Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 43

Пациент, 20 лет, обратился на прием к сосудистому хирургу, по направлению хирурга поликлиники, с жалобами на наличие пульсирующего опухолевидного образования на шее.

При сборе анамнеза выяснилось, что 1 месяц назад пациент получил колото-резаное ранение шеи справа. Наблюдалось обильное наружное кровотечение. В травматологическом пункте была произведена первичная хирургическая обработка раны с наложением кожных швов. Заживление первичное. После снятия швов пациент обнаружил постепенно увеличивающееся в размерах опухолевидное образование в зоне рубца.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: на уровне щитовидного хряща кпереди от правой кивательной мышцы - рубец 1,0 см, под ним определяется безболезненное, пульсирующее опухолевидное образование 2,0х2,0х2,0; при аускультации - систолический шум.

Задания

1. Укажите предположительный диагноз. Аневризма сонной артерии.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Артериография, УЗИ сонной артерии.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Опухоли на шее (опухоль щитовидной железы).

4. Сформулируйте полный клинический диагноз. Аневризма сонной артерии. Состояние после колото-резанной раны шеи слева. Состояние послеоперационное. Анемия в результате наружного кровотечения.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? Смотри предыдущую задачу.

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Хирургическое лечение. Резекция аневризматического мешка с замещением участка артерии сегментом большой подкожной вены или синтетическим протезом. Может быть наложением бокового или циркуляторного шва на пораженные сосуды. Может быть наложение шунта с тщательной перевязкой коллатералей.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 44

Больной, 65 лет, поступил в приемное отделение хирургического стационара с жалобами на постоянные интенсивные боли в правых голени и стопе, наличие гнойной язвы тыла стопы и первого пальца.

Давность заболевания более 10 лет, в начале беспокоили боли при ходьбе, затем боли стали постоянными, язва появилась 2 недели назад, постепенно увеличивалась в размерах, что и послужило поводом для обращения к врачу.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: отек, покраснение правых голени и стоп, гнойная язва на тыле стопы, пандактилит первого пальца. Пульсации на артериях нижних конечностей не определяется. Пальпация икроножной мышцы правой ноги резко болезненна. Чувствительность стопы значительно снижена.