Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 35

Мужчина, 55 лет, предъявляет жалобы на слабость, бессонницу, подавленное настроение, плохой аппетит. Часто беспокоят вздутие живота, чувство тяжести, ноющего характера боли в правом подреберье. Около 20 лет страдает хроническим алкоголизмом. Год назад находился на стационарном лечении по поводу желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося многократной рвотой алой кровью, потерей сознания, бледностью кожных покровов. На фоне консервативной терапии кровотечение остановлено. Выписан под амбулаторное наблюдение, год себя чувствовал удовлетворительно. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько бледные, обычной влажности. Склеры иктеричны. На коже лица, шеи сосудистые «звездочки», отмечается гиперемия кончиков пальцев и ладоней. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы с частотой 21 в минуту. Живот резко увеличен в размерах, кожа на нем истончена, пупок выпячен, в его области определяются истонченные извитые подкожные вены (симптом Крювелье-Баумгартена). При пальпации мягкий, несколько диффузно болезненный. При перкуссии – притупление в отлогих местах живота, смещающееся при повороте пациента набок. Селезенка перкуторно 20 х 15 см. Per rectum: комбинированный геморрой.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен? Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность.

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

Доп методы:ОАК, ОАМ,БхАК,коагулограмма, ренген пищевода и желудка, электроэнцефолопаия, фуенциональные пробы

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

опухоли, рак., тромбоз верат вен,печеночкая колика, гепатит, желтухи

5.Определите тактику лечения больного.

лапароцистоз, хирург лечение, диета, отказ от алкоголя

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 36

Больному, 62 лет, три недели назад была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни, острого флегмонозного холецистита. В удовлетворительном состоянии был выписан под наблюдение хирурга по месту жительства. За двое суток до повторного поступления в хирургический стационар стали вновь беспокоить приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, сопровождающиеся кратковременным подъемом температуры и появлением желтушности кожных покровов, потемнением окраски мочи. Приступы болей купировались самостоятельно. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, влажности, в правом подреберье – послеоперационный рубец. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, несколько болезненный в правом подреберье. Симптомы Грекова-Ортнера, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул регулярный, кал оформленный, обычной окраски. Дизурии нет, цвет мочи не изменен. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.