Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 64

Больная, 56 лет, поступила в клинику с жалобами на отечность и распирающие боли левой нижней конечности. В течение последней недели соблюдала постельный режим в связи с лечением ОРЗ. Отечность ноги отмечает в течение 4 дней. При поступлении общее состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин, АД=100/60 мм рт. ст. Левая нижняя конечность отечная до паховой складки, разница в диаметре с правой голенью – 4 см, с правым бедром - 7 см. Кожные покровы левой нижней конечности цианотичного цвета. Активные движения в пальцах стопы сохранены. Пульсация магистральных артерий отчетливая. Температура тела 38,2º С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острый тромбоз трех парных глубоких вен голени.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Смотри задачу.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Лимфостаз, сдавление вен опухолями, воспалительными инфильтратами.

4.Особенности инструментальной диагностики при этой патологии. Радиоиндикация с помошью фибриногена, меченного радиоактивным изотопом 125I (повышение радиоактивности – тромб), флебография (в/в).

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение? Консервативное – тромболитики, антикоагулянты, дезагрегационные, спазмолотики. Хирургическое – тромбэктомия с помощью катетера Фогерти. Дистальная перевязка бедренной вены (при изолированном тромбозе вен голени), тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента или проксимальная перевязка бедренной вены (при первичном ограниченном тромбозе бедренно-подколенного сегмента),тромбэктомия из подвздошной вены (при ее тромбозе), пликация нижней полой вены.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 65

Больная, 26 лет, беременность 28 недель, в течение 3 дней предъявляет жалобы на боли в правой нижней конечности. До беременности отмечала варикозное расширение вен нижних конечностей. При объективном исследовании пациентки отмечается гиперемия кожных покровов по ходу ствола большой подкожной вены в верхней и средней трети правой голени. Вена при пальпации в виде жгута, болезненная. При пальпации в паховой области болезненности не выявлено. Правая нижняя конечность в объеме не увеличена. Артериальная пульсация сохранена на обеих ногах.

Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижней конечности.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Смотри задачу.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Острый тромбоз вен, тромбоэмлобия, сдавление вен.

4.Особенности инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?