Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 33

Больной, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на увеличение обеих нижних конечностей, больше справа, резкое расширение вен на бедре, повышенную потливость этой ноги. Болен с рождения. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажности. Дыхание пуэрильное, частота 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Живот обычной формы, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, кал оформленный, дизурии нет, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

При осмотре обеих ног отмечается гипертрофия мягких тканей и удлинение костей с их деформацией. На бедрах и голенях: конгломераты варикозных узлов, множественные подкожные гемангиомы, язвы в нижней трети обеих голеней.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 34

Больная, 38 лет, сотрудница общепита, ранее неоднократно доставлялась в клинику с приступами болей в правом подреберье, интенсивными, на фоне постоянной схваткообразно усиливающимися, иррадиирущими в правую лопатку, надплечье, возникающими после приема жирной пищи. Приступ болей купировался приемом спазмолитиков. Из сопутствующей патологии у больной имеется гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия I степени, H I-II, ожирение III степени. После приступа вышеописанных болей 5 дней назад появилась желтуха с постоянным нарастанием ее интенсивности. При поступлении: состояние удовлетворительное, положение активное, интенсивная желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы с частотой 19 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 78 в минуту, АД - 160/90 мм.рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. При пальпации - мягкий, безболезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень слегка увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный, кал обесцвечен. Дизурии нет, моча темно-коричневого цвета. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен? Механическая желтуха на фоне ЖКБ

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больной.