Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Перфорация язвы 12ПК. 1 стадия

2.Определите план обследования больного. Пальцевое ректальное исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости (1 ст (острых болей) – симптом серпа, 2 стадия (мнимого благополучия – гробовая тишина) – газ, 3 ст (разлитого перитонита)), ФГДС, УЗИ, ОАК, ОАМ, БхАК, КТ, МРТ, диагностическая лапароскопия, диагностическая лапаротомия.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Острый холецистит, острый панкреатит, ИМ, аневризма аорты, острый аппендицит (нет симптома серпа).

4.Определите тактику лечения больного. Экстренная операция. На догоспитальном этапе нельзя наркотические анальгетики (так как они могут затушить картину). При агональном состоянии и отказе от операции – консервативное лечение ( зонд – постоянная аспирация содержимого, противоязвенное лечение, АБ 7-10 дней). Резекция если не более 6 часов квалификация хирурга. Операция: лежа, эндотрахеальный наркоз, верхняя срединная лапаротомия – удаление содержимого – анализ – ревизия – установка точного диагноза – когда выхода нет вынужденная резекция желудка. Ушивание язвы (серозно-мышечные швы в поперечном направлении + сальник). Ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой. Ваготомия с дренированием желудка.

5.Какие осложнения данного заболевания возможны при выборе неверной тактики ведения больного? Развитие разлитого перитонита, кровотечения, шок, сепсис, образование спаек, кишечная непроходимость, несостоятельность швов, летальный исход.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 49

Больная, 39 лет, поступила с жалобами на боль в правом подреберье, интенсивную, схваткообразную, иррадиирующую в правую лопатку, общую слабость, тошноту. Из анамнеза: заболела остро, за 15 часов до поступления, когда после приема обильной жирной пищи почувствовала боли в правом подреберье, интенсивность которых постепенно нарастала, поднялась температура до 37,9^оС. Дважды была рвота съеденной пищей с примесью желчи. Больная самостоятельно приняла таблетку "баралгина", после чего боли несколько уменьшились. Ночью спала беспокойно, несколько раз были позывы на рвоту, однократно – жидкий стул, обычной окраски. К утру боли усилились. Больная доставлена в клинику. Объективно: кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. У больной ожирение II степени. Пульс 94 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожного жирового слоя, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, резко болезненный в правом подреберье, в точке проекции желчного пузыря, симптом Ортнера – Грекова положительный. В правом подреберье определяется слабо положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость сохранена.