Оценочный лист (check-list)

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

выполнил правильно

выполнил с замечаниями

не выполнил

Провел сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, наркологического анамнеза.

8

4

Навык самопрезентации

2

-

0

Установил первоначальный контакт с пациентом (зрительный контакт, установил оптимальную дистанцию)

2

-

0

определет тяжесть астено-вегетативных, интоксикационных, болевых проявлений абстинентного синдрома. Студент оценил особенности поведения пациента: характеризует возбуждением, пациент непоседлив, активно демонстриует тяжесть своего состояния, вспыльчив, несдерживает свои эмоции,быстро раздражается на критику своего состояние. преувеличивает тяжесть симптомов с цельюполучения желаемого лекарства.

8

4

1

Провел физикальный осмотр: общий осмотр

Общее состояние средней тяжести, за счет интоксикации. Кожные покровы бледные, единичные высыпания на теле. В локтевых сгибах следы от инъекций. Температура тела 37 ^о С. ЧД 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 110/70 мм.рт.ст., ЧСС - 82 в мин. Живот мягкий, несколько вздут, при пальпации чувствительный по ходу кишечника. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная.

10

5

1

Правильно определил психический статус:

Пациент выглядит неряшливо. Возбужден, не может усидеть в одной позе. Потирает колени, лоб, перебирает пальцами кистей рук салфетку, которой то вытирает лоб, то сморкается громко в нее. Все движения резкие, часто сжимает и разжимает пальцы рук. Резко сжимает челюсти, как процеживая звуки «сквозь зубы», на лице появляются гримасы боли. Говорит напором раздраженно и требовательно. Повторяет часто о том, что ему нужно скорее помочь, «нужно снготворное и обезболевающее». Повторяет о том, что «все ломит .., выкручивает изнутри», «может почки воспалились или еще что-то», «худо мне, скорее помогите». Говорит о том, что «страшно, тревожно, могу умереть, что-то может произойти страшное, возможна катострофа». Продолжает повторять о плохом сне и настоятельно требует поскорее назначить лекартсва «сонники». Быстро раздражается, тут же снова говорит, что нужно в\в сделать препараты, так ка это эффективнее. Сидит в вынужденной позе, наклоняясь и держась за живот. Временами грмко постанывает, резко соскакивает и раздраженно просит о помощи. Коррекции поддается на непродолжительное время.

проводит локальный осмотр нижних конечностей

10

5

0

Выставил предварительный диагноз «состояние отмены опиоидов(абстинентный синдром)»

Учитывая жалобы на сниженное настороение, раздражительность, алгические явления в костях и суставах, диспепсические явления, тяга к наркотикам, анамнестические данные: последний раз употрелял наркотики 2 дня назад, наростала тяжесть абстинентногоо синдрома, появилось сильное желение снова употребить наркотик, возрасла раздражительность, гневливость, появились, боли в теле различной локализации. обращет на себя внимание внешний вид пациента, следы инъекций на руках. при обследовании выявляются физикальные данные свидетельствующие сомато-вегетативных проявлениях интоксикации (бледность кожныхпокровов, потливость, тахикардия, повышенние АД, диспепсические явления)

10

5

0

Дифференцировать диагноз с абстинентными проявлениями при других видах злоупотребления ПАВ: согласно жалоб, данных анамнеза, соматическим и вегетативным проявлениям синдрома отмены.

10

5

0

Сформулировал и обосновал клинический диагноз:

«Состояние отмены опиоидов средней степени тяжести. Синдром зависимости от опиоидов»

5

3

1

• сообщение известия – использовал простые, ясные слова и понятия, донес информацию до пациента, проверяя, как он все понял;

1

-

0

• эмоциональная поддержка - выдержал паузу (10 секунд), проявил эмпатию, вербально и невербально, поощрял его эмоции (отрицание, злость, плач).

1

-

0

В доступной форме информировал пациента о состоянии его здоровья и аспектах его лечения (навык суммирования) –

лечение направлено на устранение косметических дефектов, клиническое улучшение, ликвидацию патологических венозных рефлюксов

2

1

0

Получил информированное согласие на дальнейшее ведении и лечение (навык обратной связи)

1

-

0

8

Определил возможные осложнения абстинентного синдрома

(нарушения функции сердечной деятельности, психомоторное возбуждение, отек головного мозга, судорожный синдром и др.)

10

5

0

9

Медикаментозное лечение:

диазепам по 10мг в/м

диклофенак 2,5% р-р 1,5 мл в/м

дротаверин в/м по 1 мл 2% р-ра

При выраженных болях: трамадол per os по 25-50 мг карбамазепин 100 мг/сутки в 2-3 приема

сонопакс по 50 мг 3 раза.

10

5

0

10

Тактика дальнейшего ведения пациента

Проведение лабораторных исследований:

Общий анализ крови, общий анализ мочи

биохимическое исследование крови: креатинина, глюкозы, определение ГГТП, АсАТ, АлАТ;

обследование на сифилитическую инфекцию: RW

определение маркеров гепатитов В и С;

исследование на наличие ВИЧ-инфекции;

проведнеи инфузионной и витаминотерапии, лечение зависимости(психофармакотерапия и психотерапия)

10

5

0

Итого

100

50

0