Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 1

Больная, 48 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на слабость, утомляемость, раздражительность, наличие опухолевидного образования на шее, чувство сдавления, не очень выраженную осиплость голоса. Больна около года. В анамнезе – экстирпация матки по поводу фибромиомы, осложненной кровотечениями. Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на препараты пенициллинового ряда. За последний год похудела на 5 кг.

При осмотре: состояние удовлетворительное, рост 164 см, масса тела 62 кг. Костно-мышечная система без патологии. Несколько увеличены шейные лимфоузлы. Пульс -–88 в 1 мин. АД=140/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные; дыхание везикулярное. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены. Щитовидная железа равномерно увеличена в размерах (“толстая шея”), плотная, не спаяна с окружающими тканями, безболезненная при пальпации. Шейные лимфоузлы – единичные; 0,5-0,7 см в диаметре.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.Какое лечение показано больной?

5.Какие показания к хирургическому лечению?

6.В чем заключается предоперационная подготовка?

7.Какие осложнения возможны после операции?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

Гоу впо ИвГма Росздрава Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии экзаменационная задача № 2

Больной, 52 лет, обратился на прием к хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи слева, чувство давления в этой области. Болен около года, когда появилось подобное образование, которое за последнее время несколько увеличилось. В течение 3-х лет страдает язвенной болезнью желудка. От ранее предложенной операции отказался.

При осмотре: правильного телосложения, рост - 180 см, вес-72 кг, лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание везикулярное. Пульс – 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

На передней поверхности шеи слева в проекции левой доли щитовидной железы визуально и пальпаторно определяется опухолевидное образование в виде узла, 3х3 см, плотно-эластической консистенции, которое смещается при глотании с трахеей и занимает почти всю левую долю железы. Шейные лимфоузлы не увеличены. Симптомов тиреотоксикоза нет.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз. Узловой эутиреоидный зоб.

2.Составьте план обследования. ОАК, ОАМ, БхАК, анализ крови на гормоны, выделяемые щитовидной железой (Т3 и Т4), УЗИ щитовидной железы, радиоизотопные методы исследования, КТ, МРТ, пункционная биопсия

3.Для чего выполняется пункционная биопсия? Выполняется для дифференцировки, так как узловой зоб чаще подвержен малигнизации.

4.Ваш окончательный клинический диагноз? Узловой эутиреоидный зоб.

5.Какое лечение показано больному? Хирургическое лечение – субтотальная резекция щитовидной железы.

6.Возможные осложнения после операции? Кровотечение, нагноение послеоперационного рубца, поражение возвратного нерва, образование свищей, повреждение и резекция паращитовидных желез, гипопаратиреоз, гипотиреоз.