Задания

1. Укажите предположительный диагноз. Облитерирующий атеросклероз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Смотри следующую задачу.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза?

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 45

Больной, 55 лет, обратился в приемное отделение хирургического стационара с жалобами на боли в правой нижней конечности.

Из анамнеза: страдает заболеванием нижних конечностей, боли в икроножных мышцах появляются по прохождению 200 м; в течение последнего года дистанция безболевой ходьбы значительно сократилась, в течение последних двух суток появились постоянные интенсивные боли в правой икроножной мышце, прием обезболивающих препаратов имел непродолжительный положительный эффект.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: правая нога бледная, кожная температура снижена, чувствительность сохранена, движения в полном объеме, выраженная дистрофия кожных придатков на голенях и стопах (отсутствие волосяного покрова, деструкция ногтевых пластинок); пульсация на бедренных артериях под паховыми складками ослаблена, определяется систолический шум, на артериях левой стопы пульсация резко ослаблена, справа - отсутствует.

Задания

1. Укажите предположительный диагноз. Синдром Лериша.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Реовазография (снижение магистрального кровотока), сфигмография, ультразвуковая флуометрия, плетизмография, определение кровотока с помощью клиренса 133Хе, УЗИ сосудов (доплер), определение лодыжечного индекса (соотношение давления артерий стоп и давления на лучевых артериях, норма 1-1,2, если 0,8 – то хромота, если 0,3 и меньше – то язвенный процесс).

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Радикулит пояснично-крестцовой области (болевые ощущения постоянные, не при ходьбе), облитерирующий эндантериит (наличие пульсовых толчков на бедренной артерии и отсутствие шумов).

4. Сформулируйте полный клинический диагноз. Синдром Лериша. Стадия ишемии 2б.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? Пульсация на бедренных артериях ослаблена или отсутствует, систолический шум.

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Консервативное: ганглиоблокаторы (мидокалм), сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин), холинолитики (Депо-Падутин). Хирургическое: удаление участка сосуда и замена его протезом или шунтирование (если проходимость артерий сохранена).