.

Трансиллюминационный метод

Метод помогает более детально определить очаги скрытого начального кариеса. Фотополимеризационная лампа подсвечивает зубные корни, при этом пораженные полости выделяются темным пятном.

Помимо кариеса трансиллюминация помогает выявить места потрескавшейся эмали, что дает возможность предотвратить возникновение дальнейшего разрушения.