Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Ущемленная паховая грыжа.

2.На каких признаках основан предварительный диагноз? Смотри задачу.

3.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза? Осмотр, пальпация, рентгенологическое исследование ЖКТ, обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ грыжевого выпячивания, пальцевое ректальное исследование.

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Острый аппендицит, нефроптоз, опухоли, кисты.

5.Какова дальнейшая тактика ведения больного? Хирургическое лечение. Иссечение грыжи.

6.Назовите возможные осложнения. Некроз, абсцесс, перитонит, сепсис.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 29

Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы общей слабости, головную боль, головокружение, дрожание рук, потливость, чувство тяжести в подложечной области, возникающие через 10 – 15 минут после еды и продолжающиеся в течение 2 часов. В связи с этими явлениями больной вынужден ложиться на несколько часов после приема пищи. Периодически, особенно после приема жирной пищи, появляется жидкий стул. За год похудел на 8 кг.

За год до госпитализации больной перенес резекцию желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера по поводу кровотечения из язвы 12-перстной кишки.

На высоте приступа пульс 108 ударов в минуту, АД 118/70 мм рт. ст.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сниженного питания, кожные покровы несколько бледные, сухие. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 84 в 1 мин., удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень, желчный пузырь не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Симптомы Склярова, Спижарного отрицательные. Перистальтика активная. Мочеиспускание свободное.

Задания

1.Укажите предположительный диагноз. Демпинг-синдром.(средняя тяжесть).

2.На основании каких признаков поставлен диагноз? Смотри задачу.

3.Назначьте дополнительные обследования. Рентгенография желудка с контрастным веществом, провакационные пробы (раствор глюкозы, сладкий сироп), ОАК, на сахар, инсулин, амилазу.

4.Этиология и патогенез данного заболевания. Демпинг-синдром развивается в различные сроки после перенесенного хирургического вмешательства на желудке. Как правило, причиной резекции служит язва 12-перстной кишки или желудка, реже – рак желудка.

Частота возникновения пострезекционного синдрома зависит от типа выполненной операции: максимальное число случаев демпинг-синдрома наблюдается после резекции желудка по Бильрот II, меньшее – после резекции по Бильрот-I, минимальное – после селективной проксимальной ваготомии или стволовой ваготомии с пилоропластикой.

Механизм развития демпинг-синдрома обусловлен слишком быстрым поступлением необработанной пищи с высокой осмолярностью из желудка в верхние отделы тонкого кишечника. При стремительном опорожнении оперированного желудка и пассаже содержимого стенки кишки растягиваются, выделяется внеклеточная жидкость и биологически активные вещества (гистамин, серотонин, кинины), что сопровождается уменьшением ОЦК, вазодилатацией и усилением перистальтики кишечника.

При демпинг-синдроме нарушается баланс гормонов желудочно-кишечного тракта: гастроингибирующего пептида, гастрина, нейротензина, энтероглюкагона и др.; изменяется эндокринная регуляция пищеварения, что проявляется вазомоторными и желудочно-кишечными реакциями. Вегетативные кризы при демпинг-синдроме в 2/3 случаев протекают по вагоинсулярному типу, у 1/3 пациентов – по симпатоадреналовому типу.

5.Определите тактику лечения больного. Диета (уменьшение углеводов). Витаминотерапия. Ганглиоблокаторы, препараты атропина (уменьшение перистальтики). Общеукрепляющие средства. Заместительная терапия. Новокаиновые блокады. Хирургическое лечение – реконструктивная гастроеюденопластика.

6.Какие возможны осложнения после резекции желудка?