Задания

1. Какая патология венозной системы имеет место у этой пациентки? Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность.

2. Назовите осложнения варикозного расширения вен. Трофические язвы, острый тромбофлебит, разрыв варикозно-расширенной вены.

3.Какая стадия хронической венозной недостаточности у больной? 3 степень, так как трофическая язва.

4. Назовите инструментальные методы исследования венозной патологии. Функционально-динамическая флебоманометрия + проба Вальсавы(с натуживанием) и мышечной нагрузкой (10-12 приседаний), флебография, термография.

5. Какова Ваша лечебная тактика? Консервативное лечение: бинтование эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, удобная обувь, избегать длительного стояния, тяжелых физических нагрузок, лечебная физкультура, водные процедуры. Склерозирующая терапия: введение склерозирующих растворов (тромбовар). Хирургическое лечение: перевязка основного ствола большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену (операция Троянова-Тренделенбурга) и ее добавочных ветвей – пересекают – метод Бэбкокка (в дистальный отдел БПВ вводят зонд Бэбкокка, у конца зонда вену обнажают, пересекают и выводят конец инструмента в рану – удаляем ствол) или зонд Гризенди (острый наконечник, который отсекает добавочные ветви на одном уровне) – удаляют ствол – по ходу ствола ватно-марлевый валик – бинтование эластичным бинтом конечности. При сильной извитости используют небольшие разрезы по Нарату.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 63

Больная, 42 года, поступила с жалобами на варикозное расширение вен левой ноги, наличие трофической язвы, отечность стопы и голени. Выше указанные жалобы появились три года назад, когда после перенесенного перелома костей левой голени развился отек и цианоз всей ноги. Нигде не лечилась. При объективном обследовании левая голень увеличена в окружности на 3 см, гиперпигментация, индурация подкожной клетчатки по внутренней поверхности нижней трети голени. В области медиальной лодыжки трофическая язва 2 х 3 см с серозно-гнойным отделяемым. Отмечается варикозное расширение вен в бассейне большой подкожной вены по рассыпному типу. При пальпации кожные покровы теплые, локальной болезненности нет, по внутренней поверхности голени определяются три дефекта фасции. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1. Какой диагноз вы поставите больной? Посттромбофлебитический синдром. Хроническая венозная недостаточность.

2. Какая степень хронической венозной недостаточности по классификации СЕАР имеет место у больной? Клиническая С – 6 стадия. Этиологическая Е – вторичная. Анатомическая – бпв. Патофизиологическая – обструкция. 6, ES, БПВ, PO.

3.Диагностическая программа? УЗДГ, флебография.

4. Что такое операция Линтона? Подфасциальная перевязка коммуникантных вен. Положение больного зависит от вида доступа: при медиальном – на спине с супинацией голени, при заднем – на животе. Обезболивание – наркоз или перидуральная анестезия. При медиальном – разрез на внутренней поверхности голени, при заднем – на задней, начиная от уровня нижней границы подколенной ямки до уровня верхней границы медиальной лодыжки. Разрезают кожу, пжк, фасция, отсепарируют мышцы, пересекают зажимами и лигируют коммуникантные вены, которые выявляются в подфасциальном пространстве. Флебэктомия. Ушивают послойно. Асептическая повязка.

5.Что такое операция Кокетта? Надфасциальная перевязка коммуникантных вен.