Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Синдром приводящей петли (возникает в результате полной непроходимости приводящей петли гастроеюнального анастомоза вследствие перегиба или инвагинации приводящей кишки).

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии. Рентгенологическое исследование с контрастированием.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение? Хирургическое – У-образный гастроеюнальный анастомоз, гастроеюнодуоденопластика, реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный анастомоз.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 70

Больной, 47 лет, поступил через 2 года после резекции желудка по поводу язвы 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением. Беспокоят боли в эпигастральной области, по интенсивности значительно превосходящие боль до операции. Периодически отмечает кал черного цвета.

Состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Per rectum: кал обычной окраски.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Рецидив пептической язвы.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Проведенная операция, 2 года, боли в верхней части живота, превосходят, признаки кровотечения – мелена.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Острый холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит, ИМ, разрыв аневризмы аорты, язвы желудка.

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии. Рентген – ниша, но сложнее, так как рубцовая деформация оперированных органов, эндоскопия, исследование желудочной секреции (сохранение функции).

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение? Консервативное лечение – противоязвенное. Хирургическое лечение – поддиафрагмальная стволовая ваготомия, резекция.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 71

На прием к врачу обратилась больная, 49 лет, у которой 4 дня назад появились боли в эпигастральной области постоянные, ноющего характера, которые затем сместились в правую подвздошную область. Беспокоила тошнота, была однократная рвота, озноб. Температура повышалась до 37,8º С. Женщина принимала анальгин и тетрациклин. На момент осмотра состояние ее удовлетворительное. Температура 37,4ºС, пульс 82 в 1´. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см плотно-эластичной консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены. При ректальном исследовании образование не достигается, патологических изменений в прямой кишке не определяется.