Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 76

При осмотре на дому женщина, 78 лет, предъявляет жалобы на резкие нестерпимые постоянные боли в животе, которые появились 16 часов назад. Была однократная рвота и жидкий стул. У больной выраженный атеросклероз, четыре года назад она перенесла инфаркт миокарда. Общее состояние ее тяжелое, кожные покровы бледно-серые, акроцианоз. АД 90/60 мм рт. ст., t - 36,4ºС. Пульс 100 в 1´, аритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, границы сердечной тупости расширены влево. Частота дыхания 26 в 1´. Дыхание поверхностное жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Язык обложен грязно-коричневым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, перистальтика не выслушивается. В боковых отделах живота отмечается притупление перкуторного звука. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается снижение тонуса сфинктера, на перчатке – помарки кала обычного цвета.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острое нарушение мезентериального кровообращения. Тромбоз мезентериальной артерий на основании атеросклероза.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Клиника: боль, клиника перитонита, кровь в кале.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Эмболия артерий, перфоративная язва, перитонит.

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае? Срединная лапаротомия. Наркоз – в/в. Лежа. Ревизия брюшной полости – анализ – оценка жизнеспособности кишки (цвет, блеск, перистальтика) – сохранена, то реанимация, не сохранена, то выделение сосудов, перевязка, удаление.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 77

Женщина, 29 лет, была сбита автомобилем 3 часа назад. Удар пришелся в область левой половины грудной клетки, где имеются подкожные кровоизлияния. Сознания не теряла. Общее состояние тяжелое: бледна, адинамична, при попытке встать испытывает резкое головокружение и иррадиацию боли в область левого надплечья. Р – 100 в 1´, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. Дыхание поверхностное, учащение до 22 в 1´. Определяется крепитация 8-10 ребер слева по средней подмышечной линии, подкожная эмфизема и резкая болезненность в этой области. В боковых отделах живота имеется притупление перкуторного звука. Пальпация живота болезненна в области левого подреберья, где имеется умеренное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. При пальцевом исследовании прямой кишки имеется нависание ее передней стенки. Больная направлена в стационар.