Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен? Постхолецистэктомический синдром.

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

тщательно собраный анамнез,иссл-я пищеварительной системы(ренген органов брюшной полости. УЗИ, ФГДС,и др)ЭФХПГ

3.Клинический диагноз и его обоснование.

постхолецистэктолич. синдромистиннли (т.к. естькакие-либо причины)

4.Дифференциальный диагноз.

механ желтуха,холанти, Желче Каменная Болезнь

5.Определите тактику лечения больного.

ограническая причина – повторная операция

длинная культя ЖК – удалениехоледолистеаз и стеназ-удаление стриктуры-билиодиест анастом с 12ПК или толстой к

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 37

У больной, 60 лет, неделю назад после острого приступа болей в правом подреберье, возникших после приема жирной пищи, интенсивность которых несколько уменьшилась после приема спазмолитиков, появилась желтуха, темная моча, обесцвеченный кал. В течение трех последних дней отмечалось повышение температуры с вечерним подъемом до 38-39 ^о С, ознобы. При поступлении состояние больной средней степени тяжести, в сознании. Выраженная желтушность кожных покровов, видимых слизистых, склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, частота – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Язык влажный, с серым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Положительный симптом Грекова-Ортнера справа. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги по средней ключичной линии, умеренно болезненная при пальпации, край ее закруглен, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Мерфи отрицательный. Стул раз в два дня, кал оформленный, серого цвета. Дизурии нет, моча темного цвета. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

Холангит, холедохолитиаз (ЖКБ) механическая желтуха

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

ОАК, ОАМ, БхАК, копрограмма, УЗИ печени, Желчного пузыря, поджелудочной железы, ренген брюшн полости, диагн лапаротомия, скоплил, ЭДХБТ

3.Клинический диагноз и его обоснование. 3-1

4.Дифференциальный диагноз. механ желтуха, омтр танкр, остр холецитит, острый аппенд

5.Определите тактику лечения больной.

Консерват. лечение –АБ Хирургич лечение – холецистэктолемия, холедокоэктомия

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 38

Мужчина, 45 лет, около 5 лет назад вернулся из Казахстана, где находился в течение 10 лет. Пациент предъявляет жалобы на чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи; плохой сон, слабость, нервозность. Данные признаки отмечает у себя в течение полугода. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, влажности. Неинтенсивная иктеричность склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 76 в минуту, наполнен, не напряжен. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот несколько увеличен в размерах. Печень перкуторно и пальпаторно на 6 см выступает из-под края реберной дуги. В отлогих местах притупление перкуторного звука не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул регулярный, кал оформленный, обычного цвета. Дизурии нет, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.