Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 47

Пациент, 30 лет, обратился к хирургу с жалобами на боли и на наличие язвы на первом пальце правой стопы.

Давность заболевания 1 месяц, начало связывает с перенесенной тяжелой вирусной инфекцией.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание жесткое, проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 120/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: стопы холодные, гиперемированы, имеется синюшный оттенок; пульсация на артериях тыла стопы отсутствует, на заднебольшеберцовых - резко ослаблена, по ходу правой большой подкожной вены определяется болезненность при пальпации, имеются два участка тромбированных подкожных вен на правой голени и левом бедре (перенесенный поверхностный тромбофлебит); на первом пальце правой стопы в области наружного ногтевого валика - язва 0,2 х 0,3 см, вокруг вялые грануляции, гипореактивное воспаление.

Задания

1. Укажите предположительный диагноз. Облитерирующий тромбангиит (более злокачественное течение, + поражение вен, сочетается с тромбофлебитом).

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Смотри выше + исследование вен.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз, синдром Лериша, тромбоз и эмболия сосудов.

4. Сформулируйте полный клинический диагноз. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). Язвенное поражение первого пальца правой стопы (3 стадия – декомпенсации).

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? Смотри 1.

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Смотри предыдущую задачу.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 48

Больной, 26 лет, поступил в клинику с жалобами на боль по всему животу, интенсивную, постоянного характера, больше в эпигастральной области, правом подреберье. Из анамнеза: около 2 лет назад при профосмотре выявлена язва 12-перстной кишки, которая больного не беспокоила. За 3 часа до поступления, внезапно почувствовал резкую "кинжальную" боль в эпигастрии, тошноту. Больной самостоятельно принял таблетку "но-шпы" и лежал в течение часа. Боль постепенно усилилась, распространилась по всему животу. Доставлен бригадой "Скорой медицинской помощи". Объективно: общее состояние средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь, губы цианотичны. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм не нарушен. Пульс 90 уд. в 1 мин., удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот не вздут, в дыхании практически не участвует, определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, гиперестезия кожи живота. Перистальтика не выслушивается. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный во всех отделах живота. Печеночная тупость не определяется. Перкуторно определяется притупление по ходу боковых каналов живота.