Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 30

Больной 55 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на рвоту пищей в течение недели, слабость, неприятный запах изо рта, отрыжку тухлым. Отмечает постоянный болевой синдром в эпигастральной области, сменившийся в последнее время чувством тяжести в эпигастрии после приема пищи. Самостоятельно вызывал рвоту, что приносило облегчение. За последние 6 месяцев похудел на 10 кг. В анамнезе – около 6 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с периодическими обострениями.

При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, несколько напряжен в эпигастральной области, где определяется положительный "шум плеска". Печень на один сантиметр выступает из под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Перистальтика вялая. Мочеиспускание свободное. Стул – склонность к запорам. Отеков на нижних конечностях не определяется.

Задания

1.Укажите предположительный диагноз. Пилородуоденальный стеноз, субкомпенсированная стадия.

2.На основании каких признаков поставлен диагноз? жалобы, анамнез, осмотр, исследование.

3.Назначьте дополнительные обследования. рентген с контрастир,БхАК, ФТДС, КТ, МТ, ЭКТ

4.Клинический диагноз и его обоснование.Пилородуцен стеноз, субкомпенсир ст. Обоснование – Ж,А.О

5.Определите тактику лечения больного. комплексная предоперационная подготовка.

лечение волемических нарушений( альбуцин, протеин,физ р-р, р-ры кристаоорц, изотон-кий растворглюкозы)

парентер лит-ия

противоязв леччение

аспирац желуд соцерт через зонд 2-3 р/день

Хирургическое лечение – устранение непроходимости и восстановлениемотороно-эвакуац-ной функции

селективная проксим вагонолеия+дренирующ желудок операцией

Резеркция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия (стеноз+язва)

6.Какие возможны осложнения после резекции желудка? осложнения после резекции

рецидив петтичной язвы

петтич язва толстой кишки

Ж-Тонко-Толстой киш свищ

демеленг синдром

синдромо «малого ж»

рефлюкс гастрит, морлюж эзофагит

хронический синдром приводящей кишки

синдром расст пат

7. Возможные виды хирургического лечения. см выше

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 31

Больной 33 лет, доставлен бригадой "СМП" с жалобами на интенсивные, жгучие боли в ротовой полости, глотке, за грудиной и в эпигастральной области, общую слабость, болезненные позывы на рвоту. Со слов больного, за 1 час до поступления в гараже по ошибке выпил раствор электролита. Сделал несколько небольших глотков, после чего почувствовал резкую боль, жжение в ротовой полости и за грудиной. Самостоятельно пытался вызвать рвоту, принял большое количество холодной воды. Интенсивность боли постепенно нарастала, однократно была рвота с примесью небольшого количества алой крови, появилась выраженная слабость. При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, больной беспокоен, ЧД 18 в 1 мин., ЧСС 110 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык с густым бело-серым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в верхних отделах. Печеночная тупость сохранена, перитонеальных симптомов нет.