Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Жалобы, анамнез, клиническое течение, дополнительные исследования.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Опухоли, кисты яичников, ущемленная паховая грыжа, кишечная непроходимость.

4.Показания к консервативной терапии при этой патологии. Если плотный и неподвижный инфильтрат.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае? Абсцедивирующий инфильтрат показание к операции. 2 доступа: внебрюшинный – Волковича-Дьяконова (кожа, пжк, апоневроз не рассекаем, пальцем вскрываем) и люмбальный.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 72

При осмотре на дому больного, 37 лет, отмечается, что семь часов назад у него внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе. Была многократная рвота, перестали отходить газы. Стул был за несколько часов до начала заболевания. Известно, что ранее мужчина перенес аппендэктомию. На момент осмотра состояние тяжелое, беспокоен, мечется в постели, бледен, пульс 110 в 1´, АД 100/60 мм рт. ст., t -36,4ºС. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, живот умеренно вздут, асимметричен, в правой половине живота перкуторно определяется тимпанит с «металлическим» оттенком и «шум плеска». Перистальтика редкая, резонирующая. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании патологических изменений в прямой кишке не определяется. Больной направлен в стационар.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Тонкокишечная непроходимость (так как рвота многократная).

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Смотри задачу.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Острый аппендицит, острый панкреатит, опухоли, кисты и др.

4.Особенности рентгенологической диагностики при этой патологии. Включает обзорную рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости + с контрастированием (интестиноскопия и ирригоскопия). Проводят и в вертикальном и в горизонтальном положении.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае? Предоперационная подготовка: опрожнение полости желудка, катетеризация мочевого пузыря, бинтование ног. Обезболивание – эндотрахеальный наркоз. Доступ –широкая срединная лапаротомия. Операции: радикальная в 1 этап – резекция + анастомоз, паллиативная – 2 этапа – удаление пораженного участка и вывод приводящей кишки наружу, реконструктивная 3 этапа – 3 этап – разгрузочная цекостома, закрытие ее.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 73

Больной, 58 лет, обратился на прием с жалобами на жгучие боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирущие в область сердца, левое плечо. Считает себя больным несколько лет. Боль усиливается при наклонах туловища вперед, сопровождается отрыжкой и изжогой. Пациент страдает сколиозом грудного и поясничного отделов позвоночника, ожирением II-Ш ст. При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 82 в 1´, АД 140/90 мм рт. ст., t -36,4ºС. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, увеличен за счет жировой клетчатки, слабо болезненный в эпигастрии. Стул с наклонностью к запорам, мочеиспускание не нарушено.