Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 68

Мужчина, 40 лет, поступил с жалобами на наличие постоянных отеков левой нижней конечности. Около 20 лет назад, несколько раз перенес рожистое воспаление левой нижней конечности, где стал отмечать отеки нижней конечности, которые прогрессировали, стали постоянными. Из анамнеза выяснено, что его дедушка страдал подобным заболеванием. При обследовании плотный отек левой нижней конечности, с фиброзом подкожно- жировой клетчатки. Кожа в складку не берется. Многочисленные светло-коричневые пигментные пятна. Лодыжки не контурируют, голень цилиндрической формы. Окружность левого бедра и голени в сравнении со здоровой конечностью увеличена на 3,5 см. Функция суставов больной конечности не нарушена. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей, 2 стадия (фибридемы – так как плотно). 1 стадия - лимфидемы (мягкая).

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Смотри задачу.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии. Прямая лимфография (за 10-15 минут до исследования после предварительной местной анестезии в область первого межпальцевого промежутка стопы в/к вводят 1-2 мл лимфотропного красителя (индигокармин), затем на уровне средней трети тыла стопы, между 1 и 2 плюсневыми костями, делают поперечный или косой разрез кожи 1,5-2 см, в пжк находят прокрашенные лимфатические сосуды, в один вводят 5-10 мл водорастворимого контрастного вещества (урографин), рентген).

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение? Консервативное лечение – бинтование конечности эластичным бинтом, препараты, улучшающие трофику тканей (вит с), периферическое кровообращение (но-шпа) и микроциркуляцию (компламин), десенсибилизирующие средства, неспецифические противовоспалительные средства, лидаза, лечебная физкультура, физиотерапия. Хирургическое лечение – пластические операции (частичное или полное иссечение склеротически измененной пжк и фасции), создание прямого лимфовенозного анастомоза.