Задания

1. Укажите предположительный диагноз. Тромбоэмболия бедренной артерии.(так как начало заболевание внезапное, резкое, при тромбозе постепенное развитие симптомов).

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ангиография (видны границы эмбола), узи сосудов, кт, мрт.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Тромбоз артерий нижних конечностей (постепенное развитие симптомов), атеросклероз сосудов (при ангиографии неровные стенки сосудов).

4. Сформулируйте полный клинический диагноз. Тромбоэмболия левой бедренной артерии. Острая артериальная недостаточность 1б степени. (так как к признакам ишемии присоединяются боли). Ревматический порок сердца. Мерцательная предсердная аритмия. Инвалид 3 гр.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? Из клинических признаков наиболее достоверным является внезапное начало появления болей, на ангиографии – видны границы эмбола.

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Тромбоэмболия бедренной артерии – это абсолютный показатель к хирургическому лечению (так как консервативная терапия не способна привести к полному лизису эмбола). Консервативная терапия – тромболитики (фибринолизин), антикоагулянты (гепарин), спазмолитики (но-шпа). Хирургическое лечение – удаление эмбола с помощью катетера Фогарти (гибкий эластичный проводник диаметром 2-2,5 мм с делениями, с одного конца балончик, с другого – шприц). Обнажают бифуркацию бедренной артерии, выполняют поперечную артериотомию и проводят катетер до эмбола. С помощью шприца накачивают жидкость, раздувают балончик и катетер удаляют. На разрез накладывается сосудистый шов.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 41

Пациент, 20 лет, поступил в травматологическое отделение через 1 час после тупой травмы правого бедра (ударился об угол стола при падении) с жалобами на боли в правой ноге в покое, резко усиливающимися при минимальной нагрузке на конечность.

При осмотре: общее состояние среднетяжелое, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: по передне-внутренней поверхности правого бедра под паховой складкой осаднение кожи, незначительная припухлость, покраснение, болезненность при пальпации; правая нога холодная, мраморной окраски, активные движения ограничены, болезненны; отека конечности нет, чувствительность снижена, пассивные движения в суставах в полном объеме; пульсация на уровне паховой связки усилена, дистальнее - не определяется. На рентгенограмме костных изменений не выявлено.