Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 3

Больная, 40 лет, преподаватель в старших классах, обратилась в поликлинику к терапевту с жалобами на слабость, учащенное сердцебиение, дрожание пальцев рук, плохой сон, потливость, которые появились около года назад. Похудела на 12 кг. Отмечает наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи. Страдает гипертонией.

При осмотре: правильного телосложения, рост – 164 см, масса тела – 56 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без патологических изменений. Имеется невыраженный экзофтальм. Пульс – 90 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=150/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный; печень, селезенка, почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

Щитовидная железа равномерно увеличена за счет обеих долей и перешейка до III степени; уплотнена, смещается при глотании с трахеей, узлов не содержит. В позе Ромберга – небольшой тремор пальцев рук. Симптом Грефе положительный.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз. Диффузный тиреотоксический зоб (Базедова болезнь), тяжелая форма (так как поражение ЦНС, ССС, похудание).

2.Составьте план обследования. ОАК, ОАМ, БхАК, анализ крови на гормоны Т3 и Т4 (повышение), УЗИ щитовидной железы (диффузное), радиоизотопные методы, КТ, МРТ, исследование ЦНС, исследование ССС, обследование глаз.

3.Ваш окончательный клинический диагноз? Диффузный тиреотоксический зоб (Базедова болезнь), тяжелая стадия.

4.Какое лечение показано больной? Лечение Базедовой болезни складывается из 3 методов – медикаментозное (симптоматическое – седативные препараты, нейролептики, бета-адреноблокаторы, препараты йода), введение 131 I, хирургические методы (субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы, полное ее удаление).

5.В чем заключается предоперационная подготовка? Нормализация уровня гормонов, нормализация АД, ЧСС, консультация анестезиолога.

6.Какие осложнения возможны после операции? Кровотечение, нагноение, повреждение возвратного нерва, повреждение и резекция паращитовидных желез, гипопаратиреоз, гипотиреоз.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 4

Больной, 34 лет, слесарь по профессии, вызвал ”скорую помощь” в связи с ухудшением состояния. Жалуется на слабость, головокружение, дважды за сутки был обильный дегтеобразный стул. Рвоты не было. Ранее иногда отмечал изжогу. В течение двух лет беспокоили боли в подложечной области через 1,5-2 часа после еды, появились ночные боли. К врачу не обращался. Последние 7-8 дней боли усилились, но на момент ухудшения состояния значительно уменьшились. (симптом Бергмана – так как кровь нейтрализует соляную кислоту).

Из перенесенных заболеваний отмечает инфекционный гепатит в детстве. Аллергических реакций нет. Кровь не переливали. Курит, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс – 108 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=95/65 мм рт. ст. Правильного телосложения, рост 182 см, вес 64 кг. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, слабо болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печеночная тупость сохранена. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Ректально – дегтеобразный кал, другой патологии не выявлено. Мочится нормально.