3.5.2 Йоддефицитные заболевания

К йоддефицитным заболеваниям относятся все патологические состояния, развивающиеся вследствие йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода (таблица 8). Таким образом, заболевания щитовидной железы – это не единственное и не самое тяжелое следствие дефицита йода.

Таблица 8 – Йоддефицитные патологии

Внутриутробный период	Аборты Мертворождение Врожденные аномалии Повышение перинатальной смертности Повышение детской смертности Неврологический кретинизм: умственная отсталость; глухонемота; косоглазие. Микседематозный кретинизм (гипотиреоз, карликовость): умственная отсталость; низкорослость; гипотиреоз. Психомоторные нарушения
Новорожденные	Неонатальный гипотиреоз
Дети и подростки	Нарушения умственного и физического развития
Взрослые	Зоб и его осложнения Йодиндуцированный тиреотоксикоз
Все возрасты	Зоб Гипотиреоз Нарушения когнитивной функции Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

3.5.2.1 Диффузный эутиреоидный зоб

Зоб, выявляемый в регионах йодного дефицита, обозначают как эндемический зоб. Также образование эндемического зоба может быть связано с действием других зобогенных факторов (флавоноиды, тиоцианаты), но достаточно редко.

При снижении содержания йода в клетках щитовидной железы в них снижается содержание йода в клетках щитовидной железы, в них снижается содержание йодированных липидов, таких как йодлактоны. Эти соединения оказывают блокирующее влияние на продукцию местных тканевых факторов роста. В результате при йодном дефиците происходит интенсификация продукции этих веществ тироцитами, следствием которой является их гиперплазия. Дополнительное влияние оказывает стимуляция ТТГ, которая возрастает при тенденции к снижению уровня тиреоидных гормонов крови [19]. Клинические проявления, как правило, отсутствуют за исключением редких случаев значительного увеличения щитовидной железы с компрессионным синдромом. Однако недостаток тиреоидных гормонов проявляется в замедлении обмена веществ, следствием которого является полнота, пониженная температура тела, нетерпимость холода, слизистый отек.

Лечение эндемического зоба показано молодым пациентам, для лиц же пожилого возраста это не всегда требует терапии. В регионах эндемичных по дефициту йода принято назначать препараты йода в физиологических дозах. Обычно в пределах полугода объем щитовидной железы и выработка гормонов приходит в норму.

3.5.2.2 Йодиндуцированный тиреотоксикоз

Йодиндуцированный тиреотоксикоз является расстройством, проявляющимся при увеличении потребления йода людьми (главным образом пожилыми), испытывающими резкую нехватку йода, даже если увеличенный объем потребления не выходит за рамки физиологической дозы.

Йодиндуцированный тиреотоксикоз возникает только на фоне патологически измененной щитовидной железы, например, у людей, живущих в йоддефицитных районах, особенно у пожилых людей и лиц с узловыми образованиями в щитовидной железе увеличение среднего потребления йода может вызвать развитие тиреотоксикоза. В данном случае источником йодиндуцированного тиреотоксикоза являются автономные узлы, начинающие продуцировать большее количество тиреоидных гормонов в ответ на увеличивающееся поглощение йода. Лица, не имеющие патологии щитовидной железы в анамнезе, как правило, сохраняют толерантность к приему больших доз йода.

Диагностика и лечение йодиндуцированного тиреотоксикоза существенно не отличается от общих принципов диагностики и лечения тиреотоксикоза. Вместе с тем, его лечение может представлять определенные трудности. Часто прием тиреостатических препаратов оказывается малоэффективным и после отмены препаратов быстро развиваются рецидивы тиреотоксикоза. В целом, для лечения йодиндуцированного тиреотоксикоза более предпочтительны радикальные методы лечения: хирургический и с использованием радиоактивного йода. Терапия йодиндуцированного тиреотоксикоза радиоактивным йодом у пожилых больных является более предпочтительным методом лечения, но в нашей стране этот вид лечения малодоступен. Кроме того, повышенное потребление йода снижает поглощение терапевтических доз радиоактивного йода щитовидной железой. В связи с этим, на практике, больным йодиндуцированным тиреотоксикозом рекомендуется хирургическое лечение.

Вместе с тем, количество случаев йодиндуцированного тиреотоксикоза можно снизить благодаря эффективному мониторингу программ йодной профилактики. Если йодная профилактика осуществляется посредством всеобщего йодирования соли необходимо контролировать качество йодирования соли и среднее потребление соли на душу населения. Для выявления йодиндуцированного тиреотоксикоза необходимо следить за регистрацией всех случаев тиреотоксикоза в амбулаторных и стационарных учреждениях. Кроме того, необходимо повышать уровень знаний врачей и медицинских работников. Меры, направленные на раннее выявление и профилактику йодиндуцированного тиреотоксикоза, представлены в рекомендациях экспертов ВОЗ и ЮНИСЕФ [20].

3.6 Характеристика сырья

Для производства пшеничного хлеба с добавкой йодхитозана используют следующее сырье:

• мука пшеничная хлебопекарная первый сорт;

• вода питьевая;

• соль поваренная пищевая;

• дрожжи хлебопекарные прессованные.

3.6.1 Мука

Для производства изделия используют муку пшеничную первого сорта по ГОСТ Р 52189-2003.

По органолептическим и физико-химическим показателям пшеничная мука должна соответствовать общим техническим требованиям, указанным в таблице 9 [21].

Таблица 9 – Показатели качества пшеничной муки

Наименование показателя	Характеристика и норма для пшеничной муки
1	2
Вкус	Свойственный пшеничной муке, без посторонних привкусов, не кислый, не горький
Цвет	Белый или белый с желтоватым оттенком
Белизна, условных единиц прибора РЗ-БПЛ, не менее	36,0
Продолжение таблицы 9
1	2
Запах	Свойственный пшеничной муке, без посторонних запахов, не затхлый, не плесневый
Клейковина сырая: количество, %, не менее качество	30,0 Не ниже второй группы
Массовая доля влаги, %, не более 15,0	15,0
Массовая доля золы в пересчете на сухое вещество, %, не более	0,75
Наличие минеральной примеси	При разжевывании муки не должно ощущаться хруста
Металпомагнитная примесь, мг в 1 кг 3,0 муки; размером отдельных частиц в наибольшем линейном измерении 0,3 мм и (или) массой не более 0,4 мг, не более	3,0
Зараженность вредителями	Не допускается
Загрязненность вредителям	Не допускается