Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Закрытая травма грудной клетки и живота. Перелом 8-10 ребер слева по среднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема. Разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Явления перитонита.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Анамнез, жалобы, осмотр, пальтация, перкуссия.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Разрыв полого органа, желудочно-кишечное кровотечение, перфоративная язва.

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае? Используют метод шарящего катера. Лежа, местная анестезия. Инструменты: концранг, тампоны, шприц, игла, новокаин, скальпель, троакар, катетер. Доступ – на 2 см латеральнее и на 2 см ниже пупка. Обработка операционного поля – анестезия – разрез кожи – вход в брюшную полость – катетер. Можно ввести физиологический раствор. Операции – паллиативные (коагуляция, термокоагуляция, перевязка сосудов), радикальные (спленэктомия). Дренирование в левое подреберье. Так как селезенка это кладбище эритроцитов, то делаем следующее: из селезенки вырезаем кусочек – физ раствор или фурациллин – сальник – делаем надрез – внутрь кусочек – подшиваем (для компенсации селезенки)

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 78

Мужчина, 26 лет, в состоянии алкогольного опьянения был доставлен в больницу с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту, рвоту. Известно, что около суток назад был избит на улице неизвестными. На момент осмотра состояние тяжелое, t - 38,4ºС. Пульс - 106 в 1´, АД 110/80 мм рт ст. Дыхание поверхностное, везикулярное, частота до 26 в 1´. Перкуторный звук легочный, границы сердца не изменены. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. На коже ниже пупка имеется несколько кровоподтеков. Живот умеренно вздут, напряжен во всех отделах, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторно - тимпанит, в боковых отделах - притупление звука. Печеночная тупость укорочена. Перистальтика не выслушивается. При пальцевом исследовании прямой кишки имеется нависание передней стенки.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Закрытая травма живота. Повреждение (разрыв) полого органа. Перитонит.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Анамнез (Был избит), наличие кровоподтеков – травма. Быстрое нарастание перитонита, жалобы, гемодинамика незначительно снижена (нет кровотечение) – разрыве. Жалобы, температура, тахикардия, поверхностное дыхание, язык обложен, вздутие живота, напряжение, симптом ЩБ+, перистальтика не выслушивается – перитоните.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Разрывы паренхиматозных органов (кровотечение), перфорация язвы с развитием перитонита, опухоли.

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае? Подтверждение диагноза, операционная, эндотрахеальный наркоз, лежа на спине, доступ – широкая срединная лапаротомия – для осмотра всех органов и удаления очага.