Ресничный или цилиарный узел

Является периферическим нервным ганглием, он расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 минут от заднего полюса глаза.

Иногда имеются 3-4 узла, располагающихся вокруг зрительного нерва. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носоресничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходит 4-6 коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза нечувствительными парасимпатическими и симпатическими волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяют зрачок.

Слезные органы состоят из:

• Слезной железы, продуцирующей слезную жидкость

• Слезоотводящих путей

Слезная железа- представлена собой орбитальной и пальпебральной частями, разделенных широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко.

Орбитальная часть расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы и недоступна осмотру.

Пальпебральная часть находится ниже под верхним сводом конъюнктивы.

Размеры орбитальной части железы в горизонтальном направлении = 10-12 мм. В вертикальном 20-25 мм. Толщина 5 мм.

Размеры пальпебральной части соответственно: 9-11 мм; 7-8 мм; толщина 1-2 мм.

Выводные протоки обоих частей железы около 20-30 открывается в наружной части верхнего конъюнктивного свода.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии, отходящей от глазной артерии, кровоток происходит через слезную вену основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва. Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге. Помимо основной слезной железы в своде конъюнктивы имеется от 10-30 добавочных мелких трубочных слезных желез.

Слезоотводящие пути начинаются:

• слезным ручьем , представляющим собой капиллярную щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком, по которому слеза стекает в слезное озеро, расположенное у медиального угла глаза. В слезное озеро погружены нижнее и верхнее слезные точки диаметром до 0.5мм, находящиеся на вершинах слезных сосочков.

От слезных точек начинаются нижний и верхний слезные канальцы длиннй в 6-10 мм. с просветом диаметром 0.6 мм., впадающих в слезный мешок.

Слезный мешок окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром, располагается позади медиальной связки века в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и резной костью

Внизу слезный мешок переходит в носослезный проток длиной 10-24 мм. шириной 3-4 мм. заключенный в костный более короткий чем проток носослезный канал, проходящий в боковой стенке носа. Открывается носослезный проток широким или щелевидным отверстием под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм. от входа в полость носа.

Секрет слезной железы – прозрачная жидкостью слабощелочной реакции с удельным весом 1008, на 98,2% она состоит из воды, другими компонентами слезы является белок, мочевина, минеральные соки, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент (мезоцим) (антибактериальное вещество обеспечивающее бактерицидные свойства слезной жидкости).

Секреция слезы подразделяется:

• Базальная секреция – выделение определенного количества слезной жидкости, необходимого для поддержания постоянной влажности роговицы, а также конъюнктивных сводов, обеспечивается добавочными слезными железами. Дополнительные слезные железы, Краузе и Вольфренга обеспечивают базальную секрецию (которая состоит до 2мм. в сутки необходимого для поддержания постоянной влажности роговицы, конъюнктивы и сводов)

• Рефлекторная секреция- специальная жидкость помимо слезы включает выделение ряда других желез и секретирующих клеток, одни из них продуцируют муцин, другие – липиды . В слезную жидкость поступают некоторые белковые вещества и плазма крови, которые пропотевают через стенку капилляров слизистой оболочки глаза.

В конъюнктивной полости здорового человека постоянно содержится 6-7 мм. слезной жидкости. При сомкнутых веках она полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивного мешка, а при раскрытой глазной щели – распределяется тонким слоем по поверхности роговицы и конъюнктивы, формируя слезную пленку, которая имеет 3 слоя:

- муциновый – покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий

- водянистый

- липидный

Слезная пленка выполняет ряд важных физиологических функций: оптическую, защитную, а также увлажняет эпителий роговицы и конъюнктивы, обеспечивает его метаболизм.

Внутренний муциновый слой довольно тонок, менее чем 0.2 мкм. от всей толщины слезной пленки. Основная функция заключается в придании первичного гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств по этой причине СП прочно удерживается на нем, но для этого необходимо наличие 3 условий: N-го мигательного рефлекса; контакта между глазным яблоком и веками здорового роговичного эпителия. Муцин ограничивает все микронеровности эпителиальной поверхности и придает роговице зеркальный блеск.

Средний водянистый слой самый толстый (около 10 мкм.) является продуктом секреции слезной железы и добавочных слезных желез, непрерывно обновляясь, этот слой обеспечивает питание аваскулярного роговичного эпителия за счет атмосферного кислорода, антибактериальную и противовирусную функции за счет присутствия в нем лизоцина, лактоферрина, имунноглобулина А , способствует удалению слущивающихся эпителиальных клеток.

Внешний слой липидный- самый тонкий (около 0.1 мкм) выполняет 3 основные функции: предохраняет от чрезмерного испарения подлежащий водный слой, обеспечивает стабильное вертикальное положение слезной пленки на роговице, является смазкой для тарзальной конъюнктивы, что способствует оптимальному скольжению век по передней поверхности яблока.

Иннервация слезной железы осуществляется секреторными волокнами слезного нерва, являющегося ветвью глазного нерва. Чувствительную иннервацию в области внутреннего угла глаза слезного мешка и всего носослезного протока осуществляет первая и вторая ветвь тройничного нерва, двигательную иннервацию – лицевой нерв, область верхушки слезного мешка иннервирует верхний орбитальный нерв и под блоковый нерв, нижнюю половину мешка и верхнюю часть носослезного протока – под орбитальный нерв. Нижняя часть носослезного протока иннервируется ветвью переднего решетчатого нерва.

2.

Хирургическое лечение катаракты. Признаки афакии. Виды оптической коррекции.

Катаракта – помутнение хрусталика глаза, приводящее к уменьшению прохождения лучей света и снижению остроты зрения.

Ракоэмульсификация – хирургическое лечение катаракты в результате, которой производится замена помутневшего хрусталика на прозрачный искусственный.

При экстракапсулярной экстракции катаракты плотное ядро выводилось через большой разрез длиной 11-13 мм. на место ядра имплантировался жесткий искусственный хрусталик из органического стекла, а в конце операции на разрез накладывались швы.

Факоэмульсификация – при проведении хрусталик дробится с помощью ультразвука превращается в эмульсию, а затем удаляется через маленький прокол 1-2мм. на место удаленного хрусталика через этот же прокол в свернутом виде вводится эластичный искусственный хрусталик. Интраокуляционная линза расправляется в хрусталиковой сумке и занимает естественное положение. Прокол выполняемый в периферической части роговицы не требует наложения швов он обладает свойствами самогерметизации и заживает самостоятельно в течение 7-10 дней.

Операция выполняется под местной капельной анестезией «без уколов». Занимает 15-20 мин. и безболезненна.

Три основных техники операции при катаракте:

Факоэмульсификация наиболее частый вид операции.

Экстракапсулярная методика удаления катаракты. Данный метод операции применяют в случае выраженной катаракты, когда хрусталик слишком плотный, чтобы его можно было растворить с помощью ультразвука. Эта операция требует проведения более длинного разреза, что бы полностью целиком удалить катаракту, не разбивая ее на фрагменты в самом глазе. После этого в капсулу ставится искусственный хрусталик как и при факоэмульсификации.

Операция удаления катаракты, является одним из самых распространённых хирургических вмешательств в целом. Это единственный вариант лечения прогрессивной катаракты (помутнение хрусталика). В процессе микрохирургической операции, производится удаление помутневшего хрусталика и его замена на искусственный. Хирургическое лечение катаракты почти всегда обеспечивает практически полное восстановление зрения.

Особенности врождённой катаракты

При врождённой катаракте признаков заболевания, названных в нашем обзоре, чаще всего не наблюдается. Поэтому тем важнее тщательно обследовать новорожденных на наличие возможных признаков катаракты или других глазных заболеваний. При врождённой катаракте решающую роль играет быстро поставленный диагноз, потому что тогда шансы излечить болезнь и воспрепятствовать развитию астенопии поражённого глаза оптимальны. Иначе, чем с катарактой, возникшей во взрослом возрасте, когда момент проведения операции зависит от вызванных ею ограничений пациента, при врождённой катаракте операция должна быть проведена как можно скорее после постановки диагноза.

Внедрение линзы

Современная офтальмологическая хирургия позволяет, как правило, удалять во время операций катаракты уже не весь хрусталик, а оставлять – насколько возможно – боковую и заднюю капсулу хрусталика. При самой частой операции, проводимой в офтальмологической хирургии (так наз. факоэмульсификации), капсулу хрусталика открывают, сделав крошечный разрез. Более твёрдое ядро хрусталика при помощи ультразвука разжижают и отсасывают вместе с более мягким корковым веществом. В наше время вместо ультразвука для измельчения хрусталика всё чаще используют так называемый фемтосекундный лазер. Через разрез обычно вставляют сложенную мягкую искусственную линзу. Если необходимо использовать жёсткую линзу, хирург-офтальмолог может увеличить разрез. Затем линзу центрируют и при помощи маленьких дужек размещают в капсульной сумке. Как правило, вся операция по удалению катаракты длится 15-20 минут, хотя, конечно, нужно иметь в запасе больше времени, поскольку подготовка к операции тоже требует временных затрат.

Операция катаракты: интраокулярные линзы

Интраокулярные линзы помещают в глаз пациента во время операции катаракты после удаления помутневшего хрусталика; их центрируют и закрепляют. Интраокулярные линзы – это прозрачные пластиковые линзы, имеющие определённую рефракционную силу. Их изготовляют из различного материала; используются акрилаты или силиконы. Линзы могут изготовить или жёсткими, стабильными, или мягкими. Сегодня, как правило, используют мягкие линзы, которые можно сложить или свернуть, чтобы при операции катаракты было необходимо сделать только небольшой разрез глаза. Обычно оптическая часть имеет диаметр около 6 мм. По краю линзы закреплены эластичные дужки, при помощи которых она фиксируется в капсульной сумке хрусталика глаза.

Преимуществом использования Фемтолазера является:

• дистанционное (без использования хирургических инструментов) разрушение хрусталика, позволяющее избежать множества осложнений

• непревзойденная точность выполнения основных этапов операции.

• безопасность операции при предсказуемо высоких функциональных результатах.

• возможность обеспечения идеального и стабильного положения современных моделей искусственных хрусталиков на многие годы.

• сокращение реабилитационного периода до нескольких часов, что даёт возможность проводить подобные операции амбулаторно.

В ряде случаев, когда факоэмульсификация или лазерное удаление катаракты невозможны, хирург использует другие методы удаления мутного хрусталика, при которых операционный разрез зашивают специальной сверхтонкой нитью.

Афакия - отсутствие в глазу хрусталика.

Что провоцирует / Причины Афакии:

Возникает после экстракции катаракты или, в редких случаях, в результате рассасывания травматической катаракты.

Симптомы Афакии:

Передняя камера глубокая. При движениях глаза отмечается дрожание радужки. Имеется рубец роговицы или лимба на месте произведенной операции, после комбинированной экстракции - колобома радужки обычно в верхней ее части. В области зрачка могут быть остатки капсулы или вещества хрусталика. При биомикроскопии картина оптического среза хрусталика не возникает. Рефракция на 9,0-12,0 дптр слабее, чем была до афакии. Острота зрения (без коррекции), как правило, снижена до нескольких сотых. В первое время после экстракции катаракты выявляется довольно значительный астигматизм обратного типа. Спустя 6-8 недель он исчезает или уменьшается и становится стабильным.

Диагностика Афакии:

Диагноз ставят по данным анамнеза и характерной клинической картины. Следует учитывать, что некоторыми признаками афакии может сопровождаться вывих или подвывих хрусталика. Однако в этих случаях при тщательном исследовании обнаруживают смещенный хрусталик.

Лечение Афакии:

Коррекция афакии линзами не раньше 4 недель после операции. Вначале выписывают очки для дали, а после привыкания к ним - и для работы на близком расстоянии на 3,0-4,0 дптр сильнее, чем для дали. Особенно тщательно надо корригировать астигматизм.

При односторонней афакии из-за наличия анизейконии очковые линзы обычно не переносятся. В этих случаях лучшим видом оптической коррекции являются контактные линзы, при которых сводится к минимуму анизейкония, и даже может быть достигнуто бинокулярное зрение. Восстановлению его, особенно в молодом возрасте, способствуют ортоптические упражнения. Если при односторонней афакии контактная коррекция не обеспечивает достаточно высокого глубинного зрения, то при профессиональных показаниях решается вопрос об интраокуляриой коррекции.

Прогноз. При отсутствии изменений в нервно-воспринимающем аппарате глаза и при правильной оптической коррекции сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.

Хирургическое лечение

Операция по установке интраокулярной линзы (ИОЛ) применяется после удаления хрусталиков.

Наличие искусственного хрусталика в глазу называют артифакией, а глаз — артифакичным

Этот вид коррекции зрения представляет собой хирургическую процедуру по установке искусственной пластиковой линзы определённой силы, величину которой рассчитывают благодаря специально созданным компьютерным программам и таблицам, принимая во внимание:

• толщину хрусталика;

• преломляющую силу роговицы;

• глубину передней камеры;

• длину глазного яблока.

Коррекция зрения, по-научному, рефракционная хирургия, исправляет оптические несовершенства глаза – близорукость (миопию), дальнозоркость (гиперметропию) и астигматизм. Эти нарушения зрения  связаны с анатомическим строением глаза – длиной глаза, оптической силой и формой роговицы.

У здорового человека оптическая система глаза устроена таким образом, чтобы свет фокусировался точно на сетчатке глаза, только тогда возможно иметь хорошее зрение.

Коррекция зрения исправляет оптику глаза, чтобы свет фокусировался строго на сетчатку, только тогда возможно высокое зрение

Существует несколько основных видов нарушений оптики глаза, которые снижают остроту и качество зрения.

• Близорукость - лучи света преломляются слишком сильно и фокусируются перед сетчаткой глаза. Близорукость может сочетаться с астигматизмом.

• Дальнозоркость - лучи света преломляются слишком слабо, поэтому фокус находится за сетчаткой глаза. Сочетание дальнозоркости с астигматизмом еще сильнее ухудшает зрение.

• Астигматизм - лучи света фокусируются в нескольких местах. Фокус может быть как перед сетчаткой, так и за сетчаткой глаза, что делает изображение особенно нечетким.

Способы и виды коррекции зрения

Современная офтальмология может предложить пациенту множество способов коррекции зрения, их самые основные виды:

Коррекция зрения лазером – самый безболезненный, безопасный и эффективный способ, признанный офтальмологами всего мира. 

• Контактные линзы – очень популярный и удобный способ исправления зрения, если привыкнуть к нему. Существует множество видов контактных линз на любой вкус и кошелек. Однако, стоит отметить, что глаза редко переносят контактные линзы после 15 лет непрерывного ношения.

• Очки – самый проверенный способ коррекции зрения. Сегодня очки – это еще и модный аксессуар вашего индивидуального стиля и образа. Они могут исправить практически любую проблему со зрением. Современные материалы линз и покрытий обеспечивают высокое качество зрения при любых условиях.

• Внутриглазные микрохирургические операции для исправления зрения применяются в случаях, когда пациент имеет очень высокие степени нарушений зрения. Например, близорукость в -18,0 диоптрий практически невозможно исправить лазерной коррекцией зрения, остается выполнить замену прозрачного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу ИОЛ . Аналогичная ситуация возникает и при дальнозоркости более +6,0 +8,0 диоптрий.

• Микрохирургические операции на роговице для коррекции зрения применяются при сложных заболеваниях глаз. Например, кератоконус, бельмо или сильное помутнение роговицы, не могут быть исправлены традиционными способами. Требуется радикальная операция по замене измененной роговицы на донорский трансплантант.

Плюсы и минусы коррекции зрения

Если рассматривать преимущества коррекции зрения с помощью лазерных методик, то можно выделить следующие плюсы этих процедур:

• Избавление пациента от зависимости в очках и контактных линзах

• Предсказуемые результаты операции

• Высокая острота зрения

• Отсутствие боли на всех этапах операции

• Быстрое время проведения процедуры

• Быстрый период реабилитации

• Минимальный риск осложнений

• Процедура проводится амбулаторно, т.е. не надо лежать в стационаре

• Стоимость коррекции выгоднее, чем длительное использование очков и контактных линз

Минусы коррекции зрения проявляются у небольшой части пациентов. Они могут иметь разную степень выраженности и в большинстве случаев проходят с течением времени. Минусы могут быть следующими:

• Коррекция зрения не вылечивает заболевание, а исправляет его последствие - плохое зрение

• При высоких степенях нарушений зрения нельзя гарантировать полное восстановление зрения

• У некоторых пациентов может развиваться синдром сухого глаза

• Часть пациентов отмечает гало-эффекты вокруг источников света, преимущественно в вечернее время

• При прогрессировании близорукости может требоваться повторная операция

• Существует ряд противопоказаний, кода нельзя делать коррекцию

Коррекция зрения у людей старше 40 лет

Если Ваш возраст приближается к 40 годам, то вскоре вы столкнетесь с естественным возрастным процессом – ухудшением зрения вблизи. Данное состояние называется возрастной дальнозоркостью или пресбиопией. В этом возрасте хрусталики начинают терять свою эластичность, и ослабевает внутриглазная цилиарная мышца, что затрудняет зрение вблизи. С этой проблемой столкнется абсолютно любой человек после 40 лет, вне зависимости от того, каким было его зрение в молодости – хорошим или плохим.

После 40 лет у всех возникает возрастная дальнозоркость – человек плохо видит вблизи. Ее можно корригировать очками, контактными линзами, лазерной коррекцией или операцией.

Современная офтальмология предлагает таким пациентам множество возможностей: 

• Очки для чтения- самый простой и распространенный способ коррекции зрения при возрастной дальнозоркости

• Прогрессивные очки - пациентам с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом можно выбрать прогрессивные очки, которые дадут хорошее зрение на любом расстоянии.

• Мультифокальные контактные линзы - разные участки линзы отвечают за хорошее зрение на разных дистанциях.

• Лазерная коррекция зрения по методике Монозрение, когда один глаз настраивается на зрение вблизи, а второй - вдаль. Метод Пресби ЛАСИК делает роговицу подобно мультифокальной линзе.

• Мультифокальные искусственные хрусталики – имплантируются на место природного хрусталика на всю жизнь и дают хорошее зрение на всех расстояниях.

Гимнастика для глаз и коррекция зрения

Как вы уже знаете, все глазные заболевания, вызывающие нарушения зрения вследствие неправильно сформированной оптики глаза, связаны с изменениями в строении глаза – длине глаза и формы роговицы или хрусталика. 

Становится понятным, что гимнастика и упражнения для глаз не в силах изменить анатомию глаза и восстановить правильное преломление света для четкого зрения.

Безусловно, зарядка для глаз имеет огромное значение в профилактике близорукости и зрительного утомления.

Какой метод коррекции зрения подходит вам?

В связи с возрастными изменениями глаз, показания к лазерной или другим видам коррекции зрения могут изменяться. Методы применяемые у молодых пациентов, могут быть противопоказаны или нежелательны у людей старшего поколения.

Например, дети в возрасте до 18 лет, чей организм постоянно растет, не могут рассматриваться как кандидаты на лазерное восстановление зрения в связи с ростом глаза, за редкими исключениями по медицинским показаниям.

На выбор способа коррекции зрения влияют – возраст, пол, состояние здоровья, глазные заболевания. Важным критерием является профессия и физическая активность пациента.