1. Контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правильное пользование и хранение

2. Исследования переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость своевременную диагностику лечения и лечение возникающих осложнений.

Осложнения, возникающие при пользовании контактными линзами, могут быть разделены на пять граф:

• Аллергические реакции, как на материал линз, так и на специальные отложения на них.

• Инфекционное поражение конъюнктивы и роговицы

• Механические повреждения глаз в основном типа эрозии роговицы (преимущественно при использовании жесткими линзами)

• Новообразования сосудов лимба и роговицы

• Отек роговицы который пациент воспринимает как временное затуманивание зрения

Для профилактики и выявления осложнение следует проводить тщЕательные обследования и при первичном осмотре и диспансерном наблюдении. Помимо офтальмоскопического осмотра, биомикроскопии роговицы, исследование чувствительности роговицы, оценку положения линзы на глазу, ее подвижность и состояние поверхности линзы.

Диспансерное наблюдение за пациентами корректирующие аметропию необходимо осуществлять строго индивидуально по следующей схеме: ежедневный осмотр в период адаптации, затем через один месяц, затем через полгода, затем через ежегодно.

При динамическом наблюдении за детьми, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в полгода.

Пациентов с кератоконусом осматривают через 1-3 месяца, полгода, затем раз в полгода.

Пациентов необходимо подробно инструктировать о правилах пользования контактными линзами. (хранение, очистка, дезинфекция).

Врач при каждом посещении больного исследует остроту зрения без коррекции с линзой в случае необходимости с очковой коррекцией.

Оценивать положение линзы в глазе подвижность, централизация, наличие пузырьков воздуха под линзой.

Правильно подобранная линза должна располагаться на глазу центрально, свободно двигаться, указательным пальцем через край нижнего века кверху и быстро возвращаться в исходное положение.

После снятия линз оценивается состояние глаз, наличие конъюнктивной инфекции, проводиться биомикроскопия роговицы.

Особенно тщательно оценивают прокрашивание роговицы.

Оценка состояния контактных линз: наличие дефектов, царапин, трещин, разрывов, отложений на МКЛ, обращают у пациентов длительно применяющих контактные линзы.

Тщательного наблюдения требуют пациенты с кератоконусом (у которых наблюдаются изменения роговицы, этим больным из-за сложности и нестабильности формы роговицы нередко приходится модифицировать линзы.

При применении терапевтических линз осматривать больных следует ежедневно в течение всего периода адаптации глаз затем раз в неделю в течение 2-ух месяцев, позднее 2 раза в месяц

3. Диагностика, лечение и профилактика отслоения сетчатки.

Причины отслоение сетчатки:

Основная прицина этого заболевания – разрыв сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места если она герметична и в ней нет разрывов. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки - тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. В норме стекловидное тело представляет собой прозрачное желе, при некоторых заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными стяжками, то есть уплотненным волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза стяжки тянут сетчатку за собой, что и может привести к ее разрыву. Разрывы сетчатки могут возникать при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Редкими причинами отслойки сетчатки являются уже упоминавшиеся тракции со стороны внутреннего стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки (при диабетичесекой ретилиопатии), а также объемные образования под сетчаткой: опухоли, скопления жидкости и т.д.)

Симптомы отслоения сетчатки:

• Появление пелены перед глазом

• Вспышки в виде искр и молний

• Искажение рассматриваемых букв предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков, указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки

Отслоение сетчатки вылечить медикаментозно невозможно!!!!

Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз – срочное проведение операции.

При отслоении сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслоение сетчатки, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрение даже после успешной операции.

Диагностика требует следующих исследований:

• Проверка остроты зрения (которая покажет состояние центральной области сетчатки)

• Исследование бокового зрения для оценки состояния сетчатки на ее периферии

• Измерение внутриглазного давления – тонометрия- при отслоении сетчатки может быть ниже нормы.

• Специальное электроофциологическое исследование позволяет определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва

• Осмотр глазного дна – офтальмоскопия – позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни.

• Исследование с помощью ультразвука дает представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела.

Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.